Рациональная фармакотерапия. Том 08. Заболевания кожи и инфекции, передаваемые половым путем. Кубанова А.А

27_GLAVA.qxd 04.02.05 15:29 Page 351

Глава 27. Ограниченная склеродермия

5,2 4—6 капель 0,1 н. р%ра хлористово% дородной кислоты и вводят 1 р/сут, на курс 10—15 сеансов).

Повторный курс фонофореза или элект% рофореза лидазы проводят с интервалом 2—3 мес.

Вазоактивные ЛС (ЛС, улучшающие микроциркуляцию):

Ксантинола никотинат внутрь по 75—150 мг 2—3 р/сут, 1—2 мес или в/м по 300 мг (2 мл 15% р ра)

1 р/сут, на курс 15—20 инъекций или

Нифедипин внутрь по 10 мг 2—3 р/сут, 1—2 мес или

Пентоксифиллин внутрь по 100—200 мг 3 р/сут или 400 мг 1—2 р/сут, 1—2 мес.

Лечение вазоактивными препарата% ми проводят курсами, всего 2—3 курса

вгод.

Витамины и ЛС, улучшающие обмен

ные процессы в тканях:

Витамин Е внутрь по 50—200 мг 2 р/сут, 20—40 сут

+

Солкосерил, 5% мазь, местно 2—3 р/сут до наступления клинического эф фекта.

Последнее ЛС применяют при атрофии кожи и наличии эрозивно%язвенных де% фектов с целью улучшения регенерации и трофики.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельст% вуют: прекращение прогрессирования за% болевания, разрешение или уменьшение эритемы, отека, утолщения и уплотнения кожи, а также других симптомов ОС; уст% ранение отрицательных субъективных ощущений.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Препараты бензилпенициллина способ% ны вызывать аллергические реакции (анафилактический шок, крапивницу и

отек Квинке, бронхоспазм), нарушения насосной функции миокарда, тошноту, рвоту.

Побочные эффекты ГКС — отеки, ги% пергликемия, алкалоз, артериальная гипертензия, гирсутизм, остеопороз, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, психоз, бессонница, нарушения менст% руального цикла.

Побочные эффекты пеницилламина — желудочно%кишечные расстройства (по% теря аппетита, тошнота, рвота, понос), гингивит, стоматит, потеря вкуса, лейко% пения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, миалгия, артралгия, явления миастении, аллергические и аутоиммунные реакции, протеинурия, гематурия.

Противомалярийные препараты могут вызвать нарушения со стороны ЖКТ, расстройства сна, головную боль, дерма% тит, при длительном применении — отло% жение пигмента в роговице, атрофию зрительного нерва и другие нарушения зрения, поседение волос, редко — пора% жения миокарда и мышц, лейко% и тром% боцитопению, агранулоцитоз, судорож% ные припадки, психозы.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение длительно действующих пре% паратов пенициллина нерационально в связи с отсутствием доказательств эф% фективности принятых схем лечения у больных ОС.

Прогноз

В большинстве случаев благоприятный.

Литература

1.Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина, 1993.

2.Кожные и венерические болезни: Спра вочник. Под ред. О.Л. Иванова. М.: Меди цина, 1997.

351

27_GLAVA.qxd 04.02.05 15:29 Page 352

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3.	Кожные и венерические болезни: Руко	Атлас справочник. М.: Практика,
	водство для врачей. Под ред. Ю.К.	1999.
	Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М.: Меди	8. Clements P.J., Furst D.E., Wong W K. et
	цина, 1999; 2 с.	al. High dose versus low dose D peni
4.	Лечение кожных болезней: Руководство	cillamine in early diffuse systemic scle
	для врачей. Под ред. А.Л. Машкиллейсо	rosis. Arthritis Rheum. 1999; 42 (6):
	на. М.: Медицина, 1990.	1194—1203.
5.	Лечение и профилактика красной вол	9. Guidelines of care for scleroderma and
	чанки и склеродермии: Учебное посо	sclerodermoid disorders. J. Am. Acad.
	бие для студентов и врачей. Нижегор.	Dermatol. 1996; 35 (4): 609—614.
	гос. мед. акад. Сост. Т.А. Главинская.	10. Mori Y., Kahari V M., Varga J. Scleroderma
	Н. Новгород: Изд во Нижегор. гос. мед.	like cutaneous syndromes. Curr. Rheumatol.
	акад., 2000.	Rep. 2002; 4: 113—122.
6.	Фармакотерапия в дерматовенероло	11. Peterson L.S., Nelson A.M., Su W.P.D. et
	гии. Под ред. В.Н. Мордовцева, З.Б. Ке	al. The epidemiology of morphea (local
	шилевой. Алматы: Казахстан, 1994.	ized scleroderma) in Olmstead County
7.	Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К.,	1960—1993. J. Rheumatol. 1997; 24:
	Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология:	73—80.

352

28_GLAVA.qxd 04.02.05 15:30 Page 353

Глава 28. Педикулез

Глава 28. Педикулез

Указатель описаний ЛС

Противопаразитарные ЛС

Перметрин . . . . . . . . . . . . . .729

Комбинированные ЛС

Малатион/перметрин/ пиперонила бутоксид

Пара плюс . . . . . . . . . . . . .726 Пиретрума экстракт/ пиперонила бутоксид

Спрей пакс . . . . . . . . . . . . .748 Эсдепалетрин/ пиперонила бутоксид

А пар . . . . . . . . . . . . . . . . . .628 Спрегаль . . . . . . . . . . . . . . .747

Педикулез (вшивость) вызывается паразитами (вша ми), живущими на коже человека и питающимися его кровью.

Эпидемиология

Вшивость развивается при неблагоприятных санитар но гигиенических условиях. Рост числа больных наблю дается во время войн, у беженцев, живущих скученно и не имеющих возможности лечиться, посещать баню и менять белье, при миграции населения, у бомжей.

Однако педикулез может возникнуть и у вполне чи стоплотных и благополучных граждан при контакте с больным человеком.

Считают, что в распространении вшивости играет роль снижение общей иммунологической реактивно сти населения, а также всплески солнечной активно сти, усиливающие рост и размножение паразитов.

Платяные вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифов.

Классификация

Педикулез подразделяют:

на головной;

платяной;

лобковый.

Этиология и патогенез

Группа вшей неоднородна, включает 3 вида, каждый из которых вызывает одно из проявлений заболевания.

Головные вши (Pediculus humanus capitis). Чаще всего они обнаруживаются у девочек и у молодых женщин, но могут встречаться в любом возрасте. Из вестны вспышки педикулеза в школах, детских садах, санаториях, летних лагерях. Заражение происходит через головные уборы, щетки для волос, расчески, а также при непосредственном контакте с больным. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 ч.

Платяные вши (Pediculus humanus corporis или Pediculus humanus vestimenti). Чаще заболевают нео прятные взрослые, реже — дети. Платяная вошь па разитирует в местах соприкосновения складок и швов белья с телом (плечи, верхняя часть спины, подмы

353

28_GLAVA.qxd 04.02.05 15:30 Page 354

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

педикулез

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Общие симптомы

Зуд кожи в характерных местах укусов

Расчесы, корки, возможна вторичная пиодермия

Головной (Pediculus humanus capitis)

Колтун (в тяжелых случаях)

Локализация: кожа головы (чаще затылок, за ушами)

Чаще у девочек и женщин

Вспышки в детских садах, школах, лагерях

Платяной (Pediculus humanus corporis или Pediculus humanus vestimenti)

Сосудистые пятна, отечные папулы в местах укусов

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая картина

Обнаружение вшей, гнид&яиц

Участки утолщения кожи (длительное течение)

Локализация: плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, живот, поясница, пахово&бедренные складки

Болеют неопрятные взрослые, реже дети

Лобковый (Pediculus pubus)

Голубые или серые пятна диаметром до 1 см в местах укусов

Пигментация, утолщение, огрубение кожи в местах укусов

Локализация: лобок, нижняя часть живота, бедра

Болеют взрослые (переносится при половом контакте)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Перметрин (аэрозоль или р&р)

Комбинированный препарат (перметрин, антисептик&детергент, касторовое масло, спирт и вода)

354

28_GLAVA.qxd 04.02.05 15:30 Page 355

Глава 28. Педикулез

шечные впадины, живот, поясница, пахо во бедренные складки).

Лобковые вши (Pediculus pubis). Лобко вые вши встречаются обычно у взрослых, переносятся при половом контакте. При этом не исключаются одновременные за ражения сифилисом, гонореей, трихомо нозом, хламидиозом и другими инфекци ями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ. Возможно заражение че рез общую постель, мочалку, полотенце, что может наблюдаться у детей, но этот путь передачи встречается редко.

Таким образом, заражение педикуле зом происходит при контакте с больным, когда возбудитель (вошь) переползает с одного человека на другого. Выделяя при сосании слюну в кожу, вши обусловлива ют ее изменения: она пигментируется, утолщается, грубеет. Зуд вызывает то чечные и линейные кровянистые расче сы, которые часто подвергаются вторич ному инфицированию.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание, вызванное головными вшами

Заболевание характеризуется сильным зудом в месте укуса насекомого и раздра жением секрета ее слюнных желез. Наи более часто беспокоит зуд кожи головы, особенно в области затылка и за ушными раковинами. Дети беспокойны, неусидчи вы, невнимательны в школе. В результа те зуда появляются расчесы, корки, мо гут присоединиться очаги гнойной ин фекции (пиодермия). При пиодермии увеличиваются близлежащие лимфати ческие узлы. На месте расчесов появля ются везикулы, мокнутие. В тяжелых случаях образуется колтун — склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.

Без лечения процесс может продол жаться неопределенно долго, постепенно больные привыкают к зуду и начинают меньше его ощущать, но при этом явля ются постоянным источником инфекции.

Гниды — это яйца, которые вошь откла дывает на стержень волоса в месте его выхода из фолликула. Гниды прочно при крепляются к волосам, их количество мо жет достигать нескольких тысяч. По мере отрастания волос гниды все дальше ото двигаются от поверхности кожи. По их расположению можно рассчитать дли тельность болезни. Считается, что волосы растут в сутки на 0,5 мм, поэтому нахож дение гниды на расстоянии 15 см от кожи означает, что заражение произошло, как минимум, 10 мес назад.

Основная локализация головного педи кулеза — волосистая часть головы, но и не исключается поражение бороды, усов, бровей, ресниц и других волосистых уча стков.

Головная вошь не является переносчи ком инфекции.

Заболевание, вызванное платяными вшами

В характерных местах укусов видны со судистые пятна, а затем зудящие отеч ные папулы. При нарастании зуда появ ляются расчесы, вторичная пиодермия. При длительном течении болезни в ука занных местах развиваются участки утолщения кожи с расчесами, шелуше нием, светло коричневой или грязно се рой окраской. После лечения остаются ги перпигментированные пятна.

Заболевание, вызванное лобковыми вшами

Лобковая вошь выглядит как серо корич невая крупинка размером 1—2 мм, кото рая прикрепляется к основанию волоса, ее ротовой аппарат погружен в кожу. Она сидит на одном месте несколько суток. Количество вшей обычно невелико.

Гниды прикрепляются к волосу, похо жи на бело серые узелки, количество их различно.

Излюбленные места локализации — об ласть лобка, нижняя часть живота, бедра. Паразиты могут переползать на волосы подмышечных впадин, груди, даже боро ды и усов, а также ресниц.

Болезнь характеризуется умеренным зудом, может долго не распознаваться,

355

28_GLAVA.qxd 04.02.05 15:30 Page 356

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

т.к. больные не спешат обращаться к вра чу из за стыдливости и отсутствия ка ких либо серьезных жалоб. В местах уку са появляются отечные папулы, но чаще голубые или серые пятна диаметром до 1 см. Эти пятна обычно располагаются на внутренней поверхности бедер, боковых поверхностях туловища, в подмышечных впадинах. На ресницах гниды выглядят как мелкие узелки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Вошь можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, а также обнару жить гниды яйца, откладываемые на стержне волоса.

Дифференциальный диагноз

Вшивость головы следует исключать при обнаружении у пациента изолированной экземы или пиодермии затылочной об ласти.

Импетиго, фурункулы и другие прояв ления пиодермии в поясничной области необходимо дифференцировать от вши вости кожи туловища.

Диагностика лобковой вшивости обыч но не представляет затруднений. Лишь в редких случаях, когда «голубые пятна» принимают красноватый оттенок, они мо гут напоминать затухающую сифилити ческую розеолу.

Общие принципы лечения

Основным действующим веществом наи более часто применяемых ЛС является перметрин — нейротоксический яд для насекомых, нарушающих катионный об мен мембран нервных клеток.

Перметрин выпускается под разными коммерческими названиями в виде аэро золя или р ра. Также применяются ком бинированные препараты, содержащие в своем составе несколько активных ве ществ.

Перметрин в виде 5% р ра в ампулах по 2 мл или флаконах по 24 мл. В 1 ампулу добавляют 30 мл воды для получения вод ной эмульсии, которую наносят тампоном на увлажненные волосы. Через 20 мин препарат смывают теплой проточной во дой с мылом (или шампунем).

Аэрозольный препарат однократно распыляют на кожу головы, на всю длину волос или на кожу лобка. Через 10 мин го лову моют обычным шампунем и вычесы вают мертвых паразитов. Для вычесыва ния гнид применяется частый гребень, который смачивают уксусом, способству ющим легкому отделению гнид от волос.

Для лечения лобкового педикулеза аэ розоль наносят однократно на волосистую часть лобковой зоны. Через 30 мин обра ботанные участки тела моют с мылом и ополаскивают водой.

Для лечения головного педикулеза эф фективен комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 3 активных ком понента: перметрин, малатион, пиперо нил бутоксид. Пиперонила бутоксид бло кирует защитные ферменты, выделяе мые насекомыми, усиливает действие перметрина. Малатион — органофосфор ный инсектицид. Снижает высвобожде ние холинэстеразы на уровне двигатель ных нервов насекомого. Применяют для лечения педикулеза волосистой части го ловы (уничтожение вшей и гнид).

Однократно распыляют на кожу головы и на всю длину волос. Через 10 мин тща тельно промывают голову шампунем. Для вычесывания гнид применяют частый гребень.

Противопоказания: дети до 2,5 лет, бронхиальная астма.

Препарат применяется для обработки текстильных изделий, с которыми кон тактировал больной.

Комбинированный препарат, включаю щий перметрин, антисептик детергент, касторовое масло, спирт и воду, втирают в корни волос с помощью ватного тампона и обильно увлажняют р ром волосы. После обработки голову покрывают косынкой. Через 40 мин препарат смывают теплой во дой с применением шампуня. Волосы рас чесывают для удаления погибших вшей.

356

28_GLAVA.qxd 04.02.05 15:30 Page 357

Глава 28. Педикулез

Для лечения лобкового педикулеза при меняют комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 2 активных ком понента: пиретрума экстракт, пиперонил бутоксид. Содержит натуральные пирет рины. Пиперонила бутоксид блокирует защитные ферменты, выделяемые насе комыми, усиливает действие перетрина. Однократно наносится на волосистую об ласть лобка, через 30 мин смывается мы лом и тщательно промывается водой.

Для уничтожения платяных вшей на тельное, постельное белье замачивают в

водной эмульсии перметрина в течение 40 мин. Для этого к 40 мл концентрата (имеются флаконы по 24 мл) добавляют 960 мл воды. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачива ют на сутки в р ре кальцинированной со ды (1 ст. л. на 1 л воды), после чего стира ют обычным способом.

Для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей (за исключением по душек) и прочих вещей их орошают вод ной эмульсией в той же концентрации (40 мл концентрата плюс 960 мл воды) с помощью распылителей (типа «Квазар» или «Росинка»). С особой тщательностью обрабатывают места обитания насеко мых: воротники, пояса, швы, складки. Обработанными вещами пользуются только после их просушивания и провет ривания.

20% концентрат перметрина предназа начен для борьбы с головными, лобковыми и платяными вшами. Применяется в дозе 10 мл на 1 л воды. Выпускается во флако нах по 0,5—1,5 л. Способ применения ана логичен способу применения 5% р ра.

Перметрин в виде аэрозоля для дезин секции одежды и постельных принад лежностей больных педикулезом. Содер жание флакона емкостью 200 мл распы ляют по всей поверхности изделий, не подлежащих кипячению или замачива нию. Одеяла, подушки, матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке. При его использовании не требуется последу ющей стирки обработанных вещей.

Для дезинсекции помещений (пол, ме бель, носилки, дверные ручки), где нахо дился больной педикулезом, применяют

орошение при помощи ручных распыли телей или протирание смоченной вето шью р ром перметрина, для чего к 10 мл 20% концентрата добавляют 990 мл воды.

Для обработки вещей и мебели приме няют комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 2 активных ком понента: эсдепалетрин, пиперонил бу токсид. С расстояния 30—40 см наносят препарат на всю площадь обрабатывае мых вещей, не подлежащих кипячению и стирке. Использование одного баллона весом 125 г позволяет обработать ком плект вещей 2—3 человек или 9 м2 обра батываемой поверхности в помещении. Не оставляет пятен на тканях, не требу ет последующей стирки обработанных вещей.

Оценка эффективности лечения

При адекватном лечении и строгом вы полнении всех гигиенических мероприя тий по дезисекции эффект обычно насту пает на следующий день. Сохранение зу да или обнаружение живых вшей требует повторной обработки через 7 дней.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Попадание ЛС на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости, мочеполовых путей вызывает их жжение и раздраже ние. Указания на гиперчувствительность пациента к хризантемам и другим пирет роидам является противопоказанием к назначению ЛС этой группы.

Литература

1.Федоровская Р.Ф., Рассказов Н.И. Кожные и венерические болезни: Ру ководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина. В 4 т. М., 1995; 1: 479—481.

2.Чистякова И.А. Современные методы терапии и профилактики педикулеза. Consilium provisorum. 2001; 3: 30—32.

357

29GLAVA.qxd 04.02.05 15:32 Page 358

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 29. Пиодермии

Указатель описаний ЛС

Алкилирующие ЛС

Проспидия хлорид

Антибактериальные ЛС

Азитромицин Зитролид . . . . . . . . . . . . . . . .660

Сумамед . . . . . . . . . . . . . . . . .750 Хемомицин . . . . . . . . . . . . . . .774

Ампициллин Бензатина бензилпенициллин

Экстенциллин . . . . . . . . . . . .792 Бензилпенициллин Доксициклин

Медомицин . . . . . . . . . . . . . .701 Линкомицин Оксациллин Олеандомицин Офлоксацин

Заноцин . . . . . . . . . . . . . . . . .659 Заноцин ОД . . . . . . . . . . . . . .659 Таривид . . . . . . . . . . . . . . . . .755

Спирамицин Ровамицин . . . . . . . . . . . . . . .741

Тетрациклин

Хлорамфеникол

Ципрофлоксацин Медоциприн . . . . . . . . . . . . . .703

Цифран ОД . . . . . . . . . . . . . . .790 Эритромицин

Антисептические ЛС

Борная кислота /фенол/резорцинол/ацетон/ фуксин основной/этанол1 Бриллиантовый зеленый Ихтаммол Калия перманганат

Метилтиониния хлорид2 Резорцинол/салициловая кислота

Глюкокортикоиды

Преднизолон . . . . . . . . . . . . . .732

Иммуномодуляторы

Анатоксин стафилококковый Пептиды из экстракта тимуса крупного рогатого скота3 Пептид, получаемый из культуры

клеток костного мозга млекопитающих4

Стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет5

1 ЛС, зарегистрированное в РФ: Фукорцин.

2ЛС, зарегистрированное в РФ: Метиленовый синий.

3ЛС, зарегистрированные в РФ: Т-активин, Тималин, Тимозин,

Тимулин, Тимусамин.

4ЛС, зарегистрированное в РФ: Миелопид.

5ЛС, зарегистрированное в РФ: Актинолизат.

Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) пред ставляют собой группу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи и ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

Эпидемиология

На долю пиодермий приходится 1/3 всех случаев за болеваний кожи. Способствует развитию пиодер мии наличие эндокринопатии (сахарный диабет), иммунодефицита, белковое голодание, несоблюде ние правил личной гигиены, антисанитарные усло вия жизни.

Классификация

В зависимости от возбудителя и глубины расположе ния пустул пиодермии подразделяют:

на стафилодермии (стафилококковые пиодермии):

—поверхностные (остиофолликулит, фоллику лит, сикоз, пузырчатка эпидемическая ново рожденных);

—глубокие (фурункул, карбункул, гидраденит);

стрептодермии (стрептококковые пиодермии):

—поверхностные (фликтена, стрептококковое им петиго, заеда, панариций, простой лишай);

—глубокие (эктима);

стрептостафилодермии (смешанные пиодермии):

—поверхностные (вульгарное импетиго);

—глубокие (хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно вегетирующая пиодер мия, шанкриформная пиодермия, угри молние носные, гангренозная пиодермия, гангрена по лового члена и мошонки, вегетирующий пио стоматит).

Этиология

Наиболее частым возбудителем пиодермии (около 80—90% больных) служит стафилококк (Staphy lococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); примерно в 10—15% случаев выявляется смешанная инфекция (стафилококк в сочетании со стрептококком, сине гнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем и дру гими микроорганизмами).

358

29GLAVA.qxd 04.02.05 15:32 Page 359

Глава 29. Пиодермии

СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

пиодермии

ФАКТОРЫ РИСКА

Экзогенные

Микротравмы

Мацерация эпидермиса

Загрязнение кожи

Повышенное потоотделение

Смещение pH в щелочную сторону

Переохлаждение, перегревание

Эндогенные

Эндокринопатии (сахарный диабет)

Нарушение иммунитета

Гипогаммаглобулинемия

Недостаточное поступление белков

Тяжелые соматические заболевания

Переутомление

Гиповитаминоз

Хронические интоксикации

Персистирующие очаги стафилококковой инфекции

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

	Стафилодермии					Эктима вульгарная:
		Остиофолликулит (импетиго Бокхарта):				— образование глубокой язвы
		пустула, пронизанная волосом, в области				— фактор риска — иммунодефицит
		бороды и усов, на лице, груди, конечностях			Стрептостафилодермии
	Фолликулит: пустулы на тыле кистей и					Стрептостафилококковое импетиго
		предплечий, бедрах				(стрептодермия язвенная):
		Сикоз вульгарный: рецидивирующий				— диссеминированные фликтены на
		фолликулит в области бороды и усов				эритематозном фоне
		Эпидемическая пузырчатка				— осложняет зудящие кожные заболевания
		новорожденных:				Хроническая язвенная вегетирующая
		— диссеминированные пузырные высыпания				пиодермия:
		— повышение температуры				— язвенные образования неправильной формы
		— ладони и подошвы интактны				— тяжелый вариант — гангренозная пиодермия
		Фурункул:				Гангрена полового члена и мошонки
		— гнойно-некротическое воспаление				(молниеносная гангрена Фурнье):
		волосяного фолликула				— отек полового члена и мошонки
		— «некротический стержень»				— затем очаги поверхностного некроза
		— при слиянии образуется карбункул				— повышение температуры тела
		— после вскрытия — язва				— высокая смертность
		Гидраденит: гнойное воспаление апокриновых				Угри молниеносные:
		желез				— диссеминированные пустулезные
	Стрептодермии					высыпания
		Импетиго стрептококковое (фликтена):				— отсутствуют камедоны и высыпания в
		поверхностные плоские пустулы				области лица
		Буллезное импетиго: пузырные высыпания с				Шанкриформная пиодермия: язва,
		гнойным содержимым на эритематозном фоне				напоминающая твердый шанкр
		Околоногтевой панариций: фликтена вокруг				Вегетирующий пиостоматит:
		ногтевой пластинки				— вегетации
	Заеда: фликтены в углах рта					— везикулы
		Простой лишай: белесовато-эритематозные				— пустулы на воспаленной слизистой оболочке
		пятна с чешуйками				полости рта

Окончание схемы поэтапного ведения пациентов на с. 360

359

29GLAVA.qxd 04.02.05 15:32 Page 360

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Окончание схемы поэтапного ведения пациентов

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая картина

Лабораторные методы:

—микробиологические (посев гнойного отделяемого; определение чувствительности к антибиотикам)

—биохимические (уровень сахара в крови

имоче)

—иммунологические (иммунограмма)

Биопсия очага с гистологическим исследованием

Консультации эндокринолога, хирурга

ДИАГНОЗ

васкулит

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Фармакотерапия

Антисептические ЛС

Антибактериальные ЛС (местно и системно)

ГКС (преднизолон)

Алкилирующие ЛС (проспидия хлорид)

Иммуномодуляторы

Хирургическая обработка

Вскрытие пустул, абсцессов

Удаление/выскабливание вегетаций и некротических тканей

Рассечение свищей

Патогенез

К экзогенным факторам, способству ющим развитию пиодермии и ее рециди вов, относятся нарушения целостности эпидермиса (микротравмы, мацерация), загрязнение кожи, повышенное потоотде ление, смещение pH в щелочную сторону, переохлаждение, перегревание. К эндо генным факторам относятся различные эндокринопатии, и прежде всего наруше ние углеводного обмена (сахарный диа бет), нарушение специфического и неспе цифического иммунитета, гипогаммагло булинемия, недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых со матических заболеваний, умственное пе реутомление, гиповитаминоз, хрониче ские интоксикации, наличие персистиру ющих очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Клинические признаки и симптомы

Стафилодермии

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характери зуется появлением остроконечной желто вато белой пустулы размером с булавоч ную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3—4 сут пустула ссыхается с образованием жел товатой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.

Фолликулит представляет собой вос паление волосяного фолликула с образо ванием небольшой пустулы, наполненной желтовато зеленым содержимым, разме

360