Стандарты обследования и лечения хирургических больных 2006

1	2	3	4	5	6	7	8
Пупочная грыжа	К42.9	Хирурги	Общийан. крови	Биохимический ан.	Плановая госпитализация
		поликлин	Общий ан. мочи	крови: белок,	для оперативного лечения
		ик всех	Ан. крови на RW и	билирубин, мочевина,
		уровней	ВИЧ-инфекцию	калий, натрий, хлор
			Флюорография или	Определение группы
			рентгеноскопия	крови и Rh-фактора
			органов грудной	ЭГДС
			клетки	УЗИ органов брюшной
			Глюкоза крови	полости, почек и
			ЭКГ	предстательной железы
				Коагулограмма
				Консультация
				специалистов
				Спирография
Грыжа брюшной	К43.0	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
стенки с непро-		поликлин
ходимостью без		ик всех
гангрены		уровней
Грыжа передней
брюшной стенки:
1-вызывающая
непроходимость
2-ущемленная
3-невправимая
4-странгуляцион-
ная
Грыжа передней	К43.1	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
брюшной стенки с		поликлин
гангреной		ик всех
Гангренозная		уровней
грыжа передней
брюшной стенки
Грыжа брюшной	К43.9	Хирурги	Общийан. крови	Биохимический ан.	Плановая госпитализация
стенки без		поликлин	Общий ан. мочи	крови: белок,	для оперативного лечения
				11

1	2	3	4	5	6	7	8
непроходимости		ик всех	Ан. крови на RW и	билирубин, мочевина,
или гангрены		уровней	ВИЧ-инфекцию	калий, натрий, хлор
Грыжа передней			Флюорография или	Определение группы
брюшной стенки			рентгеноскопия	крови и Rh-фактора
БДУ			органов грудной	ЭГДС
			клетки	УЗИоргановбрюшной
			Глюкоза крови	полости, почеки
			ЭКГ	предстательнойжелезы
				Коагулограмма
				Консультация
				специалистов
				Спирография
Диафрагмальная	К44.0	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
грыжа: с		поликлин
непроходимостью		ик всех
безгангрены		уровней
Вызывающая
непроходимость
Ущемленная
Невправимая
Странгуляционная
Диафрагмальная	К44.1	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
грыжа с гангреной		поликлин
		ик всех
		уровней
Диафрагмальная	К44.9	Хирурги	Общий ан. крови	Ан. желудочного сока	Консервативное лечение у	10 дн.	Улучшение
грыжа без		поликлин	Общий ан. мочи	Полипозиционная	терапевта		состояния
непроходимости и		ик всех	ФГДС	рентгенография	Хирургическое лечение при
гангрены		уровней	УЗИ органов	пищевода и желудка с	осложненной
Диафрагмальная			брюшной полости	применением приемов,	диафрагмальной грыже в
грыжа БДУ			Полипозиционная	повышающих	экстренном или плановом
			рентгенография	внутрибрюшное	порядке (по показ.)
			пищевода и желудка	давление
			Рентгенография	Биохимическийан.
			органов грудной	крови: общийбелок,

12

1	2	3	4	5	6	7	8
			клетки	мочевина, билирубин,
				глюкоза, α-амилаза,
				АСТ, АЛТ, К, Na, Cl
				Коагулограмма
				Определение группы
				крови и Rh-фактора
Непроходимость	К56.1-	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
кишечника	56.7	поликлин
		ик всех
		уровней
Дивертикулярная	К57.0	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
болезнь тонкой		поликли-
кишки с		ник всех
прободением и		уровней
абсцессом
Дивертикулярная
болезнь тонкой
кишки с
перитонитом
Дивертикулярная	К57.1	Хирурги	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Диспансерное наблюдение		Улучшение
болезнь тонкой		поликли-	Общийан. мочи	крови: общий белок,	Оперативное лечение (по		состояния
кишки без		ник всех	Обзорная рентгено-	мочевина, билирубин,	показ.)
прободения и		уровней	скопия брюшной	α-амилаза, АСТ, АЛТ,	Профилактика осложнений
абсцесса			полости (по показ.)	К, Na, Cl	В осложненных случаях –
Дивертикулярная			Ан. кала на скрытую	Определение группы	экстренная госпитализация
болезнь тонкой			кровь	крови и Rh-фактора	в хирургический стационар
кишки БДУ				ЭКГ
Исключена:				ФКС
дивертикулярная				Рентгенологическое
болезнь тонкой и				исследование (пассаж
толстой кишки				бариевой взвеси по
без абсцесса				кишечнику)
				ФГДС
				УЗИ органов брюшной
				13

1	2	3	4	5	6	7	8
				полости
Дивертикулярная	К57.2	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
болезнь толстой		поликли-
кишки с		ник всех
прободением и		уровней
абсцессом
Дивертикулярная	К57.3	Хирурги	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Диспансерное наблюдение		Улучшение
болезнь толстой		поликли-	Общий ан. мочи	крови: общий белок,	Операция в плановом		состояния
кишки без		ник всех	Обзорная рентгено-	мочевина, билирубин,	порядке (по показ.)
прободения и		уровней	скопия органов	α-амилаза, АСТ, АЛТ,	Профилактика осложнений
абсцесса			грудной клетки и	К, Na, Cl	В осложненных случаях –
Дивертикулярная			брюшной полости (по	Определение группы	экстренная госпитализация
болезнь			показ.)	крови и Rh-фактора	в хирургический стационар
ободочной кишки			ФКС	ЭКГ
БДУ			Ирригоскопия	УЗИ органов брюшной
Исключена:			Ан. кала на скрытую	полости
дивертикулярная			кровь	ФГДС
болезнь и тонкой,
и толстой кишки
без прободения и
абсцесса
Дивертикулярная	К57.5	Хирурги	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Диспансерное наблюдение		Улучшение
болезнь и тонкой,		поликли-	Общий ан. мочи	крови: общий белок,	Операция в плановом		состояния
и толстой кишки		ник всех	Обзорная рентгено-	мочевина, билирубин,	порядке (по показ.)
без прободения		уровней	скопия органов	α-амилаза, АСТ, АЛТ,	Профилактика осложнений
или абсцесса			грудной клетки и	К, Na, Cl	В осложненных случаях –
Дивертикулярная			брюшной полости (по	Определение группы	экстренная госпитализация
болезнь и тонкой,			показ.)	крови и Rh-фактора	в хирургический стационар
и толстой кишки			ФКС	ЭКГ
БДУ			Ирригоскопия	ФГДС
			Ан. каланаскрытую	УЗИ органов брюшной
			кровь	полости
				Рентгенологическое
				исследование (пассаж
				бариевой взвеси по

14

1	2	3	4	5	6	7	8
				кишечнику)
Желчнокаменная	К80	Хирурги	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Направление в стационар на
болезнь		поликли-	Общий ан. мочи	крови: общий белок,	плановую госпитализацию
[холелитиаз]		ник всех	УЗИ органов	мочевина, билирубин,	для оперативного лечения
		уровней	брюшной полости	α-амилаза, АСТ, АЛТ,
			Ан. крови на RW	К, Na, Cl, глюкоза
			Ан. кала на я/глист	Коагулограмма
			Флюорография	Консультация специа-
			легких	листов (по показ.)
			ЭГДС
			ЭКГ
			Консультация
			гинеколога (у
			женщин)
Острый	К81.0	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
холецистит		поликли-
		ник всех
		уровней
Острый	К85	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
панкреатит		поликли-
		ник всех
		уровней

15

1	2	3	4	5	6	7	8
Фурункулез	L02	Хирурги	Общий ан. крови	Бактериограмма от-	Выстричь волосы вокруг	7-14 дн.	Восстановление
		поликлин	Общий ан. мочи	деляемого из раны	очага		здоровья
Абсцесс кожи,	L02.0	ик всех	Глюкоза крови	Определение	Обработка кожи 70%
фурункул и		уровней	Консультация	чувствительности	этиловым спиртом, 1% р-
карбункул лица			эндокринолога (по	микрофлоры к	ром бриллиантовой зелени,
Исключены:			показ.)	антибиотикам	2% р-ром салицилового
Уха наружного				Иммунограмма	спирта
(Н60.0)				Ан. крови на	Антибиотики широкого
Века (Н00.0)				стерильность	спектра действия,
Головы [любой				Биохимический ан.	сульфаниламиды (выбор
части кроме лица]				крови: общий белок,	препаратов и дозы
(L02.8)				мочевина, билирубин,	индивидуален)
Слезных:				α-амилаза, АСТ, АЛТ,	Повязки с гипертоническим
– желез (Н04.0)				К, Na, Cl	р-ром натрия хлорида, мази
путей (Н04.3)				Консультация специа-	на водорастворимой основе
рта (К12.2)				листов	ФТ: УФО, УВЧ и др. (при
носа (J34.0)					отсутствии
глазницы (Н05.5)					противопоказаний)
подчелюстной					Гаммаглобулин,
(К12.2)					аутогемотерапия
Абсцесс кожи,	L02.1				Коррекция уровня сахара
					крови (по показ.)
фурункул и кар-					При абсцедировании —
бункул шеи					оперативное лечение
					Направление в стационар
					при неэффективности
					амбулаторного лечения и
					при тяжелых формах
Абсцесс кожи,	L02.2	Хирурги	Общий ан. крови	Бактериограмма	Выстричь волосы вокруг	7-10 дн.	Восстановление
фурункул и кар-		поликлин	Общий ан. мочи	отделяемого из раны	очага		здоровья
бункул туловища		ик всех	Глюкоза крови	Определение	Обработка кожи 70%
Брюшной стенки		уровней	Консультация	чувствительности	этиловым спиртом, 1% р-
спины (любой			эндокринолога (по	микрофлоры к	ром бриллиантовой зелени,
области кроме			показ.)	антибиотикам	2% р-ром салицилового
ягодичной)				Биохимический ан.	спирта
Грудной стенки				крови: общий белок,	Антибиотики широкого

16

1	2	3	4	5	6	7	8
Паховой области				мочевина, билирубин,	спектра действия,
Промежности				α-амилаза, АСТ, АЛТ,	сульфаниламиды (выбор
Пупка				К, Na, Cl	препаратов и дозы
Исключены:				Иммунограмма	индивидуален)
молочной железы				Коагулограмма	Повязки с гипертоническим
(N61)				Консультация	р-ром натрия хлорида, мази
тазового пояса				специалистов	на водорастворимой основе
(L02.4)					ФТ: УФО, УВЧ и др. (при
омфалит					отсутствии
новорожденного					противопоказаний)
(P38)					При абсцедировании —
					оперативное лечение
					При неэффективности
					амбулаторного лечения и
					при тяжелых формах –
					стационарное лечение
Абсцесс кожи,	L02.3	Хирурги	Общий ан. крови	Бактериограмма	Выстричь волосы вокруг	10 дн.	Восстановление
фурункул и кар-		поликлин	Общий ан. мочи	отделяемого из раны	очага		здоровья
бункул ягодицы		ик всех	Глюкоза крови	Определение	Обработка кожи 70%
Ягодичной		уровней	Консультация	чувствительности	этиловым спиртом, 1% р-
области			эндокринолога (по	микрофлоры к	ром бриллиантовой зелени,
Исключена:			показ.)	антибиотикам	2% р-ром салицилового
пилонидальная				Биохимический ан.	спирта
киста с абсцессом				крови: общий белок,	Антибиотики широкого
(L05.0)				мочевина, билирубин,	спектра действия,
				α-амилаза, АСТ, АЛТ,	сульфаниламиды (выбор
				К, Na, Cl	препаратов и дозы
				Иммунограмма	индивидуален)
				Коагулограмма	Повязки с гипертоническим
				Консультация	р-ром натрия хлорида, мази
				специалистов	на водорастворимой основе
					ФТ: УФО, УВЧ и др. (при
					отсутствии
					противопоказаний)
					При абсцедировании —
					оперативное лечение
				17

1	2	3	4	5	6	7	8
					При неэффективности
					амбулаторного лечения и
					при тяжелых формах –
					стационарное лечение
Абсцесс кожи,	L02.4	Хирурги	Общий ан. крови	Бактериограмма	Выстричь волосы вокруг	7 дн.	Восстановление
фурункул и кар-		поликлин	Общий ан. мочи	отделяемого из раны	очага		здоровья
бункул		ик всех	Глюкоза крови	Определение	Обработка кожи 70%
конечности		уровней		чувствительности	этиловым спиртом, 1% р-
Подмышечной				микрофлоры к	ром бриллиантовой зелени,
впадины				антибиотикам	2% р-ром салицилового
Тазового пояса				Биохимический ан.	спирта
Плеча				крови: общий белок,	Антибиотики широкого
				мочевина, билирубин,	спектра действия,
				α-амилаза, АСТ, АЛТ,	сульфаниламиды (выбор
				К, Na, Cl	препаратов и дозы
				Коагулограмма	индивидуален)
				Ан. крови на	Повязки с гипертоническим
				стерильность	р-ром натрия хлорида, мази
				Консультация	на водорастворимой основе
				эндокринологаи	ФТ: УФО, УВЧ (при
				невропатолога	отсутствии
Абсцесс кожи,	L02.8	Хирурги	Общий ан. крови		противопоказаний)	7-10 дн.	Восстановление
					Оперативное лечение (по
фурункул и кар-		поликлин	Общий ан. мочи		показ.)		здоровья
бункул других		ик всех	Глюкоза крови	Бактериограмма
локализаций		уровней	Консультация	отделяемого из раны	То же, что L02.2
Головы (любой			эндокринолога (по	Определение	Стационарное лечение при
части кроме ли-			показ.)	чувствительности	тяжелых формах и
ца)				микрофлоры к	неэффективности
Волосистой части				антибиотикам	амбулаторного лечения
головы				Биохимический ан.
				крови: общий белок,
				мочевина, билирубин,
				α-амилаза, АСТ, АЛТ,
				К, Na, Cl
				Иммунограмма
				Коагулограмма

18

1	2	3	4	5	6	7	8
				Консультация
				специалистов
Пилонидальная	L05.0	Рай (гор.)	Общий ан. крови		Вскрытие абсцесса	8 дн.	Восстановление
киста с абсцессом		п-ка	Ан. крови на RW		Повязки с гипертоническим		здоровья
					р-ром натрия хлорида, мази
					на водорастворимой основе
					Антибиотики широкого
					спектра действия,
					сульфаниламиды (выбор
					препаратов и дозы
					индивидуален)

19

ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Наименование	Шифр	Уровень		Объемы оказания медицинской помощи
			Обследование		Лечение
нозологических	по МКБ-	оказания					Исход
форм заболеваний	10	помощи	обязательное	дополнительное	необходимое	средняя	заболевания
				(по показаниям)		длительность
1	2	3	4	5	6	7	8
Флебит и тромбо-	I80.0	Хирурги-	Общий ан. крови +	Коагулограмма	Местноелечение: компрессы	18-20 дн.	Восстановление
флебит поверхно-		ческий	тромбоциты	Ионограмма	сгепариновой, бутадионовой		здоровья
стных сосудов		или спе-	Общий ан. мочи	УЗИ глубоких вен	идр. мазями
нижних конечно-		циализи-	Ан. крови на	Консультация	Общее лечение:
стей		рованный	свертываемость,	специалистов (по	пентоксифиллин внутрь –
		стационар	протромбин, глюкозу	показ.)	0,2 х 3 р/дн. после еды (не
		клиническ	Определение группы		разжевывая) до получения
		ой, гор.,	крови и Rh-фактора		терапевтического эффекта,
		обл. или	ЭКГ		затем дозу уменьшают до
		рай. б-ц			0,1 х 3 р/дн. курс лечения –
					3-4 нед. и более;
					ацетилсалициловая кислота
					в табл. по 0,5 (0,25)
					принимать по ¼ (1/2) табл. в
					день после еды в течение
					нескольких месяцев,
					ксантинола никотинат
					назначают по 1 табл. (0,15 г)
					3 р/дн.; при необходимости
					увеличивают дозу до 2-3
					табл.
					3 р/дн. При улучшении
					состояния дозу уменьшают
					до 1 табл. 2-3 р/дн. Курс
					лечения до 2-х мес. и более;
					венорутон (троксевазин)
					внутрь во время еды по 2
					капс. (0,3 г) в день;
					поддерживающая терапия –
					1 капс.1 р/дн. Курс лечения
					–

20