Синдром позвоночной артерии

Позвоночная артерия является артерией мышечно-эластического типа проходит в канале поперечных отростков шейных позвонков с 6 по первый. При наличии остеохондроза кровоток по артерии может страдать из-за спазма при ее ирритации или деформации остеофитами оба механизма усиливаются при движениях (поворотах, наклонах) В начальных стадиях синдрома, когда преобладают ирритативные спазмы клиника складывается из приступов:

- болей шейно-затылочной локализации с иррадиацией в виски и глазные яблоки

- вестибулярных головокружений с ваго-инсулярными растройствами (тошнота, рвота, бледность, брадикардия)

- нарушений зрения в виде "мушек" перед глазами, выпадения участков поля зрения.

Указанные симптомы развиваются остро, как правило после длительного вынужденного положения, часто - после сна.

При формировании стойкой компрессии артерии сиптоматика начинает утрачивать пароксизмальный характер, появляются:

- постоянная неуверенность при ходьбе, шаткость

- тяжесть в затылочно-височных областях

- признаки недостаточности ЧМН в виде нарушений конвергенции, асимметрий мимической мускулатуры, дизартрии и др.

- пирамидные нарушения

Диагностика:

1. Клиническая картина

2. РЭГ с пробами

3. Ангиография

Неврологические аспекты остеохондроза

Часть 3

ЛЕЧЕНИЕ

ВЕРТЕБРАЛЬНОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА

ПРОСТРЕЛ (шейный, грудной, поясничный)

- Покой

- Анальгетики (табл.анальгин,баралгин,максигам и т.д.)

- Тепло (грелки,пояса,мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц,которые сами становятся источником болей.

- Местно-раздражающие средства (мази: финалгон, никофлекс, випросал и др.; растирки: меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

(цервикалгия,торакалгия,люмбалгия)

ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД

- покой: -постельный режим,- фиксирующий пояс,- корсет,- твердая кровать

противовоспалительная терапия:

- нестероидные средства (реопирин, бутадион, индометацин, бруфен и др. в таблетках и иньекциях)

- противогистаминные препараты (димедрол,супрастин,тавегил, соли кальция), которые кроме противовоспалительного действия потенцируют действие анальгетиков.

Особенно хорошо сочетание в/в: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, причем количество новокаина ежесуточно увеличивают на 2.0 мл до 10.0 с последующим снижением вновь до 4.0 мл

- гормональные препараты: необходимо применять местно для снижения побочного эффекта - (иньекции,физиопроцедуры), фонофорез гидрокортизона перидуральные блокады самый эффективный способ купирования воспаления в позвоночных структурах, но и самый опасный; не точное выполнение процедуры может привести к смерти больного. Состав лекарств.смеси: гидрокортизон суспензия 50мг, новокаин 2% - 10, платифилин 0.1% - 2.0, вит. В 12 500 мкг

Паравертебральные блокады аналогичная лекарственная смесь по 4-6 мл вводится в/м паравертебрально в идеале до суставных отростков.

Анальгезирующая терапия:

Медикаментозные препараты: (анальгин,баралгин,максигам и др. в табл. и иньекциях), более эффективны сочетания ("литические смеси") анальгин 50% - 2.0, димедрол 1% - 2-3.0, аминазин 1.5% - 1-2.0

Физиопроцедуры: Эритемные дозы УФО, ДДТ, амплипульс-форез анальгина, новокаина, аминазина

Уменьшение механического раздражения рецепторов

Вытяжение (только при снижении мышечно-тонических изменений в мышцах позвоночника)

- миорелаксирующая терапия:

подавление мышечно-тонического синдрома как местного, так и дистантного.

Все предидущие направления уменьшая болевую импульсацию

будут снижать выраженность мышечного напряжения.

транквилизаторы,нейролептики

Патогенетически обоснованными препаратами будут средст-

ва разрывающие рефлекторную цепь: транквилизаторы и

нейролептики: элениум,седуксен,феназепам,аминазин,ти-

зерцин. Дозировки этих препаратов должны быть меньше,

чем при психиатрической патологии.

миорелаксанты (тубокурарин и др.) в виде фореза.

мидокалм,баклофен в табл.

тепло (пояс,грелка,сухое тепло - "утюг" и т.д.)

тепловые процедуры не должны быть массивными, особенно

на высоте обострения (2-3 день - 1.5-2 недели), когда

усиливая отек и эксудацию они будут увеличивать боль.

СМТ, Амплипульс в релаксирующем режиме

ОСТРЫЙ ПЕРИОД

При уменьшении интенсивности болей и нарастании обьема движений в позвоночнике лечение модифицируется.

1. Уменьшается обьем анальгезирующих,миорелаксирующих средств

2. Присоединяются: - ЛФК, массаж, мануальная терапия

Отсутствие клинического разрешения вертебрального симптомокомп-

лекса в течение 3-4 недель требуют уточнения характера патоло-

гического вертебрального процесса; возможно имеет место:

- грубая нестабильность позвоночных сегментов

- секвестрирование грыжи диска

- развитие фиброзного эпидурита

- ирритация симпатических паравертебральных сплетений

Диагностика этих состояний требует функциональных рентгенограмм и проведения эпидурографии.

Нестабильность

- постоянное ношение корсета

- операция спондилодеза (соединение позвонков металл-или

остеосинтезом)

- фиброзирование межпозвонкового диска путем введения

в него: папаина, аутокрови, аутохряща

- формирование собственного связочно-мышечного "корсета"

Фиброзный эпиурит

- курс эпидуральных блокад с использованием препаратов

лидазы, химотрипсина, лекозима

Секвестрирование грыжи диска

- оперативное удаление секвестра

Ирритация симптических паравертебральных структур

- блокады симптических паравертебральных узлов и цепочек

как разовые, так и с постановкой микроирригатора

ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА

В ситуациях, когда вертебральные проявления сочетаются

с экстравертебральными - необходимо определить характер

данных расстройств.

Мышечно-тонический

Мышечно-тонический с компрессией подлежащих структур

Нейродистрофический

Вегето-сосудистый

Рефлекторно-болевой (дермо-мио-склеротомный)

ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА

в первой стадии, когда мышца локально спазмирована и поэтому

болезненна в зоне спазма местно применяют:

1. разминание мышцы в зонах напряжения (через боль растянуть

спазмированную мышцу, что может разрешить спазм и оборвать

боли).

2. тепло на мышцу (самый любимый способ лечения у большинства

больных, но хорошо помогает лишь при спазмированных мыш-

цах).

3. растяжение мышцы (пассивное) при условии предшествующего

обезболивания путем введения новокаина или орошения хлор-

этилом.

При формировании миофиброзных участков необходимо дополнитель-

но к первым трем направлениям применять:

4. В/М инфузии в зону гипертонуса, стараясь попасть в самую

болезненную точку, лекарственное вещество:

новокаин 0.5%, большая конц.дает некроз тканей.

гидрокортизон сусп. 25-50 мг

смесь желательно вводить медлено, что-бы не рвать мышечную

ткань. Если локальное воспаление уже переходит в фиброз -

мышца плотная, уменьшенного обьема - в состав смеси добавля-

ют раствор лидазы 64 ед.

Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.

Особое внимание обращают на малую грудную, грушевидную, пе-

реднюю лестничную мышцы, под которыми лежат сосудисто-нерв-

ные пучки, сдавление последних приводит к соответствующим со-

судистым и неврологическим расстройствам.

- лечение нейро-сосудистых нарушений

При спазматическом состоянии артерий следует использовать:

- ганглиоблокаторы:

ганглерон,пахикарпин,кватерон

- транквилизаторы:

седуксен,элениум,феназепам и др.

- сосудорасширяющие препараты:

никотиновая к-та, компламин,теоникол

- лечение нейро-дистрофического синдрома

следут отметить, что лечение нейродистрофических нарушений

не может быть столь быстрым и эффективным как,например,мышеч-

но-тонического.

- введение гидрокортизона суспензии в зоны дистрофии (для

уменьшения воспалительных изменений)

- тепловые процедуры

- средства улучшающие кровоток

- средства улучшающие метаболизм дистрофированной ткани

- ЛФК (кинезо-терапия)

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ

Двигательный режим

- культура переноса и подьема тяжести

необходимо обеспечить нагрузку по оси позвоночник

- поддержание осанки

- ЛФК

Исключение переохлаждений

Регулярное применение тепловых процедур

(сауна,русская баня,грелка,парафин)

Санаторно-курортное лечение (грязевые и бальнеокурорты)

Сольвычегодск,Солониха,Цхалтубо,Сочи,Евпатория и т.д.

Желательно два или один раз в год (в весенний и осенний период)

проходить курсы противорецидивной терапии.

- поливитамины

- массаж позвоночника

- средства улучшающие кровоснабжение

(теоникол,аспирин)

- фонофорез гидрокортизона или индуктотермия позвоночника

- курс иньекций румалона или артепарона