Лечение ДР

•Компенсация углеводного обмена

•Контроль АД

•Контроль функции почек

Методы лечения ДР:

1.Лазерная коагуляция

2.Криокоагуляция

Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки

Абсолютные: пролиферативная диабетическая ретинопатия высокого риска; клинически значимый макулярный отек.

Возможные: пролиферативная диабетическая ретинопатия, не относящаяся к группе высокого риска; некоторые случаи препролиферативной диабетической ретинопатии;

Наличие на глазном дне твердых экссудативных очагов или роста новообразованных сосудов — показание к срочному проведению лазерной коагуляции!

Диабетическая нефропатия (собственно диабетический гломерулосклероз)

Поражение сосудов клубочков и канальцев почек с вовлечением артериол, проявляющееся протеинурией, артериальной гипертензией и прогрессирующей почечной недостаточностью, терминальная стадия которой может развиться много лет спустя, так что потребуется проведение гемодиализа или трансплантации почки.

Классификация

•I стадия гиперфункции почек: функциональные изменения в дебюте СД отмечаются практически у всех больных — увеличение размера почек, клубочковая гиперфильтрация, возможна альбуминурия, обратимые при хорошем контроле гликемии.

•II стадия начальных структурных изменений почек: через 1,5—2,5 года от начала СД у большинства больных выявляются утолщение базальной мембраны капилляров, расширение мезангиального матрикса. СКФ остается повышенной или соответствует норме. В

анализах мочи — нормоальбуминурия.

• III стадия начинающейся нефропатии: развивается через 5 лет и более — нарастание морфологических изменений, сохранение гиперфильтрации, появление микроальбуминурии. АД имеет тенденцию к повышению.

Классификация

• IV стадия выраженной нефропатии: развивается через 10—15 лет, первое проявление — протеинурия, с дальнейшим неизбежным снижением функции почек, быстрым нарастанием артериальной гипертензии, с прогрессированием до гломерулосклероза.

• V стадия хронической почечной недостаточности: диффузный или узелковый гломерулосклероз. Первые три стадии являются доклиническими. Диагноз диабетической нефропатии устанавливается только на III стадии (появление микроальбуминурии).

Методы скрининга

•Основным методом скрининга диабетической нефропатии является тест на микроальбуминурию в утренней или суточной моче после исключения всех причин ложноположительного повышения уровня данного показателя.

•Возможными причинами микроальбуминурии могут быть инфекция мочевыводящих путей,

ортостатическая протеинурия, выраженная декомпенсация углеводного обмена с кетозом, проведение обследования на фоне физической нагрузки или на фоне интеркуррентного заболевания с фебрильной температурой.

•Окончательное подтверждение диагноза — только на фоне компенсации или субкомпенсации углеводного обмена.

Алгоритм диагностики диабетической нефропатии

Лечение

Назначают ингибиторы АПФ — только при наличии двух и более положительных результатов теста на микроальбуминурию за последние 3—6 мес

Лечение и профилактика ДН

•ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (больные с нормальбуминурией)

•ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (больные с микроальбуминурией)

-Диета с ограничением белка (0,9-1,2 г/кг/сут)

-Курсовое лечение иАПФ (3-6-9 мес)

•ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (больные с имеющейся почечной недостаточностью и протеинурией)

-Контроль гликемии

-Постоянное применение иАПФ

Диабетическая дистальная полинейропатия

Скрининг проводится при наличии специфических нейропатических жалоб.

Используются следующие методы: оценка всех видов чувствительности; и/или данные электромиографического исследования.

Окончательное подтверждение диагноза — только на фоне

компенсации или субкомпенсации