27.3. Воздействие обонятельных раздражителей

Восприятие человеком запахов вызывает не только узнавание их характера, осуществляемое корковым анализатором, но и оказывает возбуждающее влияние на глубинные подкорковые структуры через мамиллярные образования. Обонятельные раздражители при длительном воздействии возбуждают таламо‑гипоталамические структуры, что приводит к постепенному возбуждению симпатоадреналовой системы, повышению артериального давления.

При диспансерном обследовании работающих на животноводческих фермах (особенно свиноводческих) у некоторых лиц выявлялись повышенная утомляемость, нарушение сна, умеренная головная боль, возникающая через 2–3 ч пребывания на ферме. У длительно работающих наблюдались повышение артериального давления, раздражительность, растормаживание сухожильных рефлексов, гипергидроз.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Общие астенические синдромы возникают при воздействии ряда других факторов (инфекции, интоксикации, отрицательные эмоции и др.), поэтому дифференциальная диагностика трудна. Однако возникновение астенического синдрома, сочетающегося с повышением артериального давления, в связи с непосредственной работой на ферме, особенно у лиц молодого возраста, позволяет определить профессиональное влияние запаха.

Лечение. Проводится вегетотропными препаратами (пирроксан, бутироксан, белласпон) в сочетании с гипотензивными средствами; эффективны валериана, пустырник перед сном.

Имеют большое значение санитарно‑просветительная работа и профилактические мероприятия, направленные, на соблюдение санитарно‑гигиенических норм. Важны исправность вентиляционных устройств, автоматическая уборка выделении, герметичность ям‑приемников, применение индивидуальных средств (спецповязки, тампоны и др.). Систематически должна проводиться диспансеризация работающих в этой отрасли.

Глава 28. Заболевания вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система представлена в коре большого мозга, гипоталамической области, мозговом стволе, спинном мозге; имеются также периферические отделы вегетативной системы. Наличие патологического процесса в любой из этих структур, а также функциональное нарушение связи между ними могут обусловить появление вегетативных расстройств.

28.1. Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии может быть конституциональной природы, может возникать при эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз), аллергических и разнообразных заболеваниях нервной системы.

В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся перманентно или в виде пароксизмов (кризов), имеющие генерализованный, системный или локальный характер. Для симпатикотонии характерны тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощущение страха и тревоги. Для ваготонии характерны брадикардия, затруднение дыхания, покраснение кожи лица, потливость, саливация, понижение артериального давления, желудочно‑кишечные дискинезии.

Системные нарушения при вегетативной дистонии наиболее часто представлены кардиоваскулярными, гипервентиляционными, нейрогастральными, тремоваскулярными синдромами.

Кардиоваскулярный синдром проявляется болями в левой половине грудной клетки, возникающими чаще при эмоциональной, а не физической нагрузке, сопровождается ипохондрическими расстройствами и не купируется коронаролитиками. На ЭКГ и при велоэргометрии выявляются чаще всего синусовые и экстрасистолические аритмии, нет признаков ишемии миокарда. Гипервентиляционный синдром в виде ощущения нехватки воздуха при неполноценности вдоха имитирует выдох. Нейрогастральная дистония чаще всего проявляется сухостью во рту или гиперсаливацией, аэрофагией, спазмом пищевода, дуоденостазом и другими нарушениями моторно‑эвакуаторной и секреторной функций желудка и кишечника. Больные жалуются на изжогу, метеоризм, запоры.

Нередко отмечаются поведенческие, мотивационные нарушения, изменения сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, терморегуляции и обменных процессов. Возможны дизурические явления, которые способствуют возникновению мочекаменной болезни подобно тому, как дискинезия желчных путей является фактором риска желчнокаменной болезни.

При синдромах вегетативной дисфункции различают перманентные нарушения и вегетативные кризы. В зависимости от характера вегетативных проявлений кризы могут быть симпатоадреналовыми, вагоинсулярными и смешанными. При симпатоадреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникают онемение и похолодание конечностей, бледность лица, артериальное давление повышается до 150/90–180/110 мм рт. ст., пульс учащается до 110–140 уд/мин, отмечаются боли в области сердца, озноб, мидриаз, иногда температура тела повышается до 38–39 ?С, появляются возбуждение, двигательное беспокойство, страх смерти. Вагоинсулярный криз проявляется ощущением жара в голове и лице, удушья, тяжестью в голове, могут возникать тошнота, слабость, потливость, головокружение, позывы на дефекацию, усиление перистальтики кишечника. У больного отмечаются миоз, урежение пульса до 45–50 уд/мин, снижение артериального давления до 80/50 мм рт. ст., возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке.

Смешанные кризы характеризуются сочетанием симптомов, типичных для симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов, либо поочередным их проявлением.