Неврологические аспекты остеохондроза

Часть 2

ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

В результате указанных выше "переключений" болевой импульсации в соответствующих сегментах конечностей и туловища развиваются мышечно-тонические (с последующим миофиброзом), нейродистрофические и вегето-сосудистые нарушения. Следует заметить, что указанный механизм не уникален для остеохондроза и может вызываться любой длительно (месяцами, годами) существующей соматической патологией сегментарного уровня. Следует учитывать указываемые выше основные механизмы:

1.Мышечно-тонический, мышечно-фибротический. В зависимости от пораженного сегмента позвоночника происходит стойкое рефлекторное напряждение мышц конечностей, помимо такого механизма повышение тонуса определенных мышц развивается компенсаторно для осуществления биомеханики конечностей и позвоночника в условиях болезни. Вовлеченные мышцы напряжены, в них при длительном сокращении развиваются участки патологически сокращенных мышечных волокон.Пальпаторно это зоны уплотнения, давление на которые болезненно. Более того эти участки становятся зонами микротравматизации, асептического воспаления и вторичного миофиброза. Столь длительно существующий локальный ирритативный процесс ведет к формированию мощных реперкуссивных связей, проявляющихся резкими болями при давлении на данную точку. Наиболее вовлекаемыми мышцами являются: нижняя косая мышца головы, передняя лестничная, поднимающая лопатку, большая и малая грудная, дельтовидная, передняя зубчатая,супинатор, плечелучевая, квадратная поясницы, прямые и косые мышцы живота, средняя большая ягодичная, грушевидная, сгибатели голени, аддукторы бедра, двухглавая бедра, полусухожиль ная, полуперепончатая, длинная малоберцовая мышцы.

2.Вегетативно-сосудистый

Ирритация из пораженного сегмента позвоночника, через боковые рога спинного мозга и симпатический ствол приводит к появлению дистонии, чаще по типу вазоспазма в сосудах данной области, нарушению потоотделения, тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов и т.д. Клинически наиболее легко понимаемым проявлением является ощущение постоянно мерзнущих ног или рук (двухсторонность процесса обясняется мощными связями правых и левых смпатических образвоаний в пределах сегмента), холодность, бледность или мраморность кожных покровов. Также может появлятся нарушение потоотделения и деятельности внутренних органов.

3. Нейродистрофический

Является логичной суммацей ряда проявлений первых двух синдромов. Хроническое напряжение сухожилий,связок,суставных капсул и поверхностей суставов вследствие перенапряжения мышц и патологических поз в сочетании с вазомоторными нарушениями приводит к развитию в этих маловаскуляризируемых тканях зон дистрофии и дегенерации с микротравматическими изменениями и вторичным асептическим воспалением. Данные участки называемые нейроостеофиброзом и периартрозом характеризуются спонтанной локальной и отраженной болью. Аналогичный характер изменений определяется и в длительно существующих мышечно-тонических зонах - миофиброз.

Таким образом длительно существующие ирритативные патологические процессы в структурах позвоночника могут приводить к появлению рефлекторных самостоятельных, достаточно стойких экстравертебаральных симптомов, усложняющих их клиническую картину. Основой клинических проявлений при этом являются боли и ограничение движений в конечностях, туловище, голове. Нозологический диагноз в этих случаях формулируется как: цервико-брахио-краниалгия, люмбоишиалгия с обязательной расшифровкой механизма экстравертебральных нарушений.

Причины экстравертебрального болевого феномена при этом.

1. Невритическая боль (компрессия сплетения или периферического нерва), чаще вследствие тунельных синдромов.

2. Миотоническая, миофибротическая, нейроостеофибротическая боль

3. Вегето-сосудистая боль

4. Рефлекторная дермато-мио-склеротомная боль.