- •Ампутации конечностей
- •Классификация ампутаций
- •I. Круговой (циркулярный) - кожу и мягкие ткани рассекают в поперечном направлении по отношению к оси конечности.
- •Основные этапы и техника выполнения ампутаций
- •Техника обработки надкостницы и кости
- •Методы формирования культи
- •Реплантация конечностей
I. Круговой (циркулярный) - кожу и мягкие ткани рассекают в поперечном направлении по отношению к оси конечности.
Различают (рис. 2):
а) гильотинную ампутацию - все ткани рассекают на одном уровне;
б) одномоментную - после рассечения кожи по границе ее смешения рассекают мягкие ткани и кость;
в) двухмоментную — по границе рассеченной и смещенной кожи рассекают мышцы, кость перепиливают на уровне смещенных мышц;
г) трехмоментную, когда после рассечения и смещения кожи по ее границе пересекают поверхностные мышцы, смещают их и пересекают глубокие, смещая их кверху с помощью ретрактора: после этого перепиливают кость.
Учитывая, что выполнение гильотинной ампутации приводит к образованию порочной культи, показаниями для выполнения этого вида операции является анаэробная инфекция и крайне тяжелое состояние больного.
II. Лоскутный (см. рис. 1) - основан на выкраивании одного или нескольких лоскутов кожи с помощью которых укрывают культю после выполнения ампутации. Данный метод является более экономичным и лучшим с позиции современного протезирования. Выкраивать лоскут следует таким образом, чтобы послеоперационный рубец располагался на нерабочей поверхности культи.
III. Овальный (см. рис. 1) - рассечение кожи производят по эллипсу, расположенному под углом к оси конечности.
Рис.
1 Способы рассечения тканей.
Рис.
2. Виды ампутаций (пояснения в тексте),
где: 1 - кость, 2 - глубокий слой мышц, 3 -
поверхностный слой мышц, 4 - фасция, 5 -
клетчатка, 6 -
кожа.
Основные этапы и техника выполнения ампутаций
Положение больного: на спине, оперируемую конечность отводят в сторону и укладывают на приставной столик. Удаляемая часть конечности должна располагаться справа от хирурга.
Обезболивание: общий наркоз, возможно применение местной анестезии в сочетании с перидуральной.
Наложение кровоостанавливающего жгута используется для уменьшения кровопотери. особенно при травматических ампутациях. Жгут накладывают как можно ближе к предполагаемому месту пересечения тканей для снижения степени ишемизации конечности.
В последнее время ампутации по поводу облитерирующих заболеваний артерий конечностей выполняются без наложения жгута для профилактики дополнительной травматизации сосудов и развития послеоперационных кровотечений из мелких сосудов.
Рассечение кожи и подкожной клетчатки производится скальпелем или ампутационным ножом. Одномоментно рассекается кожа, подкожная клетчатка и собственная фасция. Вопросы уровня и формы разреза решаются индивидуально в каждом конкретном случае с целью максимального сохранения длины культи.
При циркулярном методе усечения конечности разрез кожи производится дистальнее предполагаемого уровня распила кости на величину диаметра конечности с добавлением 1/6 на сократимость кожи. При выполнении ампутации лоскутным способом сумма длин обоих лоскутов должна равняться диаметру конечности на уровне предполагаемого распила кости с учетом сократимости тканей. Как правило, один из лоскутов составляет 2/3 диаметра и выкраивается таким образом, чтобы послеоперационный рубец располагался на нерабочей поверхности.
Культю кости следует укрывать достаточным количеством мягких тканей, в противном случае может возникнуть порочная культя не пригодная для протезирования. Поэтому включение собственной фасции в кожный лоскут способствует образованию подвижного рубца.
Пересечение мышц производится ампутационным ножом в зависимости от способа ампутации в один или несколько приемов.