Классификация эссенциальной гипертензии по даг-1

Возможные диагностические заключения

• Артериальная гипертензия I-IIIстепени (степень указывается при отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление факторов риска (например, дислипидемия).

• Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца

• Гипертоническое сердце. Гипертрофия левого желудочка (возможны уточнения: с коронарной недостаточностью, концентрическая, ассиметричная, эксцентричная);

• ИБС: стенокардия с указанием функционального класса;

• НК с указанием функционального класса.

• Артериальная гипертензия с преимущественным поражением мозга

  • Перенесённое ОНМК;

  • Признаки хронической сосудистой патологии мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).

Критерии страт риска, степень риска

Категория риска	Диагностические критерии				Риск развития СС осложнений в ближайшие 10 лет	Примечания
	Степень АГ	Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Ассоциированные клинические состояния
Низкий риск (Риск 1)	I степень	-	-	-	Менее 15%
Средний риск (Риск 2)	II-III степень	-	-	-	15-20%	Эта группа включает пациентов с различным уровнем АД. Принципиальным признаком принадлежности к группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
I-III степень		-	-
Высокий риск (Риск 3)	I-III степень	+/-		-	20-30%	К этой категории относят больных, имеющих поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и факторов риска.
Очень высокий риск (Риск 4)	I-III степень	+/-	+/-		Более 30%	К этой группе относят больных при наличии ассоциированных заболеваний независимо от степени АГ. К этой же группе относят больных с высоким нормальным давлением при наличии сахарного диабета.

 - основной признак.

Поражение органов-мишеней при аг Гипертрофия левого желудочка

Самостоятельный фактор риска инфаркта миокарда, СН, жизнеугрожающих аритмий. Имеется прямая связь между гипертрофией и нарушением диастолической, а в последующием и систолической функции левого желудочка и снижением коронарного резерва.

Гипертрофия левого желудочка является не единственным вариантом «гипертонического сердца». Применение ЭхоКГ показало, что формирование гипертонического сердца не всегда сопровождается увеличением массы миокарда левого желудочка. В большинстве случаев происходит изменение геометрии левого желудочка, в частности уменьшения его полости при нормальной массе миокарда. В настоящее время наиболее популярен термин «ремоделирование миокарда», как более широкое понятие, чем собственно гипертрофия левого желудочка:

• Концентрическая гипертрофия;

• Эксцентрическая гипертрофия;

• Концентрическое ремоделирование;

• Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.

Концентрические типы более неблагоприятны.

Стадии гипертонического сердца

1. Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;

2. Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;

3. Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м², у женщин до 110 г/м²и более;

4. Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования «гипертонического сердца», так и присоединения ИБС.

ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка

Критерий	Чувствительность (%)	Специфичность (%)
Индекс Соколова-Лайона: SV1+RV5/RV6> 35 мм	22	100
Корнельский вольтажный индекс RavL+SV3 > 28 мм у мужчин > 20 мм у женщин	42	96
RavL> 11 мм	11	100

Прочие признаки: увеличение амплитуды Rв левых грудных отведениях и амплитудыSв правых; признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки – перемещение переходной зоны вправо; смещение ЭОС влево; смещение сегментаSTниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведенияхI,aVL,V_5,6.

ЭКГ критерии гипертрофии и/или перегрузки левого предсердия

1. Р-mitrale в I, aVL, V_5,6.

2. Увеличение продолжительности Р более 0,1 с.

3. Отрицательный или двухфазный Р в III(непостоянный признак).

ЭхоКГ признаки гипертонического сердца

ММЛЖ=1,04 [(МЖП + ЗСЛЖ + КДР)³ – (КДР)³] – 13,6

Формула R. Devereux – N. Reichek

Признаком гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса массы миокарда левого желудочка у мужчин более 134 г/м², у женщин более 110 г/м².

Критерии гипертонического сердца по данным ЭхоКГ:

1. Гипертрофия левого желудочка:

• Толщина МЖП 0,12 см;

• Толщина ЗСЛЖ 0,12 см;

• Увеличение массы миокарда левого желудочка (см. формулу R.Devereux–N.Reichek);

Концентрическое ремоделирование сердца:

• Относительная толщина стенок (МЖП + ЗСЛЖ/КДР) 0,45 при нормальном индексе массы миокарда левого желудочка;

Нарушение трансмитрального кровотока:

• Максимальная скорость кровотока в начале диастолы (Е) < 50 см/с;

• Максимальная скорость кровотока в конце диастолы, то есть в систоле предсердий (А) > 70 см/с.

• Отношение Е/А 1,0.