- •Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик
- •Хирургия грыж брюшной стенки
- •Аннотация
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОБЩАЯ ЧАСТЬ
- •Глава I
- •ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- •Глава II
- •Этиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ И КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЧАСТОТЕ ИХ
- •Глава III
- •Клиническое обследование больных с грыжами брюшной стенки
- •ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
- •Глава IV
- •Осложнения грыж брюшной стенки
- •НЕВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ
- •УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- •Виды ущемлений и распознавание их
- •Патологоанатомические изменения при ущемлении грыж и осложнения после самостоятельно вправившихся, насильственно вправленных и оперированных ущемленных грыж
- •Ошибки в распознавании ущемленных грыж брюшной стенки
- •ТРАВМЫ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА И ЕГО СОДЕРЖИМОГО
- •ОПУХОЛИ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА И ЕГО СОДЕРЖИМОГО
- •СВОБОДНЫЕ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ГРЫЖЕВЫХ МЕШКАХ
- •Глава V
- •Оперативное лечение грыж брюшной стенки
- •ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •Глава VI
- •Операции при ущемленных грыжах брюшной стенки
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- •ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ, ДЕТАЛИ ТЕХНИКИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •Глава VII
- •Рецидивы грыж брюшной стенки
- •Глава VIII
- •Консервативные способы лечения паховых грыж
- •ОТПУСК И РЕЖИМ ТРУДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- •ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
- •ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ В ВОПРОСАХ ГЕРНИОЛОГИИ
- •СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
- •Глава X
- •Грыжи белой линии живота
- •(Hernia lineae albae, hernia epigastrica)
- •КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ
- •УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ БЕЛОЙ ЛИНИИ
- •Глава XI
- •Грыжи мечевидного отростка
- •(Hernia processus xyphoidei, hernia xyphoidea)
- •АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
- •КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРЕДБРЮШИННЫХ ЛИПОМАХ И ГРЫЖАХ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА
- •Глава XII
- •Диастазы прямых мышц живота
- •(Diastasis mm. rectorum abdominis)
- •КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИАСТАЗЕ
- •(Hernia umbilicalis)
- •ДАННЫЕ ЭМБРИОГЕНЕЗА И ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
- •ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ
- •ГРЫЖИ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА — ПУПОВИННАЯ, ЗАРОДЫШЕВАЯ (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)
- •ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ
- •ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
- •ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА У ВЗРОСЛЫХ (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)
- •ВЫБОР СПОСОБА, ДЕТАЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОПАСНОСТЕЙ ПРИ ЭПИГАСТРАЛЬНЫХ И ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ: БЛИЖАЙШИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •Глава XIV
- •Грыжи полулунной (спигелиевой) линии
- •ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ ПОЛУЛУННОЙ ЛИНИИ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
- •РАЗНОВИДНОСТИ КОСЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
- •ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ КОСЫХ И ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ. ВЫБОР СПОСОБА ОПЕРАЦИЙ
- •ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ У ЖЕНЩИН
- •РЕЦИДИВЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
- •ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ
- •КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ
- •УЩЕМЛЕННЫЕ БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ
- •Глава XIX
- •Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки
- •ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ И ЧАСТОТА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ИХ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ
- •ВЫБОР МЕТОДА И СПОСОБА ОПЕРАЦИИ
- •ЛИТЕРАТУРА
- •К ОБЩЕЙ ЧАСТИ (ГЛАВЫ I—IX)
- •К главе XIII. Пупочные грыжи
- •К главам XIV и XV. Грыжи полулунной (спигелиевой) линии, невропатические и патологические грыжи
- •К главе XVI. Паховые грыжи
- •К главе XVII. Бедренные грыжи
- •К главе XVIII. Грыжи мочевого пузыря
- •К главе XIX. Послеоперационные грыжи
Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки» |
56 |
двенадцатиперстной кишки при каждой операции по поводу грыж белой линии является необоснованным. Важнее тщательно обследовать больных с грыжами белой линии живота, проанализировать клиническую картину с использованием всех возможных способ диагностики, не забывая рентгенологического исследования, после чего весьма обдуманно решить вопрос о расширении оперативного вмешательства.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ БЕЛОЙ ЛИНИИ
В связи с величиной грыжевого выпячивания и соответственными анатомическими
изменениями белой линии оперативные методы и объем их будут меняться в сторону большей |
|
|||||||||
или |
меньшей |
сложности, чтобы |
в |
случае |
необходимости |
обеспечить |
различным |
|||
конструктивными |
способами |
сохранение |
основных |
функций |
брюшного |
пресс |
||||
способствовать наилучшим отдаленным результатам. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Грыжи белой линии на всех участках ее можно разделить на три группы: первая — грыжи |
|
||||||||
белой линии, малые по размерам, а также предбрюшинные липомы, при которых показана |
|
|||||||||
операция; вторая — грыжи больших размеров без диастаза прямых мышц живота; третья — |
|
|||||||||
грыжи белой линии с определяющимся диастазом прямых мышц живота. Дополнительно к |
|
|||||||||
этим |
группам |
можно выделить |
и |
множественные грыжи белой. |
Обезболиваниелинии |
|
проводится по А. В. Вишневскому. По намеченной линии разреза производится инъекция новокаина для образования«дермального желвака», вслед за которым идет пропитывание подкожной клетчатки. Пройдя разрезом через жировую клетчатку до апоневроза, дальнейшую препаровку необходимо производить только после введения раствора новокаина под апоневроз (переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота). Дополнительно вводится раствор новокаина выше и ниже грыжевых ворот, который охватывает шейку грыжевого мешка и продвигается дальше в предбрюшинную клетчатку.
При малых грыжах без диастаза прямых мышц операция не является сложной и проходит
по обычному плану — послойный разрез, рассечение апоневроза, выделение грыжевого мешка |
|
и вскрытие его, перевязка шейки, отсечение мешка, погружение культи под апоневроз и |
|
закрытие дефекта с дубликатурой апоневроза. Если диагноз грыжи белой линии во время |
|
операции не подтверждается и хирург |
обнаруживает типичную предбрюшинную липому, |
вмешательство продолжают так же, как и |
при грыже белой линии. Необходимо тщательно |
выделить |
ножку |
липомы , |
захватив |
ее двумя |
пинцетами, рассечь, |
чтобы убедиться |
в |
|
|||||
отсутствии хотя бы и незначительного выпячивания брюшины. Далее перевязывают ножку |
|
||||||||||||
липомы и после отсечения ее накладывают кетгутовые швы на предбрюшинную клетчатку и |
|
||||||||||||
шелковые — на края рассеченного апоневроза. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
При малых грыжах применяются как продольный (срединный), так и поперечный разрезы. |
|
||||||||||||
После |
срединных |
разрезов |
по |
белой |
линии |
имеется |
наклонность |
к |
рас |
||||
послеоперационных рубцов под влиянием тяги косых и поперечных мышц, что может в |
|
||||||||||||
дальнейшем способствовать развитию послеоперационных грыж. Поэтому целесообразнее |
|
||||||||||||
завершать такие операции дубликатурой апоневроза. При малых грыжах кожный разрез можно |
|
||||||||||||
провести |
продольно, а |
далее — разрез |
апоневроза |
поперечно. При множественных грыжах |
|
||||||||
белой линии продольный |
разрез |
облегчает |
одновременный подход к |
нескольким |
грыжам |
||||||||
(предбрюшинным липомам). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
При |
средних |
и |
больших грыжах белой |
линии поперечный |
разрез |
обоснован |
и |
|
анатомически, и физиологически, так как дает возможность более свободно наложить швы без особого натяжения и надежно удвоить брюшную стенку с использованием тканей в области операционного разреза.
После тщательной отсепаровки апоневроза у грыжевых ворот последний рассекают в
поперечном |
направлении. |
Поперечный |
разрез также соответствует и длиннику щели |
в |
||
апоневрозе (грыжевым воротам), который чаще бывает также поперечно расположенным. |
|
|||||
Рассечение |
апоневроза |
в стороны |
удобно провести на |
подведенном |
под края |
раз |
желобоватом зонде или зонде Кохера. |
|
|
|
|
||
Грыжевой мешок захватывают двумя мягкими зажимами |
и рассекают у |
дна . егоПосле |
|