ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Кафедра педиатрии
.
Поздние осложнения сахарного диабета, их профилактика и лечение.
Архангельск 2020
Специфическими осложнениями СД в детском и подростковом возрасте являются микрососудистые нарушения:
•Диабетическая ретинопатия,
•Диабетическая нефропатия,
•Диабетическая нейропатия.
Факторы риска
осложнений
• Значительная длительность заболевания;
• Старший возраст и пубертатный период;
• Курение;
• Артериальная гипертензия;
• Дислипопротеинемия;
• Отягощенная наследственность в отношении развития осложнений;
• Ожирение;
• Сидячий образ жизни
Патогенез специфических осложнений СД сложен
•Нарушения микроциркуляции, свертывающей и фибринолитической систем крови, систем антиоксидантной защиты, обмена белковых компонентов сосудистой стенки и проницаемости сосудов.
Начало скринирования всех осложнений сахарного диабета должно проводиться у заболевших:
•В детском возрасте — с 11 лет при длительности заболевания 2 года и более, с 9 лет — при длительности заболевания 5 лет и более, далее ежегодно;
•В пубертатном возрасте — сразу при постановке диагноза, далее ежегодно;
•В постпубертатном возрасте — спустя 5 лет после дебюта СД1, далее ежегодно.
Диабетическая
ретинопатия
Специфическое поражение сетчатки глаза и ее сосудов, характеризующееся образованием экссудативных очагов, ретинальными и преретинальными кровоизлияниями, ростом новообразованных сосудов, тракционной отслойкой сетчатки, развитием рубеозной глаукомы.
Патогенез
Хроническая гипергликемия активирует процессы неферментативного гликозилирования белков, полиоловый путь метаболизма глюкозы и прямую глюкозотоксичность.
Классификация
•Начальные изменения сетчатки (ангиопатия): нечеткость границ диска зрительного нерва, умеренное расширение вен, единичные геморрагии и микроаневризмы.
•I стадия, непролиферативная: единичные микроаневризмы, точечные кровоизлияния, твердые экссудаты обычно в парамакулярной зоне. Возможен парамакулярный отек.
•II стадия, препролиферативная: множество экссудатов, включая влажные, и крупных ретинальных геморрагий, сосудистые аномалии (резкое расширение капилляров в парамакулярной области, множество микроаневризм).
•III стадия, пролиферативная (у детей редко): кровоизлияния ретинальные, преретинальные и в стекловидное тело, рост новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва и других участков сетчатки. При прогрессировании — разрастание фиброзной ткани в зонах преретинальных кровоизлияний с еще более быстрым ростом новообразованных
сосудов, с образованием витреоретинальных тяжей и тракционной отслойкой сетчатки. Возможны развитие вторичной глаукомы и резкая потеря зрения.
Основные методы скрининга
Основными методами выявления диабетической ретинопатии являются исследование глазного дна путем фотографирования с архивированием полученных данных или путем проведения офтальмоскопии только при условии расширенного зрачка.
