Стандарты обследования и лечения хирургических больных 2006

1	2	3	4	5	6	7	8
					2–4 нед.; антибиотики (по
					показ.)
					Противовоспалительные
					нестероидные средства:
					индометацин внутрь – 0,025
					х 2-3 р/дн. в течение 2-3 нед.
					Доза препарата может быть
					увеличена по показаниям до
					100-150 мг/сут. (в 3-4
					приема)
					По показаниям
					хирургическое лечение —
					комбинированная
					флебоэктомия
Флебит и тромбо-	I80.1	Хирурги-	Общий ан. крови	Флебография	Фибринолитики:	21-30 дн.	Реканализация
флебит бедренной		ческий	Общий ан. мочи	Флебоманометрия	стрептокиназа: (стрептаза)		тромба и
вены		или спе-	ПТИ	Сфигмография	а) для кратковременного		восстановление
		циализиро	Время свертывания	Допплерография	тромболизиса – 250 000 МЕ		здоровья
		ванный	крови	Радиоизотопная	в течение 30 мин., с		ПТФС у 80-90%
		стационар	Флюорография	флебография	последующим введением		Требуется
		клиническ	Консультация гине-	Перфузионное	поддерживающей дозы 1		диспансерное
		ой, гор.,	колога (у женщин)	сканирование легких	500 000 МЕ/ч. в течение 6 ч.		наблюдение за
		обл. или	Глюкоза крови	Консультация других	Возможно повторное 6-		больным у
		рай. б-ц	Определение группы	специалистов (по	часовое введение на		хирурга с
			крови и Rh-фактора	показ.)	следующий день;		повторными
			ЭКГ		б) для долговременного		курсами лечения
			Коагулограмма		лизиса – начальная доза		по показ.
			Ионограмма		250 000 МЕ в течение 30
			УЗИ глубоких вен		мин., с последующей
					поддерживающей дозой 100
					000 МЕ/ч. Максимальная
					продолжительность терапии
					5 дн.
					Другие фибринолитики по
					показ.
					Антикоагулянты: гепарин –
				21

1	2	3	4	5	6	7	8
					п/к вначале по
					20 000-30 000 ЕД/сут. (с
					интервалом через 4 часа),
					затем по 5000 ЕД через 6-8
					часов. Курс лечения
					индивидуальный
					Антикоагулянты непрямого
					действия (по показ.)
					Антиагреганты: реополи-
					глюкин – вводится в/в кап.
					Доза и курс лечения
					индивидуальны – от 400 мл
					одноразово до 10 мл/кг веса
					ежесуточно в течение 3-5
					сут., пентоксифиллин
					внутрь – 0,2 х 3 р/дн. после
					еды (не разжевывая) до
					получения терапевтического
					эффекта, затем дозу
					уменьшают до 0,1 х 3 р/дн.
					Курс лечения – 3-4 нед. и
					более
					Ацетилсалициловая кислота
					(по показ.)
					Противовоспалительные,
					спазмолитические средства
					(по показ.)
					По показаниям —
					хирургическое лечение
					(тромбэктомия и др.)
Флебит и тром-	I80.2	Хирурги-	Тоже, что и I80.1	Тоже, что и I80.1	Тоже, что и I80.1	20-30 дн.	ПТФС с явле-
бофлебит других		ческий					ниями ХВН
глубоких сосудов		или спе-					(через 7-12 мес.)
нижних		циализиро					крайне редко
конечностей,		ванный					Реканализация и
тромбоз глубоких		стационар					восстановление
вен		клиническ					здоровья

22

1	2	3	4	5	6	7	8
		ой, гор.,
		обл. или
		рай. б-ц
Флебит и тром-	I80.3	Хирурги-	Общий ан. крови	Флебография	Фибринолитики:	14 дн.	Восстановление
бофлебит нижних		ческий	Общий ан. мочи	Флебоманометрия	стрептокиназа:		здоровья
конечностей		или спе-	ПТИ	Сфигмография	а) для кратковременного
неуточненный		циализи-	Время свертывания	Допплерография	тромболизиса – 25 0000 МЕ
Эмболия или		рованный	крови	Радиоизотопная	в течение 30 мин., с
тромбоз нижних		стационар	Флюорография ОГК	флебография	последующим введением
конечностей		клиническ	Консультация	Перфузионное	поддерживающей дозы 1
		ой, гор.,	гинеколога (у	сканирование легких	500 000 МЕ/ч. в течение 6 ч.
		обл. или	женщин)	Консультация	Возможно повторное 6-
		рай. б-ц	Глюкоза крови	специалистов	часовое введение на
			ЭКГ		следующий день;
			Коагулограмма		б) для долговременного
			Ионограмма		лизиса – начальная доза
			УЗИ глубоких вен		250 000 МЕ в течение
					30 мин., с последующей
					поддерживающей дозой
					00 000 МЕ/ч. Максимальная
					продолжительность терапии
					5 дн.
					Другие фибринолитики по
					показ.
					Антикоагулянты: гепарин –
					п/к вначале по 20000-30000
					ЕД/сут. (с интервалом через
					4 часа), затем по 5000 ЕД
					через 6-8 часов. Курс
					лечения индивидуальный
					Антикоагулянты непрямого
					действия (по показ.)
					Антиагреганты: реополи-
					глюкин – вводится в/в кап.
					Доза и курс лечения
					индивидуальны – от 400 мл
				23

1	2	3	4	5	6	7	8
					одноразово до 10 мл/кг веса
					ежесуточно в течение 3-5
					сут., пентоксифиллин
					внутрь – 0,2 х 3 р/дн. после
					еды (не разжевывая) до
					получения терапевтического
					эффекта, затем дозу
					уменьшают до 0,1 х 3 р/дн.
					Курс лечения – 3-4 нед. и
					более
					Ацетилсалициловаякислота
					(попоказ.)
					Противовоспалительные,
					спазмолитическиесредства
					(попоказ.)
					По показаниям (острая
					венозная недостаточность в
					теч. 24 ч.) оперативное
					лечение - тромбэктомия
Флебит и	I80.8	Хирурги-	То же, что и I80.3	То же, что и I80.3	То же, что и I80.3	21 дн.	Окончательный
тромбофлебит		ческий					результат
других		или спе-					зависит от
локализаций		циализиро					локализации
		ванный					процесса и
		стационар					других факторов
		клиническ
		ой, гор.,
		обл. или
		рай. б-ц
Тромбированный	I84.0	ТМО,	Общий ан. крови	ЭКГ	Ацетилсалициловая кислота	6 дн. без	Восстановление
геморрой:	I84.3	ЦРБ,	Общий ан. мочи	Биохимический ан.	0,5 г х 2 р/дн. внутрь	операции; 12	здоровья
внутренний	I84.7	Гор., обл.	Ан. крови на RW	кро-ви: мочевина,	Эскузан 15 кап. 3 р/дн.	дн. с
наружный		б-цы	Ан. крови на	билирубин	внутрь	оперативным
неуточненный			свертываемость,	Ректороманоскопия	Геморроидальные свечипо	лечением
			тромбоциты		1-ой утром и вечером в
			Определение группы		прямую кишку

24

1	2	3	4	5	6	7	8
			крови и Rh-фактора		Мазь Вишневского
			Глюкоза крови		УВЧ на анус
					При купировании тромбоза:
					по показ. — плановая
					операция
Геморрой с дру-	I84.1	ТМО,	Общий ан. крови	Колоноили	Плановая операция	6 дн.	Восстановление
гими осложне-	I84.4	ЦРБ,	Общий ан. мочи	ирригоскопия			здоровья
ниями:	I84.8	Гор. б-ца	Ан. крови на RW	Фиброгастроскопия
внутренний			Ан. крови на	УЗИ печени
наружный			свертываемость,
неуточненный			тромбоциты
			Определение группы
			крови и Rh-принадле-
			жности
			Глюкоза крови
			Ректороманоскопия
Геморрой без	I84.2	ТМО,	Общий ан. крови	Колоноили	Плановая операция	6 дн.	Восстановление
осложнений:	I84.5	ЦРБ,	Общий ан. мочи	ирригоскопия			здоровья
внутренний	I84.6	Гор. б-ца	Ан. крови на RW	Фиброгастроскопия
наружный	I84.9		Ан. крови на	УЗИ печени
неуточненный			свертываемость,
			тромбоциты
			Определение группы
			крови и Rh-фактора
			Глюкоза крови
			Ректороманоскопия
Язва желудка	К25.0	Хирургич	ЭГДС	Глюкоза крови	Инфузионная и	15-23 дн.	Восстановление
острая с		еские	Общий ан. крови	Коагулограмма	гемостатическая терапия		здоровья
кровотечением		стационар	Общий ан. мочи	Рентгеноскопия желудка	Эндоскопический гемостаз
Язва желудка	К25.4	ы всех	Биохимический ан.		При безуспешности
хроническая с		уровней	крови: общий белок,		консервативной терапии,
кровотечением			мочевина, билирубин,		эндоскопического гемостаза
			α-амилаза,		илив"холодномпериоде" —
			трансаминаза,		резекция желудка, иссечение
				25

1	2	3	4	5	6	7	8
			электролиты (Na, K,		язвыилидругиевиды
			хлориды)		операций(попоказ.)
			Определение группы		Вовремяоперациипроводится
			крови и Rh-фактора		зондвкишечникдляпитания
			Ан. крови на RW		Впослеоперационном
			ЭКГ		периоде: наркотические
			Гистологическое		анальгетики(промедол,
			исследование		морфин идр.) 3-4 сут.,
			(биопсийный		ненаркотическиеанальгетики
			материал, удаленные		(метамизол, баралгин, трамал,
			органыиткани)		спазгамидр.) 5-6 сут.,
			Приполучении		антибиотикинеменее6-8 сут.,
			результатаот		инфузионнаятерапия4-5 сут.,
			консервативного		гепаринвпрофилактической
			леченияобязательно		дозе 4-5 сут. (по показ.) и
			через5-6 дн. биопсия		др.
			язвыприповторной		Питание: зондовоеспервых
			гастроскопиидля		сут., с3-4 сут. —
			исключения		индивидуальное
			малигнизации		ЛФК, дыхательная
					гимнастика и др.
					При остановке кровотечения
					консервативными методами
					– дальнейшее лечение
					проводится в соответствии
					со стандартами
					консервативной терапии
					язвы
Язва желудка	К25.1	Хирургич	Общий ан. крови	ЭКГ	Эндотрахеальный наркоз	15-23 дн.	Восстановление
острая с		еские	Общий ан. мочи	R-скопия органов	Операция— иссечениеязвы,		здоровья
прободением		стационар	Биохимический ан.	грудной клетки	ушиваниеперфорации;
	К25.5	ы всех	крови: общий белок,	ЭГДС	резекция желудка и др. (по
Язва желудка		уровней	мочевина, билирубин,		показ.)
хроническая с			α-амилаза,		Во время операции
прободением			трансаминаза,		проводится зондвкишечник
			электролиты (Na, K,		дляпитания
			хлориды)		Впослеоперационном

26

1	2	3	4	5	6	7	8
			Ан. крови на RW		периоде: наркотические
			ОбзорнаяR-графия		анальгетики(промедол,
			илиR-скопияорганов		морфинидр.) 3-4 сут.,
			брюшнойполости		ненаркотические анальгетики
			Анализвыпотаиз		(метамизол, баралгин, трамал,
			брюшнойполости		спазгамидр.) 5-6 сут.,
			(микрофлораи		антибиотикинеменее6-8 сут.,
			чувствительностьк		инфузионнаятерапия,
			антибиотикамидр. по		гепаринвпрофилактической
			показ.)		дозе4-5 сут. (попоказ.) идр.
			Гистологическое		Питание: зондовоеспервых
			исследованиеудаленных		суток, с3-4 сут. —
			органовитканей		индивидуальное
					ЛФК, дыхательная
					гимнастика и др.
					При ушивании прободной
					язвы в возможно ранние
					сроки начинается
					консервативное лечение
					язвы в соответствии со
					стандартами
					Восложненныхслучаях
					см. прим. п. 2
Язва	К26.0	Хирургич	ЭГДС	Глюкоза крови	Инфузионная терапия	15-23 дн.	Восстановление
двенадцатиперстн		еские	Общий ан. крови	Коагулограмма	Эндоскопическийгемостаз		здоровья
ой кишки острая с		стационар	Общий ан. мочи	Рентгеноскопия	Прибезуспешности
кровотечением		ы всех	Биохимический ан.	желудка	консервативнойтерапии,
		уровней	крови: общий белок,		эндоскопическогогемостаза
Язва	К26.4		мочевина, билирубин,		илив«холодномпериоде» -
двенадцатиперстн			α-амилаза,		операция: резекция желудка,
ой кишки			трансаминаза,		ваготомия с иссечением
хроническая с			электролиты (Na, K,		язвы и пилоропластикой,
кровотечением			хлориды)		иссечение язвы без
			Определение группы		ваготомии и др. виды
			крови и Rh-фактора		операций (по показ.)
			Ан. крови на RW		Вовремяоперациипроводится
				27

1	2	3	4	5	6	7	8
			ЭКГ		зондвкишечникдляпитания
			Гистологическое		Впослеоперационном
			исследование		периоде: наркотические
			(биопсийный		анальгетики(промедол,
			материал, удаленные		морфин идр.) 3-4 сут.,
			органыиткани)		ненаркотические
			Приполучении		анальгетики (метамизол,
			результатаот		баралгин, трамал, спазгами
			консервативного		др.) 5-6 сут., антибиотикине
			лечения через10-14		менее6-8 сут., инфузионная
			дн. повторная		терапия4-5 сут., гепаринв
			гастродуоденоскопияи		профилактическойдозе 4-5
			гастробиопсиясцелью		сут. (по показ.) и др.
			определения		Питание: зондовоеспервых
			эффективности		сут., с3-4 сут. —
			консервативного		индивидуальное
			леченияязвы		ЛФК, дыхательная
					гимнастика и др.
					При остановке кровотечения
					консервативными методами
					– дальнейшее лечение
					проводится в соответствии
					со стандартами
					консервативной терапии
					язвы
Язва	К26.1	Хирургич	Общий ан. крови	ЭКГ	Эндотрахеальный наркоз	12-14 дн.	Восстановление
двенадцатиперстн		еские	Общий ан. мочи	R-скопия органов	Операция— иссечениеязвы,		здоровья
ой кишки острая с		стационар	Биохимический ан.	грудной клетки	ушиваниеперфорации;
прободением		ы всех	крови: общий белок,	ЭГДС	резекция желудка и др. (по
		уровней	мочевина, билирубин,		показ.)
Язва	К26.5		α-амилаза,		Во время операции
двенадцатиперстн			трансаминаза,		проводится зондвкишечник
ой кишки			электролиты (Na, K,		дляпитания
хроническая с			хлориды)		Впослеоперационном
прободением			Ан. крови на RW		периоде: наркотические
			ОбзорнаяR-графия		анальгетики(промедол,
			илиR-скопияорганов		морфинидр.) 3-4 сут.,

28

1	2	3	4	5	6	7	8
			брюшнойполости		ненаркотические
			Анализвыпотаиз		анальгетики (метамизол,
			брюшнойполости		баралгин, трамал, спазгами
			(микрофлораи		др.) 5-6 сут.,
			чувствительностьк		антибиотикинеменее6-8 сут.,
			антибиотикамидр. по		инфузионнаятерапия,
			показ.)		гепаринвпрофилактической
			Гистологическое		дозе4-5 сут. (попоказ.) идр.
			исследованиеудаленных		Питание: зондовоеспервых
			органовитканей		суток, с3-4 сут. —
					индивидуальное
					ЛФК, дыхательная
					гимнастика и др.
					При ушивании прободной
					язвы в возможно ранние
					сроки начинается
					консервативное лечение
					язвы в соответствии со
					стандартами
					Восложненныхслучаях
					см. прим. п. 2
Другие болезни	К31	Хирургич	Общий ан. крови	УЗИ органов брюшной	Катетеризацияцентральной	20-25 дн.	Восстановление
желудка и		еские	Общий ан. мочи	полости	вены		здоровья
двенадцатиперстн		стационар	Биохимический ан.	Коагулограмма	Инфузионнаятерапия
ой кишки:		ы всех	крови: глюкоза,	Ан. желудочного сока	(коррекцияводно-
		уровней	билирубин, мочевина,	R-скопия органов	электролитногоибелкового
-	К31.1		общийбелок, калий,	грудной клетки и др.	обмена, парентеральное
гипертрофически			натрий, хлориды, α-		питание)
й пилоростеноз у	К31.2		ами-лаза		Аспирацияжелудочного
взрослых			Рентгенологическое		содержимого
- стриктура в виде			обследованиежелудка		Введениедозыантибиотиков
песочных часов и			спассажембария		вечеромпередоперациейиво
стеноз желудка	К31.5		ЭГДС		времяпремедикации
- непроходимость			Определение группы		Эндотрахеальныйнаркоз
			крови и Rh-фактора		Операция– резекцияжелудка,
двенадцатиперстн			Ан. крови на RW		ваготомияс
				29

1	2	3	4	5	6	7	8
ой кишки			Гистологическое		пилоропластикой,
			исследование		гастроэнтероанастомозили
			(биопсийный		др. операции(попоказ.)
			материал, удаленные		Проведениезондав
			органыиткани)		кишечникедля питания
			ЭКГ		Наркотическиеанальгетики
					(промедол, морфинидр.) 3-4
					сут.,
					ненаркотические анальгетики
					(метамизол, баралгин, трамал,
					спазгамидр.) до5-тисут.
					Гепаринвпрофилактической
					дозе (попоказ.) идр.
					Антибиотикинеменее6-8 сут.
					идр. видылеченияпопоказ.
					Питание: зондовоеспервых
					суток, азатем-
					индивидуальное
					ЛФК, дыхательная
					гимнастика,
					электростимуляция желудка
					(по показ.)
Острый	К35	Хирургич	Общий ан. крови	Глюкоза крови	Общее обезболивание	6-7 дн.	Восстановление
аппендицит		еские	Общий ан. мочи	ЭКГ	Местнаяанестезия(по		здоровья
		стационар	Анализвыпотаиз	R-скопия органов	строгимпоказаниям)
		ы всех	брюшнойполости	грудной клетки	Наркотические анальгетики
		уровней	(микрофлораи		(промедол, морфин и др.) 1-
			чувствительностьк		2 дня.
			антибиотикам; по		Ненаркотические
			показаниямα-амилаза		анальгетики (метамизол,
			идр.)		баралгин, трамал и др.) 3-4
			Гистологическое		дн.
			исследование		Антибиотики до 6 сут. при
			удаленногоаппендикса		деструктивной форме с
			Ан. кровинаRW		учетом чувствительности
					микрофлоры
					Перевязки

30