Лекции / Лекция 09. Опухоли головного мозга - 2012 год

Опухоли головного мозга.

!

Первичные опухоли.

•!10-15 случаев на 100.000 человек в год!

Классификация!

• нейроэпителиальной ткани 50-60% (астроциты, эпиндимоциты,

олигодендроциты)!

• черепных нервов 5-10%!

• мозговых оболочек 20-25% (менингиомы растут из арахноидальной оболочки пахионовой грануляции)!

• опухоли гипофиза 10% (аденомы!

• лимфомы и опухоли кроветворной ткани!

• из зародышевых клеток!

•!кисты и опухолевые поражения!

Вторичные опухоли (метастатические).

• 30 на 100.000!

•!метастазы в головной мозг у 25% пациентов страдающих раком!

Классификация!

• метастазы!

•!врастающие в полость черепа!

!

Клиника.

!

Злокачественные опухоли! инфильтрация, низкая дифференцировка, метастазы, кахексины=

Внутримозговые!

• нейроэпителиальные (инфильтративные)!

• метастазы (легкое, молочная железа, меланома)!

Внемозговые!

• мозговых оболочек!

• черепных нервов!

•!гипофиза!

Проявления!

• локальные симптомы (инфильтрация или сдавление мозгового вещества)!

• симптомы раздражения мозговых структур — эпи припадки!

• симптомы выпадения — различные очаговые симптомы, определяющие расположение опухоли!

•!внутричерепная гипертензия -> дислокация мозга!

Поражение лобных долей.

• нарушение психики!

• ходьбы!

• генерализованные и фокальные эпиприпадки!

• моторная афазия (Брока)!

• гетеролатеральные парезы и параличи!

• нижний спастический парапарез (парасагиттальная локализация)!

•!аносмия (базальная локализация)!

Поражение теменной доли.

• первичный астереогноз!

• схемы тела!

• высших мозговых функций (диспраксия, дизлексия, дискалькулия, дизграфия)!

• гетеролатеральная гемигипестезия!

•!фокальные и генерализованные сенсорные эпилептические припадки!

Поражение височной доли.

•гомонимная гемианопсия (лучистая хрень)!

•сенсорная афазия (зона Вернике, средние отделы верхней височной извилины)!

•фокальные и генерализованные эпи-припадки (обонятельные, вкусовые —

!извилины Гешле в области островка, слуховые, зрительные галлюцинации) !

Поражение затылочной доли.

•нарушение зрения (гемианопсия)!

•парциальные зрительные Эпилептические припадки — фотопсии, зрительные !галлюцинации!

Поражение хиазмально-селлярной зоны (гипофиза).

• эндокринные нарушения!

• секретирующая (пролактинома, кушинг, соматотропинома)!

• несекретирующие (разрушение секретирующей части)!

• битемпоральная гемианопсия!

•!первичная атрофия зрительных нервов (слепота)!

Поражение мосто-мозжечкового узла.

• поражение 8, 7, 5 пар нервов!

• бульбарные расстройства!

• мозжечковая симптоматика на стороне опухоли!

• поражение варолиевого моста (пирамидная симптоматика)!

!

!

Повышение внутричерепного давления.

•объем опухоли!

•перифокальный отек!

•окклюзионная гидроцефалия!

• Окклюзионная гидроцефалия.

• внутрижелудочковые опухоли (отверстие Монро — 3 с боковым, водопровод — 3 с 4, Можамби? — выход из 4)!

•!опухоли задней черепной ямки (мозжечок, продолговатый мозг, варолиев мост)!

Клиника синдрома внутричерепной гипертензии.

• головная боль (почти постоянна, диффузна, распирающая или сдавливающая, может нарастать в ночное время и достигать максимума в предрассветные часы), т.к.:!

• прорастание или компрессия богато иннервируемых образований (костей, оболочек, крупных сосудов)!

• зрительные нарушения (диплопия, снижение остроты зрения)!

• поднимается венозное давление, т.к. отток только через яремные вены и только под действием отрицательного давления!

• тошнота, рвота, !

•!застойные диски зрительных нервов, вторичная атрофия зрительных нервов!

Клиника дислокационного процесса при супратенториальных опухолях.

1.височно-тинториальное вклинение (сдавливается ножка мозга, ретикулярная формация; среднемозговой синдром: расстройство сознания, гомолатеральный мидриаз, расстройство тонуса по типу децеребральной ригидности)!

2.вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие (компрессия продолговатого мозга: диффузная мышечная атония, гипотония, дыхание

! Чейна-Стокса, апноэ)!

Диагностика!

жалобы, осмотр, неврологический осмотр, нейроофтальмологический осмотр,

нейровизуализация!

!

Консервативная терапия (подготовка к операции, паллиативное)!

•антиконвульсанты при эпи-синдроме!

•дегидратация при повышении ВЧД: глюкокортикоиды, осмотические диуретики, неосмотические диуретики