Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки» |
192 |
плоскую подушечку с песком для равномерного давления на всю область операции(см. рис.
12); эту подушечку надо держать в течение первого дня или суток39.
На 2-й день после операции полезно фовлеровское положение (см. рис. 13); с 3—4-го дня больной может быть вполне активен в постели, причем надо советовать ему лежать чаще на здоровом боку, что предупреждает раннее образование спаек и разгружает облас пластической операции.
17. При вставании больного с постели полезно бинтование живота эластическим бинтом (бинт «идеал»).
ВЫБОР МЕТОДА И СПОСОБА ОПЕРАЦИИ
Вместе с интенсивным развитием в последнее десятилетие хирургии органов брюшной полости возросло, естественно, и число послеоперационных грыж, однако лишь небольшая часть этих больных(13—15 %) обращается за помощью с целью устранения грыжи(В. И. Стручков, Н. 3. Монаков). Для вмешательства по поводу послеоперационных грыж больные чаще поступают в связи с явлениями частичной непроходимости , кишокневправимости огромного выпячивания, вестиментарных неудобств. Поэтому обычно больные подвергаются хирургическому вмешательству, когда имеются уже значительные патологические изменения в
органах и тканях и закрытие обширного дефекта в стенке живота представляет большие трудности. Этим обстоятельством можно в значительной мере объяснить частые рецидивы после операций и трудность выбора метода и способа устранения послеоперационных грыж, особенно рецидивных.
Несомненно, наиболее физиологичным является метод аутопластический со всеми разновидностями способов кожной и фасциально-апоневротической пластики как свободно взятым трансплантатом, так и на ножке, сохраняющей связь с донорским участком, что лучше обеспечивает кровообращение и иннервацию переносимых тканей.
Наиболее простым способом является перемещение и удвоение фасций и апоневрозов, отсепарованных над грыжевыми воротами и в окружности их. Способ этот пригоден лишь при небольших послеоперационных грыжах.
Метод применения |
аллопластических материалов |
за |
два |
40 |
десятилетияполучил |
признание, однако отдаленные результаты его еще недостаточно ясны для исчерпывающего
суждения, тем |
более |
что |
широкое |
распространение |
синтетические |
материалы |
восстановительной хирургии получили лишь в последнее десятилетие. |
|
|
||||
Несомненно, положительным моментом в применении аллопластических материалов в восстановительной хирургии при больших дефектах брюшной стенки является расширение диапазона хирургического вмешательства, показаний к операции и при неустранимых прежде грыжах. Операции с применением синтетических тканей менее продолжительны и тем самым
не так травматичны, менее опасны. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Применение |
сеток |
из |
капрона, тефлона, |
лавсана |
делает |
возможным |
большие |
||
реконструктивные |
операции |
и |
|
при |
огромных |
послеоперационных |
грыжах |
||
соответствующей подготовки больных. |
|
|
|
|
|
|
|||
Наиболее |
целесообразным |
|
нам |
представляется |
метод |
сочетанной |
пластики |
||
максимальным использованием тканей больного, вплоть до рубцово-измененных в окружности |
|||||||||
дефекта брюшной стенки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К имплантации синтетической сетки следует прибегать в большей части случаев как к |
|||||||||
подсобному материалу, как |
к каркасу, |
на котором |
монтируется пластика путем уменьшения |
||||||
39После удаления резиновых полосок или дренажа(на 2—3-й сутки после операции) также полезно положить на 2—3 часа мешочек с песком.
40Первый применил аллопластические материалы в восстановительной хирургии Аквавива(Aquaviva) с сотрудниками в 1944 г.