- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 1 (этиопатогенез, клиника)
- •Классификация сзгм (Шмидт е.В.,1971)
- •Клинические проявления нмк
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Венозная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк)
- •Ишемический инсульт
- •1. Эмболический тип
- •2.Стенотический тип
- •3.Тромботический тип
- •Геморрагические инсульты Паренхиматозное кровоизлияние
- •2. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 2 (диагностика и лечение)
- •Диагностика состояния кровоснабжения головного мозга
- •Диагностика состояния головного мозга
- •Исследование церебральной гемодинамики
- •Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Инсульт
- •Течение эпилепсии
- •Судорожные состояния у детей Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Судорожные состояния у детей
- •Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Фебрильные судороги.
- •Фебрильные судороги.
- •Диагностика эпилепсии
- •Лечение эпилепсии
- •Купирование повторных тонико-клонических судорог
- •Выбор препарата в зависимости от вида пароксизма
- •Лечебная тактика в случаях однократного припадка
- •Болезни периферической нервной системы часть 1 Строение периферического нерва
- •Нейрофизиология передачи импульса
- •Семиотика нейропатий
- •Патофизиология нейропатии
- •Клиника отдельных форм нейропатий Невропатия лучевого нерва
- •Невропатия локтевого нерва
- •Невропатия срединного нерва
- •Невропатия малоберцового нерва
- •Плечевые плексопатии
- •Невропатия лицевого нерва
- •Лечение нейропатий
- •Болезни периферической нервной системы
- •Невралгия
- •Невралгия тройничного нерва
- •Опоясывающий лишай
- •Полинейропатия
- •Полинейропатия с подострым развитием
- •Лечение полинейропатий
- •Острый полирадикулоневрит
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 1 актуальность
- •Клинические проявления.
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 2
- •Люмбоишалгия:
- •Цервико-брахиалгия
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром малой грудной мышцы
- •Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)
- •Компрессионные синдромы
- •Компрессионно-сосудистые симптомы
- •Синдром позвоночной артерии
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 3
Течение эпилепсии
Течение эпилептической болезни мозга определяется соотношением процессов эпилептизации и саногенеза мозговой ткани. Нарастающая эпилептизация - это появление новых эпилептических очагов, укрепление старых и развитие новых эпилептических систем, достижение уровня эпилептизации мозга. Клинически этот процесс проявляется учащением и полиморфизмом припадков, а также нарастающими изменениями личности. Саногенез - стремление к обратному развитию процесса блокирование эпилептизации, разрушение ЭС, подавление ЭО. Процессы саногенеза поддерживаются и медикаментозной терапией. Патогенез развития эпилепсии позволяет рассмотреть ситуацию в начале заболевания, когда ЭО уже есть, а первого припадка еще не было. Клинически предположить его наличие можно по так называемым предвестникам.
Предвестники эпилепсии
1. Нарушения сна
Непароксизмальные (у 24% больных эпилепсией)
-медленное засыпание со страхами
-поверхностный сон: двигательное беспокойство, всхлипывания, причмокивания, бруксизм
-нарушения пробуждения: сонливость, тяжесть
Пароксизмальные (31%)
- снохождения, сноговорения, смех, плач, крик во сне
- устрашающие, кошмарные, стереотипные сновидения с конкретными витальными переживаниями
- вздрагивания при засыпании
2.Головная боль (30%)
диффузного характера, преимущественно при утомлении наиболее часто появляется в 14-19 часов. По-видимому, реализуется в рамках астенического синдрома.
3. Висцеро-вегетативные пароксизмы (6%)
проявляются неприятными гастро-интестинальными ощущениями в виде дурноты,тошноты.
4. Психосенсорные пароксизмы (4%)
выражаются в состояниях дереализации; нереальность восприятия с метаморфопсиями предметов и приглушением звуков. Возможны ощущения уже или никогда не виденного.
Наличие перечисленных состояний не означает что данный человек заболеет эпилепсией. Такие состояния появляются при длительных истощающих психо-эмоциональных травмах и могут проходить при разрешении ситуации. У больного ЭП указанные феномены могут возникать самопроизвольно без каких-либо причин.
Время возникновения первого эпилептического припадка является как бы точкой отсчета длительности заболевания ЭП. Течение ЭП может быть благоприятным и неблагоприятным. При неблагоприятном - происходит нарастающая эпилептизация мозга с формированием новых ЭО и вовлечением все больших отделов мозга в ЭС.
Для решения вопроса о вероятном типе течения эпилепсии в начальном периоде заболевания можно воспользоваться следующими критериями.
Таблица 3
Прогностически благоприятные и неблагоприятные сочетания
симптомов в начальной стадии эпилепсии
Признак |
Благоприятные |
Неблагоприятные |
Доминирующая форма припадка |
Судорожные |
Бессудорожные |
Вид припадков |
Фокальные, абортивные |
Генерализованные, серийные |
Тип припадков |
Мономорфные |
Полиморфные |
Условия |
Провоцирующие факторы |
Самопроизвольно |
Время появления |
Ночь, определенное время суток |
Хаотичные |
Длительность припадка |
Незначительная |
Длительная |
Постприпадоч-ный период |
Короткий |
Затяжной |
Частота припадков |
Редкие |
Частые |
Органические изменения ЦНС |
Не выражены |
Грубые |
Астения |
Слабо выражена |
Грубо выражена |
Реакция на малые дозы лекарств |
Прекращение, появление абортивных форм |
Наряду с редукцией -новые формы, чаще полиморфные |
Средние дозы лекарств |
Купируют припадки |
Не исчезают совсем |
Психические изменения |
Очень слабые или нет |
Заметные |
Итак благоприятным вариантом течения является такой, когда не происходит нарастающий эпилептизации головного мозга, существующие эпилептические системы обнаруживают тенденцию к уменьшению своего воздействия на мозг.
Появление у больного первого эпилептического припадка требует от врача решения вопроса, что это ЭПИЛЕПСИЯ или просто симптоматический пароксизм. В этой ситуации дифференциальный диагноз проводится между тремя состояниями.
1.Эпилептическая реакция - разовая реакция мозга на однократно действовавший патологический фактор. В этом случае припадок является следствием остро развившегося общемозгового синдрома (например отравление СО, гипогликемия, отек мозга и др.). Клинически припадок при эпилептической реакции проявляется генерализованными тонико-клническими судорогами.
2.Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки, причиной которых является активный патологический процесс в головном мозге (обьемные образования, воспаление, травма, сосудистые нарушения), одним из клинических проявлений которого являются судороги.
3.Эпилепсия