Принципы медикаментозного лечения

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:

1. Начало лечения с минимальных доз одного препарата;

2. Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого) или плохой переносимости;

3. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению;

4. Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимальных нежелательных проявлений.

При назначении больному ЭГ лекарственных средств врач обязан разъяснить ему перспективы и цели лечения, необходимость проводить его в течении всей жизни. Во время беседы необходимо привлечь его внимание к правильной организации отдыха и трудового процесса, к выбору диеты, продчеркнуть вредоносное значение психоэмоциональных факторов отрицательного характера (гнев, злоба, агрессия, длительные обиды, внутреннее перенапряжение), хотя расстройства психоэмоциональной сферы носят у больных, скорее, вторичный характер, то есть являются следствием хронической гипертензии. Особенно деликатным нужно быть при изменении схемы лечения, которое оказалось неуспешно.

Выбор антигипертензивного препарата

Завершившиеся выборочные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни.

Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения артериальной гипертензии

КЛАСС ПРЕПАРАТОВ	ПОКАЗАНИЯ	ВОЗМОЖНЫЕ ПОКАЗАНИЯ	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	ВОЗМОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Диуретики	СН; Пожилые пациенты; Систолическая гипертензия;	Сахарный диабет (в низких дозах); Остеопороз;	Подагра;	Дисплипидемия (в высоких дозах); Сексуально активные мужчины; СД; Почечная недостаточность (К-сберегающие диуретики);
-адреноблокаторы	Стенокардия; Перенесённый инфаркт; СН; Тахиаритмии;	Беременность; СД; Мигрень; Предоперационная гипертензия; Гипертиреоз; Эссенциальный тремор;	ХОБЛ; Обструктивные заболевания сосудов; АВ блокада II-IIIстепени;	Дислипидемия; Спортсмены и физически активные пациенты; Заболевания периферических сосудов; Депрессия;
Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридинов II-IIIпоколений)	Стенокардия; Пожилые пациенты; Систолическая гипертензия;	Заболевания периферических артерий; Мигрень; Тахиаритмии; Инфаркт миокарда; Гипертензия, вызванная циклоспоринами; Сахарный диабет с протеинурией на фоне ХОЗЛ;	АВ блокада II-IIIстепени;	Сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем);
Ингибиторы АПФ	СН; Левожелудочковая дисфункция; Перенесённый ИМ; Диабетическая нефропатия;	Почечная недостаточность; ИБС; Сахарный диабет;	Беременность; Гиперкалиемия; 2-х сторонний стеноз почечных артерий;
-адреноблокаторов	ДГПЖ;	Нарушение толерантности к глюкозе; Дислипидемия;		Ортостатическая гипотензия; СН;
Антагонисты рецепторов АТ-II	Непереносимость (кашель) ингибиторов АПФ;	СН;	Беременность; Гиперкалиемия; 2-х сторонний стеноз почечных артерий;

Продолжительность лечения. Переход на другую ступень лечения.

АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Недопустимо курсовое, прерывистое лечение. Если препарат первого выбора в адекватной дозе не даёт достаточного эффекта, то можно добавить второй препарат другого класса или заменить первый препарат в случае плохой переносимости. Интервал между ступенями должен составлять не менее 4 недель при отсутствии необходимости в быстром снижении АД или непереносимых нежелательных явлений.

Препаратом второго ряда обычно является диуретик (если он не был использован на первой ступени), так как он усиливает действие других антигипертензивных препаратов. Если второй препарат обеспечивает адекватный контроль АД, то можно обсудить возможность отмены первого препарата. Если АГ удаётся контролировать в течение хотя бы 1 года, то можно попытаться уменьшить дозы и число антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать пациентам, которые одновременно устраняют факторы риска, следуя немедикаментозной программе.

Критерии эффективность антигипертензивной терапии

При оценке эффективности лечения АГ выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели. Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение АД до хорошо переносимого уровня. Среднесрочной целью лечения – предупреждение появления или прогрессирования поражения органов-мишеней. Долгосрочной целью лечения пациентов с АГ является предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни.

Краткосрочные (1-6 мес. от начала лечения)

• Снижение систолического (или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого АД);

• Отсутствие гипертонических кризов;

• Сохранение или улучшение качества жизни;

• Влияние на модифицируемые факторы риска;

Среднесрочные (более 6 месяцев от начала лечения)

• Достижение целевых значений АД;

• Отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

• Устранение модифицируемых факторов риска;

Долгосрочные

• Стабильное поддержание АД на целевом уровне;

• Отсутствие прогрессирования поражений органов-мишеней;

• Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.