Стандарты обследования и лечения хирургических больных 2006

1	2	3	4	5	6	7	8
и толстой кишки с			Обзорная		показ.)
прободением и			рентгеноскопия		Антибактериальная терапия
абсцессом (К57.4)			грудной клетки и		(выбор препарата и дозы
			брюшной полости		индивидуальны)
					Детоксикация (показания,
					вид и объем
					индивидуальны)
					Восложненныхслучаях
					см. прим. п. 2
Дивертикулярная	К57.3	То же	Общий ан. крови	Лапароскопия	Плановая операция, объем	10 дн.	Восстановление
болезнь толстой			Общий ан. мочи	Консультации	которой зависит от		здоровья
кишки без про-			Биохимический ан.	специалистов (по	локализации, размеров
бодения и			крови: общий белок,	показ.)	дивертикулов и других
абсцесса			мочевина, билирубин,		критериев
Дивертикулярная			α-амилаза, АСТ, АЛТ,		При резекции дивертикулов
болезнь			К, Na, Cl		или кишечника
ободочной кишки			Определение группы		предпочтение отдается
БДУ			крови и Rh-фактора		механическому шву с
Исключена:			ЭКГ		использованием
дивертикулярная			ФГДС		металлических сшивающих
болезнь и тонкой,			Ирригоскопия		аппаратов 2-го поколения
и толстой кишки			ФКС
без прободения и			УЗИ органов
абсцесса			брюшной полости
Дивертикулярная	К57.4	То же	Общий ан. крови	Консультация	Адекватная	14 дн.	Восстановление
болезнь и тонкой,			Общий ан. мочи	специалистов (по	предоперационная		здоровьяв
и толстой кишки с			Биохимический	показ.)	подготовка		большинстве
прободением и			анализ крови: общий	Ирригоскопия (по	Экстренная операция:		случаев
абсцессом			белок, мочевина,	строгим показ.)	зависит от локализации, раз-		Возможен
Дивертикулярная			билирубин, α-	УЗИ органов брюшной	меров дивертикулов,		летальный исход
болезнь и тонкой,			амилаза, АСТ, АЛТ,	полости	распро-страненности		или стойкая
и толстой кишки с			К, Na, Cl		перитонита и других		утрата
перитонитом			Определение группы		критериев		трудоспособност
			крови и Rh-фактора		Восложненныхслучаях		и
			ЭКГ		см. прим. п. 2
				41

1	2	3	4	5	6	7	8
			Обзорная
			рентгеноскопия
			органов грудной
			клетки и брюшной
			полости
			Лапароскопия (по
			показ.)
Дивертикулярная	К57.5	То же	Общий ан. крови	Лапароскопия	Плановая операция: уда-	10-14 дн.	Восстановление
болезнь и тонкой,			Общий ан. мочи	УЗИоргановбрюшной	ление осложненных дивер-		здоровья
и толстой кишки			Биохимический ан.	полости(попоказ.)	тикулов или другие виды
без прободения			крови: общий белок,	Консультация	операций (по показ.)
или абсцесса			мочевина, билирубин,	специалистов	Преимущества при резекции
Дивертикулярная			α-амилаза, АСТ, АЛТ,		дивертикула или кишечника
болезнь и тонкой,			К, Na, Cl		– механическому шву с
и толстой кишки			Определение группы		использованием
БДУ			крови и Rh-фактора		металличес-ких сшивающих
			ЭКГ		аппаратов 2-го поколения
			ФГДС
			Ирригоскопия
			ФКС
Свищ прямой	К60.5	Хирургич	Общий ан. крови	ЭКГ	Плановая операция-иссече-	12 дн. (интра-	Восстановление
кишки		еские	Общий ан. мочи	Мочевина крови	ние свища	и	здоровья
		стационар	Ан. крови на RW	Бак. посев	Перевязки	трансфинктер	Ликвидация
		ы всех	Свертываемость	содержимого свища;	Трамадол 1,0 подкожно	ные свищи)	свища
		уровней	Тромбоциты	биопсия	через 6 час. (двое сут. после	25 дн.	Исчезновение
			Определение группы	Ректоскопия	операции)	(экстрасфинк	болей и
			крови и Rh-фактора	Фистулография или	Свечи «Анестезол» (анузол)	терные	гноевыделения
			Глюкоза крови	контрастирование	1 р/дн. после операции	свищи)	Заживление
				свища в процессе	Гентамицин 80 мг 3 р/сут.		раны
				операции	в/м 5-7 сут. после операции		Сохранение
					(по показ.)		функции
							анального жома
Желчнокаменная	К80	Хирургич	Общий ан. крови	Ретроградная	Энтротрахеальный наркоз	14-18 дн.	Восстановление
болезнь		еские	Общий ан. мочи	холангиопанкреатограф	Операции:		здоровья

42

1	2	3	4	5	6	7	8
(холелитиаз)		стационар	Биохимический ан.	ия	1. Холецистэктомия,
		ы всех	крови: общий белок,	Колоноскопия	холедохолитотомия,
		уровней	мочевина, билирубин,	Ирригоскопия	холедоходуоденостомия,
			α-амилаза,		дренирование холедоха и
			трансаминаза,		др. виды операций (по
			электролиты (Na, K,		показ.)
			хлориды)		Интраоперационная
			УЗИ органов		холеграфия (по показ.)
			брюшной полости		Послеоперационный
			R-скопия органов		период: наркотические
			грудной клетки		анальгетики (промедол) 3
			Ан. крови на RW		сут., ненаркотические
			Определение группы		(метамизол, спазгам и др.)
			крови и Rh-фактора		до 5 сут.
			ЭГДС		Антибиотики не менее 6-8
			ЭКГ		сут.
			Коагулограмма		Инфузионная терапия 3-4
			Глюкоза крови		сут., гепарин в проф. дозе3-
					4 сут. (попоказ.)
					Уход за дренажами
					холедоха индивидуальный
					Питание с 3-4-ых сут.
					индивидуальное	6-10 дн.	Восстановление
					ЛФК, дыхательная
					гимнастика		здоровья
					2. Эндоскопическая
					папиллосфинктеротомия,
					лапаросконическая
					холецистэктомия
					В послеоперационном
					периоде наркотические
					анальгетики (промедол) 1-2
					сут., ненаркотические
					анальгетики (метамизол,
					баралгин и др.) 2-3 дня
					Питание индивидуальное с
					1-ых сут.

43

1	2	3	4	5	6	7	8
					ЛФК, дыхательнаягимнастика
Острый	К81.0	Хирургич	Общий ан. крови	Рентгеноскопия	Параумбиликальная или	14-16 дн.	Восстановление
холецистит		еские	Общий ан. мочи	органов грудной клетки	паранефральная блокада		здоровья
		стационар	Биохимический ан.	Лапароскопия	Инфузионная,
		ы всех	крови: общий белок,		противовоспалительная,
		уровней	мочевина, билирубин,		антиспастическая
			α-амилаза,		(папаверин, но-шпа и др.)
			трансаминаза,		терапия
			электролиты (Na, K,		При безуспешности
			хлориды)		консервативного лечения в
			Ан. крови на RW		течение1-2 сут. — операция
			Определение группы		под эндотрахеальньм
			крови и Rh-фактора		наркозом или
			Коагулограмма		лапараскопическое
			ЭКГ		дренирование желчного
			УЗИ органов		пузыря
			брюшной полости		Интраоперационная
			Анализ выпота		холангиография (по показ.)
			брюшной полости		В послеоперационном
			(микрофлора, α-ами-		периоде: наркотические
			лаза и др.)		анальгетики (промедол,
			Гистологическое		морфин и др.) 3-4 сут.,
			исследование		ненаркотические
			удаленных органов и		анальгетики (метамизол,
			тканей		баралгин, трамал и др.) 3-4
					дня, антибиотики не менее
					6-8 сут.
					Инфузионнаятерапия,
					гепарин в
					профилактической дозе 3-4
					дня(попоказ.) идр. виды
					лечения
					Восложненныхслучаях
					см. прим. п. 2
Острый	К85	Хирургич	Общий ан. крови	Лапароскопия	Лечебноеголоданиедо5-исут.,	12-20 дн. и	Улучшение
панкреатит		еские	Общий ан. мочи	ЭГДС	попоказ.-зондовоепитание	более (при	состояния
		стационар	Биохимический ан.	Обзорная R-графия	Локальнаягипотермия	гнойных	При

44

1	2	3	4	5	6	7	8
		ы всех	крови: α-милаза,	органов брюшной	Аспирацияжелудочного	осложнениях)	панкреонекрозе
		уровней	мочевина, билирубин,	полости	содержимого споследующим		прогноз
			общий белок, глюкоза,	КТ поджелудочной	промываниемжелудка		неблагоприятный
			трансаминаза,	железы	содовым р-ром 2-3 р/сут. (по
			электролиты		показ.)
			α-милаза мочи		Парентеральноеприменение
			ЭКГ		Н2 гистаминоблокаторов
			УЗИ органов		(квамател), М-холиноли-
			брюшной полости		тиков (атропин,
					платифиллин, метацин),
					внутривенные инфузии5-
					фторурацила(попоказ.)
					Саматостатин, сандостатин,
					октреотид (по схеме)
					Ненаркотическиеанальгетики
					(метамизол, трамал и др.)
					Спазмолитики(папаверин, но-
					шпаидр.)
					Наркотические анальгетики
					(кроме морфина)
					Параумбиликальная или
					другие виды новокаиновых
					блокад
					Антибиотикиширокого
					спектрадействия
					Продленная перидуральная
					анестезия (по показ.)
					Интенсивная терапия в
					отделении реанимации по
					согласованию с врачом-
					реани-матологом (по показ.)
					Экстракорпоральная
					детоксикация – плазмаферез,
					гемосорбция (по показ)
					Овомин, контрикал,
					трасилол (по показ.)
					Лапароскопическое

45

1	2	3	4	5	6	7	8
					дренирование брюшной
					полости, желчного пузыря,
					сальниковой сумки и др. (по
					показ.)
					Показанием к оперативному
					вмешательству в ранние
					сроки служит нарастание
					желтухи при вклиненном
					камне попиллы с
					нарушением проходимости
					вирсунгова протока,
					сочетание панкреатита с
					деструктивным
					холециститом
					Показанием к операции в
					поздние сроки развития
					панкреонекроза являются:
					-клинические и УЗИ-приз-
					наки гнойного панкреатита
					и парапанкреатита
					-аррозивное кровотечение
					из сосудов
					панкреатобиллярной зоны
Фурункулез	L02	Хирургич	Общий ан. крови	Консультация	Выстричь волосы вокруг	10-14 дн.	Восстановление
		еские	Общий ан. мочи	эндокринолога и	очага		здоровья
		стационар	Глюкоза крови	других специалистов	Обработка кожи 70%
		ы всех	Иммунограмма	Ан. крови на	этиловым спиртом, 1% р-
		уровней	Бактериограмма	стерильность	ром бриллиантовой зелени,
		при неэф-	отделяемого из раны	Флюорография	2% р-ром салицилового
		фективнос	и определение	Ан. крови на RW и	спирта
		ти амбу-	чувствительности	ВИЧ-инфекцию	Антибиотики широкого
		латорного	микрофлоры к	ЭКГ	спектра действия,
		лечения и	антибиотикам		сульфаниламиды (выбор
		при тяже-	Биохимический ан.		препаратов и дозы
		лых фор-	крови: общий белок,		индивидуален)
		мах	мочевина, билирубин,		Повязки с гипертоническим
			глюкоза, α-амилаза,		р-ром натрия хлорида, мази

46

1		2	3	4	5	6	7	8
				АСТ, АЛТ, К, Na, Cl		на водорастворимой основе
						ФТ: УФО, УВЧ и другие
						(при отсутствии
						противопоказаний)
						УФО или лазерное
						облучение крови (при
						отсутствии
						противопоказаний)
						Гаммаглобулин,
						аутогемотерапия,
						антистафилококковая
						плазма (по показ.)
						Иммуномодуляторы (выбор
						препаратов и дозы
						индивидуален)
						Дезинтоксикационная
						терапия (по показ.)
						При абсцедировании —
						оперативное лечение
Абсцесс кожи,		L02.0	Специализ	Общий ан. крови	Консультация	Оперативное лечение (по	7-10 дн.	Восстановление
фурункул и			ированны	Общий ан. мочи	эндокринолога и	показ.)		здоровья
карбункул лица			е или	Глюкоза крови	других специалистов	Антибиотики широкого
Исключены:			хирургиче	Иммунограмма	Ан. крови на	спектра действия до
уха наружного			ские	Бактериограмма	стерильность	получения результата
(Н60.0)			стационар	отделяемого из раны	Флюорография	бактериологического
века (Н00.0)			ы всех	и определение	Ан. крови на RW и	исследования отделяемого
головы [любой			уровней	чувствительности	ВИЧ-инфекцию	из раны. Далее —
части кроме лица]				микрофлоры к	ЭКГ	антибиотики соответственно
(L02.8)				антибиотикам		чувствительности к ним
слезных:	–			Биохимический ан.		микрофлоры
желез (Н04.0)				крови: общий белок,		Сульфаниламиды (выбор
– путей (Н04.3)				мочевина, билирубин,		препаратов и дозы
рта (К12.2)				глюкоза, α-амилаза,		индивидуален)
носа (J34.0)				АСТ, АЛТ, К, Na, Cl		Местное лечение, включая
глазницы (Н05.5)				Коагулограмма		мази на водорастворимой
подчелюстной						основе
					47

1	2	3	4	5	6	7	8
(К12.2)					Детоксикационная терапия
					(по показ.)
					ФТ: УФО, УВЧ,
					лазеротерапия, фонотерапия
					– (по показ.)
Абсцесс кожи,	L02.1	Хирургич	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Оперативное лечение (по	7-10 дн.	Восстановление
фурункул и		еские	Общий ан. мочи	крови: общий белок,	показ.)		здоровья
карбункул шеи		стационар	Глюкоза крови	мочевина, билирубин,	Антибиотики широкого
		ы всех	Иммунограмма	глюкоза, альфа	спектра действия до
		уровней	Бактериограмма	амилаза, АСТ, АЛТ, К,	получения результата
			отделяемого из раны	Na, Cl	бактериологического
			и определение	Иммунограмма	исследования отделяемого
			чувствительности	Коагулограмма	из раны. Далее —
			микрофлоры к	Консультация	антибиотик соответственно
			антибиотикам	эндокринолога и	чувствительности к нему
				других специалистов	микрофлоры
				Ан. крови на	Сульфаниламиды (выбор
				стерильность	препаратов и дозы
				Флюорография	индивидуален)
				Ан. крови на RW и	Местное лечение, включая
				ВИЧ-инфекцию	мази на водорастворимой
				ЭКГ	основе
					Детоксикационная терапия
					по показ.
					ФТ: УФО, УВЧ и др. (по
					показ.)
Абсцесс кожи,	L02.2	Хирургич	Общий ан. крови	Консультация	Оперативное лечение	10-14 дн.	Восстановление
фурункул и		еские	Общий ан. мочи	эндокринолога и	Антибиотики широкого		здоровья
карбункул		стационар	Глюкоза крови	других специалистов	спектра действия до
туловища		ы всех	Иммунограмма	Ан. крови на	получения результата
Брюшной стенки		уровней	Бактериограмма	стерильность	бактериологического
Спины (любой		при	отделяемого из раны	Флюорография	исследования отделяемого
области кроме		неэффект	и определение	Ан. крови на RW и	из раны. Далее —
ягодичной)		ивности	чувствительности	ВИЧ-инфекцию	антибиотик соответственно
Грудной стенки		амбулатор	микрофлоры к	ЭКГ	чувствительности к нему
Паховой области		ного	антибиотикам		микрофлоры

48

1	2	3	4	5		6	7	8
Промежности		лечения и	Биохимический ан.			Сульфаниламиды (выбор
Пупка		тяжелых	крови: общий белок,			препаратов и дозы
Исключены:		формах	мочевина, билирубин,			индивидуален)
молочной железы		заболеван	глюкоза α-амилаза,			Местное лечение, включая
(N61)		ия	АСТ, АЛТ, К, Na, Cl			мази на водорастворимой
тазового пояса			Коагулограмма			основе
(L02.4)						Детоксикационная терапия
омфалит новоро-						по пок.
жденного (P38)						ФТ: УФО, УВЧ и др. (по
						показ.)
Абсцесс кожи,	L02.3	То же	То же	То же		То же	10-14 дн.	Восстановление
фурункул и								здоровья
карбункул
ягодицы
Ягодичной
области
Исключена:
пилонидальная
киста с абсцесс-
сом (L05.0)
Абсцесс кожи,	L02.4	То же	То же	То же		То же	7-14 дн.	То же
фурункул и
карбункул
конечности
Подмышечной
впадины
Тазового пояса
Плеча
Абсцесс кожи,	L02.8	То же	То же	То же		То же	7-14 дн.	То же
фурункул и
карбункул других
локализаций
Головы (любой
части кроме ли-
					49

1	2	3	4	5	6	7	8
ца)
Волосистой части
головы
Пилонидальная	L05.0	Хирургич	Общий ан. крови	ЭКГ	Радикальное иссечение	20 дн.	Восстановление
киста с абсцессом		еские	Общий ан. мочи	Мочевина крови	абсцедирующей кисты без		здоровья
		стационар	Ан. крови на RW,	Бак. посев	ушивания раны		Ликвидация
		ы всех	свертываемость,	содержимого свища	Перевязки		кисты
		уровней	тромбоциты	Биопсия	Трамадол 1,0 мл подкожно		Заживление
			Определение группы	Ректороманоскопия	через 6 часов (в течение 2-х		раны или
			крови и Rh-фактора	Контрастирование	сут. после операции)		активно
			Глюкоза крови	абсцесса в процессе	Гентамицин 80 мг		гранулирующая
				операции	3 р/сут. в/м в течение 5-7		плоская
					сут. после операции (по		линейная рана
					показ.)
					Восложненныхслучаях
					см. прим. п. 2

Примечание п. 1: препараты, не входящие в Республиканский перечень основных лекарственных средств, назначаются только по решению консилиума; п. 2: в случае развития осложнений таких как разлитой гнойный перитонит, сепсис, распространенная эпифасциальная или забрюшинная флегмона больные

после адекватного хирургического лечения нуждаются в переводе в ОИТР с последующим проведением в полном объеме интенсивной терапии с включением экстра- и интракорпоральных методов коррекции гомеостаза (энтеросорбция после интубации тонкой и толстой кишок, гемосорбция (биоспецифическая антипротеиназная гемосорбция в сочетании с гемокарбоперфузией по схеме), квантовая модификация крови, вульнеросорбция при ограниченных гнойных процессах).

50