Дифтерия
.pdfносоглотке. Сроки и кратность наблюдения определяется в каждом конкретном случае индивидуально.
Иммунизация переболевших дифтерией. Переболевшие дифтерией подлежат иммунизации в стационаре за день до выписки в случае:
-если со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет вводится 0,5 мл АДС-М или АД-М-анатоксина;
-если лица частично иммунизированы, то их допрививают до полной
схемы;
-если лица ранее не были привиты, то им вводится 0,5 мл АДС, либо АДС-М или АД-М-анатоксина, что зависит от возраста; вторая доза препарата вводится через 1 месяц; первая ревакцинация проводится через 9-12 месяцев, последующие - в соответствии с календарем профилактических прививок.
Бактешомвш^шщ^ дифтерии после выписки из стационара иммунизируются в поликлинике в соответствии с календарем прививок.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного в квартирном шщге» а также в организованном коллективе в течение периода наблюдения и днеи^о дня изоляции больного и проведения'заключительной дезинфекции)^" ^
Заключительная дезинфекция в организованном коллективе и по месту жительства проводится силами дезинфекционного отдела Др _ после получения заявки.
Обеззараживанию подлежат объекты внешней среды (посуда, остатки пищи, нательное и постельное белье, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Для этих целей используются химические средства дезинфекции (таблица). Досжедь^ы^-ир-шагд-
После выявления случая заболевания дифтерией в детских^чдещ^ц^х, школах при полной изоляции помещения, занимаемого ф>^пгюй, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении: ПРИ неполной изоляции помещений дезинфекции подвергают все места обшего использования, а помещения других групп - по эпидемическим показаниям.
После возникновения случая дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях заболевшего изолируют в отдельный бокс или полубокс, а затем переводят в инфекционный стационар и в помещении проводят заключительную дезинфекцию.
Если выявляется случай заболевания дифтерией во время амбулаторнополиклинического приема, больного изолируют, а в кабинете и других помещениях, где находился больной, проводят дезинфекцию силами персонала этого учреждения, согласно режимам, указанным в таблице, после чего помещение тщательно проветривают. Медицинскому персоналу, общавшемуся с больным дифтерией на амбулаторном приеме, после приема рекомендуется сменить халаты, косынки (шапочки), маски.
24
Й |
Дезоксон-1 |
Экспозиция |
(мин) |
|||
Концен |
трация |
(%) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Дезам |
Экспозиция |
(мин) |
|||
|
Концен |
трация |
(%) |
|||
|
Сульфо- |
хлорантин |
Экспозиция |
(мин) |
||
|
Концен |
трация |
(%) |
|||
|
Амфолан |
Экспозиция |
(мин) |
|||
|
Концен |
трация |
(%) |
|||
|
Хлорцин |
Экспозиция |
(мин) |
|||
|
Концен |
трация |
|
(%) |
||
|
|
|
|
' j |
||
|
1 Перекись |
i водорода |
Экспозиция |
(мин) |
||
|
Концен |
трация |
|
(%) |
||
|
Хлорная |
известь |
Экспозиция (мин) |
|||
|
Концен |
трация |
|
(%) |
||
|
Хлорамин |
Экспозиция (мин) |
||||
|
Концен |
трация |
|
(%) i.. |
||
|
|
|
j |
|
|
|
о
VO
ГЧ
о
CN
Ш
сГ
о
(N
о"
1
•
о
(N
-
О
(N
го
О
чО
-
О
го
• |
m |
о |
О |
о |
о |
О |
|
|
чО |
го |
го |
чо |
го |
|
|
• |
- |
(N |
- |
- |
CN - |
|
|
|
Ш О |
m in |
О |
m |
|
||
|
|
ЧО |
|
|
гч |
|
|
• |
m |
in |
m |
in |
in |
in |
|
о" |
о" |
rJ |
<N |
о" |
<N |
|
|
|
о" о" |
О |
|
||||
о |
О |
о |
о |
о |
о |
о |
о |
OS |
го |
On чО |
го |
(N |
чо |
<4 |
|
о" |
о" о" о" сГ о" |
|
о" |
||||
1 |
О |
О |
о |
in |
о |
О |
1 |
|
го |
ЧО чО |
|
ЧО чо |
|
||
|
«п |
<N - |
in |
- |
|
|
|
• |
о" |
о" |
|
• |
|||
|
m |
О |
|
ш |
о |
|
1 |
|
CN m |
<N in |
|||||
|
in |
|
ш |
in |
|
m |
1 |
|
о" - |
о" |
о" - |
сГ |
|||
|
|
||||||
о |
О |
|
m |
о |
• |
о |
1 |
чО |
го |
|
|
го |
чо |
|
|
го |
го |
1 |
го |
ГО |
1 |
го |
1 |
о |
О |
О о |
• |
• |
о |
О |
|
го |
го |
го |
го |
ЧО |
<N |
||
- |
о" - |
- |
1 |
|
<N |
О |
|
• |
о4 |
|
|||||
О |
О |
О |
о |
о |
О |
О |
1 |
чО |
го |
чО го |
as |
ш |
чо |
||
- |
сГ - |
го |
<N |
|
m |
|
|
1 |
о" m о" |
• |
|||||
Хлорная известь
Объект
Уборочный инвентарь Сосуды для выделений Посуда: чистая грязная
|
чистое |
а |
Белье: |
£ |
|
& |
|
грязное
5 |
|
|
о |
|
|
О |
|
|
X |
|
|
X |
|
|
о. |
|
|
<и |
||
са |
Мусор, |
|
о |
||
С |
||
|
||
отбросы Выделения и остатки пищи
25
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с источником инфек-
ции
Выявление ЛИЦ> бывших в тесном общении с источником инфекции, осуществляется, врдчам, выявившим больного. К ним относятся: члены семьи, друзья и родственники #ли ухаживающий персонал, регулярно посещавшие дом заболевшего, а также работающие в том помещении, где работал больной, учащиеся класса школы, £ котором он учился, персонал и дети, посещавшие его группу ДДУ? работники здравоохранения, имевшие тесный контакт с больным или бактерионосителем.
Клинический осмотр лиц, бывших в тесном общении с источником инфекции, выполняется участковым врачом сразу после выявления очага дифтерии.
Медицинское наблюдение за лицами, бывшими в тесном общении с источником ияфекции, устанавливается< ^7"днеи^юсле его изоляции и проведения заключительной дезинфекции (ежедневно - опрос, осмотр зева, термометрия). В ДДУ, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение осуществляет врач; общавшихся с больным однократно осматривает £ течение первых трех дней врач-отоларинголог.
ЛаборйтоРное обследование выполняется лицам, находившимся в течение последних 7 дней в tecHOM общении с источником инфекции. Они подвергаются однократному бактериологическому обследованию в течение 48 часов с момента их выявления. В случае обнаружения бактерионосителей обследования продолжаются до тех пор, пока не прекратится выявление носителей. В это же время серологически обследуются контактные лица для определения титров специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител.
Экстренная специфическая профилактика выполняется в зависимости от вакцинального статуса лиц, находившихся в тесном контакте с источником инфекции. В частности:
-полностью вакцинированные, получившие последнюю прививку ана-
токсина менее 5 лет назад ревакцинации не подлежат;
-вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 0,5 мл АДС-М (АД-М)-анатоксина;
-непривитым, а также взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом в I месяц.
Если необходимо уточнить иммунный статус детей и подростков, привитых с нарушением календаря или не имеющих документов о проведенных прививках, экстренная специфическая профилактика проводится в зависимости от результата серологического обследования:
-если титр противодифтерийных антител в крови обследуемого равен или больше 1:40 (0,01 МЕ/мл), а титр противостолбнячных антител равен или
больше |
1:20 (0,01 МЕ/мл), экстренная профилактика не проводится; |
- |
если противодифтерийные и противостолбнячные антитела не обна- |
ружены, выполняется прививка АДС-М-анатоксином и через 2 недели определяются антитела. При достаточно высоком содержании антител (1:160 и более)
26
дальнейшие прививки выполняются по календарю. При отсутствии выраженного продуцирования противодифтерийных и противостолбнячных антител выполненная прививка считается началом вакцинации и дальнейшая иммунизация проводится по индивидуальному календарю в зависимости от возраста прививаемого.
Экстренная неспецифическая профилактика лицам, имевшим тесные и продолжительные контакты с больным дифтерией, выполняется антибиотиками (бициллин-5 в виде одной внутримышечной инъекции в дозе (fOO 0(56 единиц детям в возрасте до 6 лет, 1 200 ООО единиц - лицам в возрасте 6 лет и старше или эритромицин - перорально детям в дозе 40 мг/кг сутки, взрослым - 1 г/сутки в 4 приема в течение 7-10 дней) сразу же после взятия материала для бактериологического обследования.
Режимно-ограничительные мероприятия проводятся в организованном коллективе в течение 7 днёй со дня ИЗОЛЯЦИИ источника инфекции. В период наблюдения запрещается принимать в организованный коллектив не привитых против дифтерии лиц.
Организация эпидемиологического обследования очага
После получения «Экстренного извещения...» о выявлении случая заболевания дифтерией или подозрения на него либо случая носительства токсигенного штамма коринебактерий проводят оперативное (в течение 24 часов) эпидемиологическое обследование очага. Его выполняют с целью установления источника инфекции, полного выявления лиц, бывших в тесном контакте с заболевшим, с подозреваемым, с носителем, и определения границ очага дифтерии. Затем составляют план противоэпидемических мероприятий по его ликвидации. Эпидемиолог совместно с врачом ЛПУ организовывает медицинский осмотр, лабораторное обследование лиц, общавшихся с источником инфекции, анализирует прививочный статус контактных лиц для решения вопроса об экстренной специфической профилактике; а также подает внеочередное и заключительное донесения на каждый случай дифтерии в областной ЦГЭ (городской ЦГЭ) и контролирует качество выполнения противоэпидемических мероприятий в очаге.
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
ЗАДАНИЕ 1
Определите показания, препарат и сроки проведения иммунизации против дифтерии следующим лицам.
1.Ребенок 3 месяцев; в 1,5 месяца переболел коклюшем; в настоящее время здоров.
2.Ребенок 4 месяцев; против дифтерии не прививался; 2 недели назад по эпидемическим показаниям получил иммуноглобулин человеческий нормальный.
3.Ребенок 6 месяцев; в 3 месяца однократно привит АКДС-вакциной; в настоящее время здоров.
27