- •Ампутации конечностей
- •Классификация ампутаций
- •I. Круговой (циркулярный) - кожу и мягкие ткани рассекают в поперечном направлении по отношению к оси конечности.
- •Основные этапы и техника выполнения ампутаций
- •Техника обработки надкостницы и кости
- •Методы формирования культи
- •Реплантация конечностей
Методы формирования культи
В зависимости от того какими тканями укрывается опил кости различают следующие методы:
-
кожно-фасциальный - опил укрывается лоскутом из кожи, подкожной клетчатки и фасции (рис. 3);
-
тендопластический - опил укрывается сухожилиями мышц;
-
костнопластический - для укрытия опила кости используют часть другой кости (при ампутации в н/3 бедра используют надколенник) (рис 4);
-
миопластический — сшиваются мышцы-антагонисты над костным опи-лом (рис. 5).
При сшивании мышц-антогонистов создается возможность улучшенного артериального кровоснабжения и ликвидации венозного застоя на конце культи. Если же мышцы-антогонисты не сшить, то процент пороков и болезней культи увеличивается, значительно ухудшаются возможности протезирования.
Рис. 3. Фасциопластический метод формирования культи.
Рис. 4. Костно-пластический метод формирования культи.
Рис. 5. Миопластический метод ампутации (а-г – этапы операции).
Реплантация конечностей
Начиная с 1963 года предпринимались отдельные попытки по приживлению конечностей или их частей после травматических ампутаций с использованием достижений микрохирургической техники. Ишемия ампутированной конечности может длиться от 6 до 10 часов при условии правильного хранения оторванного органа до операции. Наилучшим способом сохранения травмированной конечности является ее охлаждение (поверхностное или с помощью охлажденных до 26°С растворов, перфузирующих через сосуды этой конечности). Охлаждение продолжают до наложения межартериальных анастомозов. Без охлаждения сроки возможной реплантации сокращаются до 6 часов. Этапы реплантации сводятся к следующему:
-
фиксация костных отломков внутрикостными штифтами или пластинами до их полной неподвижности;
-
восстановление проходимости артерий;
-
восстановление проходимости вен.
Венозные анастомозы накладываются после снятия зажимов с артерий и заполнения кровью всей кровеносной системы конечности. Обычно на одну сшитую артерию восстанавливается проходимость двух вен. Восстановление нервов и сухожилий может быть отсрочено на несколько недель.