Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы

01. При диффузном эутиреоидном зобе все перечисленное верно, кроме:

а) недостаток йода приводит к повышенной выработке тиреостиму- лирующего гормона;

б) заболевание не врожденное, но наследственное;

в) пониженный синтез тироксина подавляет выработку тиреостиму- лирующего гормона;

г) гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы связаны с увели­ чением числа и размеров клеток;

д) лечение йодом и тироксином может привести к нормализации размеров железы.

02. Появление зоба у значительного числа лиц, живущих в одной биогеахимической области, будет определено вами как:

а) эпидемический зоб;

б) спорадический зоб;

в) зоб Хашимото;

г) эндемический зоб;

д) массовый тиреотоксикоз,

03. 20-летняя женщина обратилась к врачу в связи с наличием при­ пухлости на передней поверхности шеи. Других жалоб нет. Щи­ товидная железа диффузии увеличена до III степени (но класси­ фикации О.В. Николаева), мягкая, подвижная, тироксин и ТТТ в норме, амжгареоидные антитела не обнаружены.

Выберите оптимальный метод лечении;

а) оперативно-субтотальная струмэктомия;

б) консервативно гормонами щитовидной железы;

в) йодистым калием;

г) радиоактивным йодом;

д) мерказолилом....

04.

Определите оптимальный вариант лечения цитологически вери­фицированного узлового коллоидного зоба при локализации уз­лового образования диаметром 5 см в одной из долей щитовид­ной железы:

а) консервативное лечение L-тироксином;

б) склеротерапия этиловым спиртом;

в) выполнить энуклеацию узлового образования;

г) произвести субтотальную струмэктомию;

д) показана гемитиреоидэктомия с удалением перешейка щитовид­ ной железы.

05.

Клиническим признаком загрудинного зоба является:

а) девиация трахеи на рентгенограмме;

б) расширение вен шеи;

в) одышка;

г) одутловатость лица;

д) все названное.

06. Для загрудинного зоба характерно: 1) одутловатость лица и шеи; 2) расширение вен верхнего плечевого пояса; 3) смещение трахеи; 4) систолический шум над сонной артерией; 5) смещение пищевода при рентгенологическом его исследовании, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 4,5;

в) 1,2,3,5;

г) 1,2,4,5;

д) все ответы верны.

07.

При операциях на щитовидной железе интраоперационным ос­ложнением не является:

а) кровотечение;

б) воздушная эмболия;

в) жировая эмболия;

г) повреждение трахеи;

д) повреждение пищевода,

08.

Причиной увеличения щитовидной железы может быть все, кроме:

а) дефицита йода в пище;

б) повышенной секреции тиреостимулирующего гормона;

в) стимулирующего действия надпочечников;

г) применения антитиреоидных препаратов;

д) сниженный синтез Тз и Т4. '

09. Наиболее частым осложнением операции субтотальной резекции щитовидной железы, выполненной по поводу диффузного токси­ческого зоба, является:

а) повреждение возвратного нерва;

б) рецидив тиреотоксикоза;

в) гипокальциемия;

г) гипотиреоз;

д) прогрессирующий экзофтальм.

10. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тнрео-токсическому зобу: 1) эозинофилия; 2) симтом Елеиека; 3) симпто­мы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата;

5) увеличенное пульсовое давление. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,4; г) 4,5;

6) 2,4, 5; д) все ответы верны, в) 3,4,5;

И. Болезнь Грейвса-Базедова характеризуется наличием: 1) зоба;

2) тахикардии; 3) экзофтальма; 4) брадикардии; 5) диастолического шума на верхушке сердца.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,5; г) 2,3,5;

б) 1,3,4; д) все ответы верны.

в) 1,2,3;

12. У больной после операции струмэктомим возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Определите осложнение, возникшее у больной:

а) гипотиреоз;

б) тиреотокеический криз;

в) травма гортанных нервов;

г) гипопаратиреоз;

д) остаточные, явления тиреотоксикоза.

13. Признаки тиреотоксичеекого сердца: 1) тахикардия, аритмия; 2) расширение границ сердца; 3) высокое систолическое давление; 4) диастолический шум на верхушке сердца; 5} лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,3;

в) 1,4,5;

г) 1,2,4;

д) правильной комбинации нет.

14. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме:

а) тахикардии;

б) снижения пульсового артериального давления;

в) потери сознания;

г) возбуждения;

д) гипертермии.

15. Симптомами злокачественного экзофтальма являются: I) сим­ птом Еленека; 2) повышенное внутриглазное давление; 3) симптом Грефе;-4) асимметрия протрузии глазных яблок; 5) парез взора вверх. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3;

б) 1,4;

в) 4,5;

г) 3,5; Д) 2,4,5..

16. Гипотиреоз может быть следствием: 1)"гипокортицизма;. 2) недос­ татка йода в пище и воде; 3} перенесенного тиреоидита; 4) гиперхо- лестеринемии; 5) потребления аититиреоидных препаратов. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4;

б) 3,4;

в) 1,4,5; О 2,3,5;

д) все ответы верны,

17. Проявлением тиреотоксикоза не является:

а) симптомы Греффе и Мебиуса;

б) тахикардия;

в) экзофтальм;

.г) тремор конечностей;

д) увеличение щитовидной железы.

18. Клиническая картина гипотиреоза это: I) сухость кожных покро­ вов; 2) выпадение волос; 3) сонливость; 4) тахикардия; 5) отеки лица. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,5;

б) 1,5;

в) 1,2,5; •

г) 3,5;

д) все ответы верны.

19. Сходство узлового и диффузного токсических зобов в том, что:

а) они вызывают декомпенсацию сердечной деятельности;

б) поражают лиц одного возраста;

в) часто дают экзофтальм;

г) имеют одинаковую сипмтоматику тиреотоксикоза;

д) имеют одинаковую частоту тиреотоксических. кризов.

20, Ори развитии паратиреоидной тетании после субтатальноб стру- мэктомии больной показано: 1) гемотрансфузия; 2) препараты ка­ лия; 3) оксигевотерапия; 4) мясная диета; 5) заместительная терапия

L-тироксином.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4;

б) 2; • .

в) 3,4;

г) все ответы неверны;

д) все ответы верны.

21. У больной 18 дет выявлено в доле щитовидной железы узловое образование' размерами 1,~5х1,5 см. При нутационной биопсии цитологическая картина вероятнее всего соответствует «фолли­кулярной неоплазме». Выберите метод лечения; а) выполнить тотальную тиреоидэктомию; ¹ б) выполнить гемитиреоидэктомию с удалением перешейка; в) направить на лечение радиоактивным йодом; Т) выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы; д) назначить лечение ^тироксином в супрессорной дозе.

22. Симптомы тиреотсжсического криза все, кроме:

а) нервно-психических расстройств;

б) симптома Хвостека;

в) гипертермии;

г) тахикардии;

д) потери сознания.

23. Терапия при тиреомдите Хашимото:

а) антибиотики;

6} оперативное лечение -<• субтотальная резекция щитовидной железы;

в) нестероидные противовоспалительные препараты;

г) L-тироксин;

д) все предложенное неверно.

10

24. Цель операции при хроническом тиреоидите:

а) устранение причины аутоиммунной реакции;

б) устранение болей в.области шеи;

в) предотвращение малигнизации;

г) устранение компрессии трахеи и пищевода;

д) ликвидация тиреотоксикоза.

25. К аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы относят:

1) тиреоидит де Кервеиа; 2) тиреоидит Хашимото; 3) диффузный ток­сический зоб; 4} тиреотоксическую аденому щитовидной жезгезы;

5) медуллярный рак.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

6) 2,3,4;

в) 1,2,5;

г) 2,3;

д) все ответы верны.

26. Для боковой кисты и свища шеи неправильным является;

а) свищ возникает только у взрослых;

б) как правило имеет место; «до 15 дет - свищ, после 15 лет - киста»;

в) яри кисте имеется опасность малигнизации;

г) большая часть свищей открывается по переднему кравд грудино- ключично-сосцевидной мышцы;

д) почти псе кисты исходят из шейного синуса.

27. Сканограмм» только условно помогает в выявлении рака щито­ видной железы, потому что не все раки являются «холодными уз­ лами». Укажите типы рака щитовидной железы, которые могут накапливать йод: 1) папиллярная карцинома; 2) медуллярная карци­ нома; 3) фолликулярная карцинома; 4) анапяаетическая карцинома. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 3; г) 1;

б) 3,4; д) правильной комбинации нет.

в) 1,3;

28. Выберите операцию для'Зольной с папиллярным раком щитовид­ной железы размерами 1x1,5 см, локализованном в нижнем полю­се правой доли без выхода на кансулу и поражения лимфоузлов:

а) субфасциальную гемитиреоидэктомию;

б) экстрафасциаяьную гемитиреоидэктомию;

в) субтотальную резекцию щитовидной железы;

г) операцию Крайля;

д) экстракапсулярнуш тотальную струмэктомию.

12

29. Срединные и боковые кисты шеи необходимо «перировать, пото­му что они:

а) могут нагнаиваться;

б) как правило малигнизируютея;

в) обусловливают косметический дефект;

г) могут явиться причиной заглоточных абсцессов;

д) сдавливают соседние органы.

31), Узловой зо§ это собирательное понятие, которое может включать такие заболевания, как: 1) киста; 2} аденома; 3) рак; 4) коллоидный зоб; 5) тиреоидит. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4;

б) все ответы верны;

в) 2,3,4;

г) 1,3,4; Д) 1,4.

31. Приоритет в дооперациошшй диагностике морфологической приро­ды узловых образований щитовидной железы в настоящее время отдается комплексу методов исследования: 1) радиоизотопная сции-тиграфия; 2)УЗИ; 3) тонкоигольная асшрациониая пуикциониая био­псия; 4) компьютерная томография; 5) ядерный магнитный резонанс. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,3;

б) 1,3;

в) 2,4;

г) 4,5; Д) 1,2,3.

32. Рздиоюотониую сциитиграфшо при заболеваниях щитовидной железы следует выполнять с целью: 1) диагностики морфологиче­ской природы узловых образований; 2) исследования функциональ­ного тиреоидного статуса; 3) выявления функционирующих метаста­зов дифференцированного рака щитовидной железы; 4) выявления абберантно расположенной ткани щитовидной железы; 5) в качестве послеоперационного мониторинга больных, оперированных по пово­ду рака щитовидной железы. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 3,4,5;

б) 1,2;

в) все ответы верны;

г) 2,3; Д) 1,5.

13

$А⁽ „III

33. На рецидив медуллярного рака щитовидной железы после опера­ ции может указывать:

а) повышенный уровень ТТГ;

б) повышенный уровень кальцитонина;

в) пониженный уровень кальцитоиина;

г) пониженный уровень ТТГ;

д) высокий титр антител к микросомальному антигену,

34, Дровести дифференциальный диагноз между фолликулярным раком и фолликулярной аденомой щитовидной железы поможет:

а) тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия;

б) гистологическое исследование операционного материала;

в) радиоизотопная сцинтиграфия;

г) компьютерная томография;

д) ядерный магнитный резонанс.

35.

Тактика, предпринимаемая при фолликулярном раке щитовид­ной железы с метастазами в легкие и при локализации опухоли диаметром 1,5 см в одной доле щитовидной железы без прораста­ния ее капсулы:

а) тотальная тиреоидзктомия с последующим лечением радиоактив­ным йодом;

6} тотальная тиреоидэктомия и последующей еупресшрной терапи­ей 1,-тироксином;

и) тотальная тиреоидэктомия с последующей химиотерапией;

г) экстрафаециальная гемитиреоидзктомия с последующим лечени­ ем радиоактивным йодом;

36.

д) тотальная тиреоидэктомия с последующей лучевой терапией. Препараты, применяемые в лечении подострого тиреоиднта де Кервена: I) антибиотики; 2) нестероидные противовоспалительные; 3) стероидные противовоспалительные; 4) Ь-тирокеин; 5) йодид калия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все ответы верны; г) 2, 3, 4;

б) 2, 3; д) только 3.

в) 1,2,3;

37.

В основе развития тиреотокеического криза лежит и играет клю­чевую роль:

а) быстрое повышение уровня общего Тз и Т$ в крови;

б) острая надпочечниковая недостаточность;

в) внезапное повышение уровня катехоламинов;

г) гипергликемия;

д) водно-электролитные нарушения.

38. В первую очередь угрожает жизни пациента при кровотечении после струшктомни:

а) острая кровопотеря;

б) дыхательная недостаточность и асфиксия;

в) остановка сердца;

г) развитие .тиреотокеического криза;

д) полиорганная недостаточность,

39. У беременной женщины 22 лет диагностирован папиллярный рак щитовидной железы. Опухоль размерами 1,5x1,5 см локализуется в правой доле, не выходит за пределы капсулы щитовидной желе­зы, метастазов нет. Беременность первая, ерше 16 недель. Ваша тактики но отношению к этой больной:

а) прервать беременность и оперировать больную;

б) оперировать больную, не прерывая беременности;

в) назначить супрессориую терапию Ь-тироксином и оперировать больную после родов;

г) направить на лечение радиоактивным йодом;

д) все ответы неверны.

40. К факторам риска развития рака в узловом зобе относятся: 1) возраст, моложе 25 лет; 2) возраст старше 65 лет; 3) проживание в условиях йодного дефицита; 4) быстрый рост узла на фоне лечения Ь-тироксином; 5) быстрый рост узла без лечения Ь-тироксином. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,4;

б) 2,4,5; в)- 1,2,4,5;

г) 3,4,5;

д) все ответы верны.

41. К неблагоприятным.прогностическим факторам при дифферен­цированном раке щитовидной железы относятся: 1) возраст моло­же 45 лет; 2) возраст старше-45 лет; 3) прорастание опухолью капсу­лы щитовидной железы (Т₄); 4) метастазы в регионарные лимфоузлы шеи; 5) отдаленные метастазы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4,5; 6)2,3,4,5;

в) 2,3,5;

г) 3,4,5;

д) 2,3,4.

1

41

14

42. У женщины 35 лет при пальпации выявлено узловое образова­ние правой доли щитовидной железы размерами 1,5^Х2 см. Кли­нически - эутиреоз. Ваша тактика: 1) направите больную на ра­диоизотопную сцинтиграфию; 2} направите на УЗИ; 3) направите на тоюсоилзльную аслирационную пункционную биопсию; 4) назначите лечение Ь-тироксином; 5} исследуете кровь на Т₃, Т₄ и ТТГ. Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 2,3;

б) 1,3;

в) 1,2,3,4;

г) 4,5;

Д) 1,2,3,5.

43. Укажите препараты, относящиеся к тиреостатшгш: I) мерказо-лил; 2) тирозол; 3) пропицил; 4} йод в больших дозировках; 5) микро­дозы йода.

Выберите -правильную комбинацию ответов:

-\ 1 ^ <*

а) б) в)

1,2,4; 1,2,3; 1,2; 2,3,4;

д) 1,2,3,5.

44. Механизм действия тиреостатиков (мерказолила):

а) блокируют конверсию общих Т_э и Т₄ в свободные фракции;

б) блокируют конверсию свободных фракций Т₃ и Т₄ в общую;

в) блокируют фермент пероксидазу, которая участвует в окислении йода и его органификации;

г) блокируют выход синтезированных Т₃ и Т^ в периферическую кровь;

д) блокируют всасывание йода в желудочно-кишечном тракте,

45. При нодостром тиреоидите де Кервена функций щитовидной же­лезы будет:

а) эутиреоз;

б) легкий тиреотоксикоз; и) гипотиреоз;

г) тяжелый тиреотоксикоз;

д) не изменяется,

46. У больной 50 лет стал быстро увеличиваться узел в нргшон доле щитовидной железы - в течение 6 месяцев более чем в 2 раза. Яв­ лении тиреотоксикоза не выражены. При пальпации в нижнем полюсе правой доли ояределнется плотный узел размерами 3)<3 см, смещающийся при глотаний. При сканировании щитовидной железы — «холодный» узел.

Ваш предварительный диагноз:

а) киста; •

б) аденома;

в) рак;

г) тиреоидит;

д) все ответы неверны.

47. Показанием к операции не является: 1) фолликулярная аденома; 2) узловой коллоидный зоб диаметром 0,8 см; 3) диффузный эутирео- идный зоб II! степени (по классификации 0,В. Николаева); 4) диф­ фузный токсический зоб IV степени; 5) смещение узлом трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,3;

б) 1,2;

в) 1,3;

г) 2,4; Д) 3,5.

48. К хроническим тиреоидинам относят: 1) узловой зоб; 2) тиреоидит де Кервена; 3) аденому щитовидной железы; 4) струму Хашимото;

5) зоб Риделя.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2;

6) 2,4,5; а) 1,2;

г) 2,5;

д) правильной комбинации нет.

49. Тиреотоксикоз тяжелого течения характеризуется: ^вегетонев­ розом; 2) миокардиодистрофией; 3) микседемой; 4) гипокортициз- мом; 5) гиперхолестеринемией.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4;

б) 2, 3, 4;

в) 3,4,5;

г) правильной комбинации нет;

д) все ответы верны.

ш

I

17

50, К симптомам злокачественного экзофтальма, сочетающегося с тиреотоксикозом,относятся:

а) извращение режима сна;

б) патологическая мышечная слабость;

в) светобоязнь;

г) патологическая жажда;

д) иееахарное мочеизнурение, '

51, У больной 28 лет после перенесенной фолликулярной ангины появилась раздражительность, утомляемость, стала прогрессив­ но худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, заметное на глаз, положительные глазные симптомы Кокера, и Мебиуса, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 110 ударов в минуту, мерцательная аритмия.

I, Ваш диагноз:

а) диффузный токсический зоб III степени;

б) диффузный токсический зоб IV степени;

в) подострый тиреоидит де Кервеиа;'

г) аутоиммунный тиреоидит Хашимото;

д) тиреотоксическая аденома.

II. Оцените степень тяжести тиреотоксикоза:

а) легкая;

б) средней тяжести;

в) тяжелая;

г) клиническая оценка невозможна

III. Для подтверждении диагноза следует выполнить следующие ис­ следования: 1) исследование крови на Т₃; 2) исследование крови на Т₄; 3) исследование крови на ТТГ; 4) определение концентрации в крови антител к тиреоглобулину; 5) УЗИ щитовидной железы. , Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; г) 3,5;

6} 1,2,3,4; д) все ответы верны.

в) 3;

IV. Лечебная тактика:

а) • назначить тиреостатики и оперировать больную в случае отсутст-

вия эффекта от тиреостатической терапии;

б) показана плановая операция в объеме субтотальной резекции щи­ товидной железы;

• в) показана плановая операция - тотальная тиреоидэктомия;

г) назначить антибиотики и преднизолон;

д) назначить Ь-тироксин и йодистые препараты.

1. При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаружен» опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 5x4 см, нлотноэластической консистенции. Образова­ние деформирует шею и смещает трахею. Шейные лимфоузлы не увеличены. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъяв­ляет. Пульс 76 ударов в минуту.

I. Ваш предварительный диагноз:

а) рак щитовидной железы;

б) аденома щитовидной железы;

в) узловой эутиреоидный зоб III степени;

г) смешанный зоб IV степени;

д) узловой эутиреоидный зоб IV степени,

II. Уточнить- и конкретизировать диагноз позволяет: 1} УЗИ щито­ видной железы; 2) тонкоигольная пунщионная аспирационная био­ псия; 3) исследование крови на Т₃, Т₄ и ТТГ; 4) рентгеноскопия тра­ хеи; 5) тиреоидлимфография.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4;

б) 1,4;

в) все ответы верны;

г) 1,2,3; Д) 1,2,5.

Щ. Возможные варианты лечения:

а) оперативное лечение;

б) лечение радиоактивным йодом;

в) лечение Ь-тирокеином;

г) лечение йодистым калием;

д) склеротерапия 96% этиловым спиртом,

53. Больной 39 лет по поводу диффузного тиреетоксического зоба произведена операция - субтотальная резекция щитовидной же­лезы. Через сутки после операции больная стала беспокойная, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство

ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера», положительный симптом Хвостека. I. Выберите осложнение, развившееся у больной:

а) гипопаратиреоз; .

б) тиреотоксический криз;

в) гиперпаратиреоз;

г) гипотиреоз;

д) все ответы неверны.

III,

54.

20

II.

Подтвердить заподозренное осложнение позволяет:

а) определение концентрации свободной фракции. Т₄ в крови;

б) определение содержания кальция в крови;

в) определение содержания калия в крови;

г) определение концентрации ТТГ в крови;

д) все ответы верны.

Ваши неотложные лечебные мероприятии:

а) массивная инфузиоиная терапия, включающая переливание рас­ творов' электролитов;

б) внутривенное переливание аминокислот и жировых эмульсий;

в) введение глшкокортикоидов в больших дозировках;

г) внутривенное введение препаратов кальция;

д) назначить тирозол.

Больной 31 года по поводу диффузного токсического зоба произ­веден:! су&гаталъшщ резекция щитовидной железы по О.В. Нико­лаеву, Через 8 часов после операции у больной появилась тошно­та, неукротимая рвота, возбуждение, страх, повышение темпера­туры до 40°С. Пульс 130 ударов в минуту, аритмичный, АД 180/50 мм рт. ст. . Осложнение, развившееся у больной:

а) гипопаратиреоз;

б) тиреотоксический криз;

в) гиперпаратиреоз;

г) рецидив тиреотоксикоза;

д) все ответы неверны.

.В основе данного осложнения лежит: !)травма паращитовидных желез; 2) быстрое, одномоментное поступление в кровь кальцитони-на; 3) травма тиреоидной ткани и быстрое поступление а кровь ти-реоидных гормонов; 4) острая надпочечниковая недостаточность; 5} массивная кровопотеря во время операции. Выберите правильную комбинацию ответов:

^а) 1,2; в) 3,4; д) 3,5.

б) 3,4,5; .г) 4,5;

, Лечебные мероприятия: 1) внутривенное введение препаратов сте­роидных гормонов; 2) введение тиреостатиков; 3) кардиальна» тера­пия; 4) введение антипиретиков; 5)' дезинтокеикационная терапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4; г) 2,3,5;

б) 1,2, 3; д) все ответы верны.

в) 2,3,4;

55. У больной 28 лет через несколько дней после перенесенного грип­ па вновь повысилась температура до субфебрнльных цифр, поя­ вились боли в области щитовидной железы с иррадиацией в ухо. При осмотре щитовидная железа увеличена до III степени, резко болезненная при пальпации. Имеются клинические признаки лег­ кого тиреотоксикоза. При УЗИ щитовидной железы отмечается выраженная неоднородность и гипозхогеиность ткани долей.

1. Ваш диагноз:

а) тиреоидит Хашимото;

б) тиреоидит Риделя;

в) острый тиреоидит;

г) подострый тире'одит де Кервена;

д) абсцесс щитовидной железы.

II. Ваша тактика: 1) антибиотикотерапия; 2) экстренная операция; 3) препараты йода; 4) тиреостатическая терапия; 5) стероидные или нестероидные противовоспалительные препарат],!. Выберите правильную комбинацию ответов; а)- 1,2; в) 1,3,4; д) правильной комбинации нет.

б) 1,2,4,5; г) 4, 5; III. Наиболее вероятный црогноз в отдаленные сроки:

а) разовьется гипотиреоз;

б) будет прогрессировать тиреотоксикоз;

в) функция щитовидной железы не изменится;

г) прогнозировать невозможно;

д) вес ответы неверны.

56. У больной 29 лет при профилактическом ультразвуковом обсле­ довании выявлено узловое образование правой доли щитовидной железы размерами 1x1 см. Контуры узла нечеткие, структура ги- позхогенная, неоднородная. При пальпация образование плот­ ное, безболезненное, лимфоузлы на шее не пальпируются. Кли-. нически - эутиреоз. Эндокринолог назначил Ь-тирокснн в су- преесоршш дозе. Нри яооторном УЗИ, выполненном через 1,5 ме­ сяца, обнаружено увеличение размеров узла на §,5 см. При цито­ логическом исследовании пунктата образования видны клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы, строящие сос«ч- коз|.н' структуры, лимфоциты.

I. Ваш диагноз:

а) фолликулярная аденома;

б) фолликулярный рак;

в) папиллярный рак;

г) фетапьная аденома;

д) медуллярный рак,

21

II. Лечебная тактика:

а) оперативное лечение;

б) радиойодтерапия;

в) химиотерапия;

г) лучевая терапия;

д) комбинированная терапия.

III. Наиболее вероятное течение заболевания после лечения:

а) выздоровление;

б) регионарное метастазирование;

в) отдаленное метастазирование;

г) регионарное и отдаленное метастазирование;

д) локальное рецидивирование опухоли.

57.

У больной 45 лет при пальпации выявлено узловое образование размерами 2*2 см в правой доле щитовидной железы. Клиниче­ски выражены симптомы повышения функции щитовидной же­лезы. На скеиограмме в правой доле щитовидной железы опреде­ляется очаг высокого накопления радиофармпрепарата (РФП) -{ Л) - «горячий» узел* контрлатеральная доля не накапливает совсем.

I. Ваш диагноз:

а) гормошдьноактивный фолликулярный рак;

б) медуллярный (С-клеточный) рак;

в) коллоидный зоб;

г) токсическая аденома щитовидной железы;

д) смешанный токсический зоб.

Ц, Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные мето­ды исследования:

а) пушсционная биопсия;

б) УЗИ щитовидной железы;

в) исследование кальция крови;

г) повторное скенирование с Тс-99;

д) никакие - диагноз ясен.

III. Лечебная тактика:

а) тиреостатическая терапия;

б) оперативное лечение с предварительной тиреоетатичеекоЙ тера­ пией;

в) срочная операция;

г) радиойодтерапия;

д) методом выбора является склеротерапия. этиловым спиртом.

5ч Больная 25 лет обратилась к хирургу в связи с объемным образо­ванием в области шеи. При осмотре в правой доле щитовидной железы пальпируется плотный, смещающийся при глотании узел размерами 2*2 см. Цитологическое заключение свидетельст­вует о фолликулярной неоплазме.

Проводить дифференциальный диагноз следует между: 1) фолли^-кулярный рак; 2) папиллярный рак; 3) С-клеточный рак; 4} фоллику­лярная аденома; 5) папиллярная аденома, I, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все ответы верны;

б) 1,4;

в) 1,2;

г) 4,5; Д) 1,2.

II, Выберите метод исследовании, который позволит поставить ди­агноз:

а) ультразвуковая томография;

б) УЗИ в режиме дошшеровского картирования;

в) радиоизотопное скенирование с ^!3!1;

г) тиреоидолимфография;

д) ничто из перечисленного.

III. Лечебная тактика:

а) операция в объеме гемитиреоидэктомми; • 6} резекция пораженной доли щитовидной железы;

в) тотальная тареоидэктомия;

г) лечение Ь-тирокешюм в супрессорной дозе и операция только в случае роста узлового образования;

д) вес ответы неверны.

59. На прием к эндокринологу пришла женщина 54 лет, которой 2 ме­сяца тому назад была выполнена субтотальшш резекция щитовид­ной железы по поводу многоузлового токсического зоба IV степе­ни. Результат гистологического исследования - коллоидный, в разной степени пролнфернрующий зоб с регрессивными измене­ниями, в правой доле щитовидной железы инкапсулированная па­пиллярная карцинома размерами 0,8x1,0 см с инвазией опухоле­вых клеток в капсулу самой опухоли. Опухоль явилась случайной гистологической находкой. Больна)! жалуется на сухость кожи, отеки на лице, вялость, сонливость, выпадение волос. При осмот­ре послеоперационный рубец без. признаков восеаления, шейные лимфоузлы не увеличены. При УЗИ с обеих сторон от трахеи ви­зуализируются тиреоидные остатки без узловых образований.

22

23

1

I. Стадии злокачественного процесса у больной:

а) Т1;

б) Т2;

в) ТЗ;

г) Т4;

д) недостаточно данных для определения стадии

II. Дальнейшая тактика ведения больной:

а) необходима повторная операция - удаление тиреоидных остатков;

б) необходимо назначить 1хгироксин и наблюдать за больной;

в) лучевая терапия;

г) радиойодтерапия;

д) провести курс химиотерапии,

III. Жалобы больной обусловлены:

а) рецидивом тиреотоксикоза;

б) опухолевым процессом;

в) гипотиреозом;

г) гипопаратиреозом;

д) все ответы неверны,

61). Больная 35 лет обратилась с жалобами на опухолевидное образе-ванне на передней поверхности шеи, которое быстро увеличи­лось в размерах. Температура тела не повышалась. Около 15 лет назад проживала в регионе с повышенным радиоактивным фо­ном. Несколько месяцев тому назад при УЗИ щитовидной зкеле-зы в правой доле выявлено узловое образование размерами 0,3^0,4 см. При осмотре в области шеи, кпереди от правой кивл-тельной мышцы пальпируется плотный, безболезненный лимфа­тический узея размерами 2^2,5 см. Щитовидная железа не увели­чена, пальпаторно в ней узловые образования не определяются. При повторном УЗИ в центре правой доли щитовидной железы определяется узловое образование размерами 1*1 см, гипоэхогенг ное, без четких контуров, с микрокальцификатами. I. Наиболее вероятный диагноз: а) фолликулярная микрокарцинома щитовидной железы; 6} папиллярная микрокарцинома щитовидной железы;

в) медуллярный рак щитовидной железы;

г) лимфома щитовидной железы;

д) атипическая аденома щитовидной железы.

II. Верификации диагноза:

а) радиоизотопное скенирование; 6} тиреоидлимфография;

в) компьютерная томография;

г) тонкоигольная пункционная биопсия;

д) определение содержания кальцитонина в периферической крови.

III. Лечебная тактика:

а) гемитиреоидэктомия с операцией типа Крайля;^

б) тотальная тиреоидэктомия с лимфаденэктомией;

в) резекция доли щитовидной железы с лимфаденэктомией;

г) химиотерапия;

д) все ответы неверны.

'

РШ

25

2, Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы