Пациенты, испытывающие повышенное чувство страха

Риск:

- нарушение контакта врача с пациентом;

- тетания, возникающая из-за гипервентиляции легких;

- повышение кровяного давления или тахикардия (с соответствующим риском) в результате увеличения секреции катехоламинов;

- понижение кровяного давления (обморок). Профилактика:

- для снятия страха и напряжения выполнить премедикацию не только с использованием транквилизаторов бензодиазепинового ряда (0,3 мг на кг массы тела), а также центральных анальгетиков (нубаина, лексира, трамала., и т.д.) и по показаниям спазмолитиков или холинолитиков соответственно (баралгин, метацин);

- при проведении лечения избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

- обезболивание должно быть адекватным. Рекомендуется использовать высокоэф-фективные местно-анестезирующие препараты артикаинового ряда (ультракаин ДС, ультракаин ДС-форте, септанест).

Лечение больных-инвалидов

Риск:

- возможность неадекватного восприятия пациентом болевых ощущений;

- нарушение или отсутствие контакта пациента с врачом. Профилактика:

- установить, способен ли пациент в достаточной мере сотрудничать с врачом (при необходимости провести предварительно опрос родственников);

- обеспечить присутствие на приеме доверенного лица пациента, имеющего психические или физические недостатки;

- при проведении лечения избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

- перед стоматологическим вмешательством провести назначение пациенту легких успокаивающих средств (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

- обеспечить проведение адекватной анестезии высокоэффективными препаратами артикаинового ряда (ультракаин ДС, ультракаин ДС-форте) в процессе стоматологического вмешательства;

- при необходимости осуществлять лечение под общей анестезией в условиях многопрофильного стационара;

- рекомендовать применение анальгетиков после проведения стоматологического лечения.

Использование лекарственных препаратов

При использовании лекарственных препаратов, помимо риска от использования самих препаратов, существует опасность, обусловленная взаимодействием лекарственных препаратов, применяемых врачом-стоматологом. Ниже приводятся наиболее важные случаи лекарственного взаимодействия, которые могут наиболее часто встречаться в практике врача-стоматолога.

АДРЕНАЛИН:

- действие катехоламинов усиливается большим количеством лекарст-иенных средств, особенно трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), противопаркинсоническим средствами, метил ДОФА и гуанетидином. Взаимодействия такого типа описаны для норадрена-иина и для адреналина при их использовании в качестве вазоконстрикторов в концентрациях 1:25000 и 1:80000, соответственно.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:

- усиливают действие антикоагулянтов и ингибиторов агрегации тромбоцитов, нефротоксичность аминогликозидов, фуросемида, кислоты этакриновой, бутадиена;

- возможен антагонизм противомикробного действия при сочетании с невомицетином и тетрациклинами.

МАКРОЛИДЫ:

- усиливают действие теофиллина, карбамазепина, дигоксина и антикоагулянтов;

- возможен антагонизм с цефалоспоринами и пенициллинами.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ:

- могут уменьшать надежность контрацептивов;

- антагонизм с макролидами, линкомицином, тетрациклинами, левоми-цетином.

САЛИЦИЛАТЫ:

- усиливают действие антикоагулянтов, стероидных и нестероидных противовос-палительных, противоревматических лекарственных средств;

- повышают гипогликемическое действие антидиабетических средств.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ:

- усиливают действие антикоагулянтов, дигоксина и пероральных анти-/шабетических средств;

- могут уменьшить надежность контрацептивов;

- всасывание тетрациклинов может быть снижено при использовании амтацидных средств, препаратов железа, цинка, а также молочными продуктов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО РАЗДЕЛУ «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ОБЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА В СТОМАТОЛОГИИ»

Условия ответов: 1) выбирается только один ответ из предложенных; 2) правильные ответы на последней странице.

1. Укажите, какую дозу преднизолона следует применять для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке: [А] 100-300 мг/кг; [В] 4-20 мг/кг; [С] 3-5 мг/кг; [D] 1-2 мг/кг.

2. Укажите, какую дозу преднизолона следует применять для оказания неотложной помощи при коллапсе: [А] 100-300 мг/кг; [В] 4-20 мг/кг; [С] 3-5 мг/кг; [D] 1-2 мг/кг.

3. Определите, какой из перечисленных лекарственных препаратов следует применить на первом этапе оказания неотложной помощи пациенту в стоматологическом кабинете в случае приступа стенокардии: [А] нашатырный спирт; [В] коринфар 10-20 мг в таб. под язык; [С] нитроглицерин 0,5 мг в таб. под язык; [D] 0,1% р-р адреналина; [Е] 0,5% р-р сибазона; [F] аэрозоль фенотерола или сальбутамола.

4. Определите, какой из перечисленных лекарственных препаратов следует применить на первом этапе оказания неотложной помощи пациенту в стоматологическом кабинете в случае обморока: [А] нашатырный спирт; [В] коринфар 10-20 мг в таб. под язык; [С] нитроглицерин 0,5 мг в таб. под язык; [D] 0,1% р-р адреналина; [Е] 0,5% р-р сибазона; [F] аэрозоль фенотерола или сальбутамола.

5. Определите, какой из перечисленных препаратов следует применить на первом этапе оказания неотложной помощи пациенту в стоматологическом кабинете в случае гипертонического криза: [А] нашатырный спирт; [В] коринфар 10-20 мг в таб. под язык; [С] нитроглицерин 0,5 мг в таб. под язык; [D] 0,1% р-р адреналина; [Е] 0,5% р-р сибазона; [F] аэрозоль фенотерола или сальбутамола.

6. Определите, какой из перечисленных препаратов следует применить на первом этапе оказания неотложной помощи пациенту в стоматологическом кабинете в случае анафилактического шока: [А] нашатырный спирт; [В] коринфар 10-20 мг в таб. под язык; [С] нитроглицерин 0,5 мг в таб. под язык; [D] 0,1% р-р адреналина; [Е] 0,5% р-р сибазона; [F] аэрозоль фенотерола или сальбутамола.

7. Определите, какой из перечисленных препаратов следует применить при оказании неотложной помощи пациенту в стоматологическом кабинете в случае приступа истерии: [А] нашатырный спирт; [В] коринфар 10-20 мг в таб. под язык; [С] нитроглицерин 0,5 мг в таб. под язык; [D] 0,1% р-р адреналина; [Е] 0,5% р-р сибазона; [F] аэрозоль фенотерола или сальбутамола.

8. Определите, какой из перечисленных препаратов следует применить при оказании неотложной помощи пациенту в стоматологическом кабинете в случае приступа бронхиальной астмы: [А] нашатырный спирт; [В] коринфар 10-20 мг в таб. под язык; [С] нитроглицерин 0,5 мг в таб. под язык; [D] 0,1% р-р адреналина; [Е] 0,5% р-р сибазона; [F] аэрозоль фенотерола или сальбутамола.

9. Укажите, что из перечисленного может быть провоцирующим фактором развития вазомоторного обморока: [А] переход из горизонтального положения в вертикальное; [В] сильные эмоции, в частности страх, боль; [С] сильный стресс, голодание; [D] физическая нагрузка, быстрое изменение сердечного ритма.

10. Укажите, что из перечисленного - провоцирующий фактор развития ортостатического обморока: [А] переход из горизонтального положения в вертикальное; [В] сильные эмоции, в частности страх, боль; [С] сильный стресс, голодание; [D] физическая нагрузка, быстрое изменение сердечного ритма.

11. Укажите, что из перечисленного может являться провоцирующим фактором развития кардиогенных обмороков: [А] переход из горизонтального положения в вертикальное; [В] сильные эмоции, в частности страх, боль; [С] сильный стресс, голодание; [D] физическая нагрузка, быстрое изменение сердечного ритма.

12. Укажите, что из перечисленного может быть провоцирующим фактором развития обморочных состояний: [А] переход из горизонтального положения в вертикальное; [В] сильные эмоции, в частности страх, боль; [С] сильный стресс, голодание; [D] физическая нагрузка, быстрое изменение сердечного ритма.

13. Укажите, что из перечисленного можно отнести к предрасполагающим факторам развития вазомоторного обморока: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаболические расстройства, истерические черты личности.

14. Укажите, что из перечисленного можно отнести к предрасполагающим факторам развития ортостатического обморока: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаболические расстройства, истерические черты личности.

15. Укажите, что из перечисленного может быть предрасполагающим фактором развития кардиогенных обмороков: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаболические расстройства, истерические черты личности.

16. Укажите, что из перечисленного можно отнести к предрасполагающим факторам развития обморочных состояний: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаботлические расстройства, истерические черты личности.

17. Укажите, какие из перечисленных продромальных симптомов могут предшествовать вазомоторному обмороку: [А] беспокойство, слабость, бледность, дурнота, гиперсаливация, потливость, зевота; [В] часто отсутствуют; [С] головокружение и сердцебиение при переходе в вертикальное положение; [D] одышка, сердцебиение, ощущение дискомфорта в груди, чувство онемения и покалывания в кистях и вокруг рта.

18. Укажите, какие из перечисленных продромальных симптомов могут предшествовать ортостатическому обмороку: [А] беспокойство, слабость, бледность, дурнота, гиперсаливация, потливость, зевота; [В] головокружение и сердцебиение при переходе в вертикальное положение; [С] одышка, сердцебиение, ощущение дискомфорта в груди, чувство онемения и покалывания в кистях и вокруг рта.

19. Укажите, какие из перечисленных продромальных симптомов могут предшествовать кардиогенному обмороку: [А] беспокойство, слабость, бледность, дурнота, гиперсаливация, потливость, зевота; [В] часто отсутствуют; [С] одышка, сердцебиение, ощущение дискомфорта в груди, чувство онемения и покалывания в кистях и вокруг рта.

20. Укажите, какие из перечисленных продромальных симптомов могут предшествовать обморочным состояниям: [А] беспокойство, слабость, бледность, дурнота, гиперсаливация, потливость, зевота; [В] часто отсутствуют; [С] головокружение и сердцебиение при переходе в вертикальное положение; [D] одышка, сердцебиение, ощущение дискомфорта в груди, чувство онемения и покалывания в кистях и вокруг рта.

21. Определите, как влияет положение тела пациента на развитие вазомоторного обморока: [А] обморок обычно наступает, когда больной находится на ногах, хотя возможен и в положении сидя; [В] обморок наступает почти сразу после перехода из горизонтального положения в вертикальное; [С] обморок наступает во время или после физической нагрузки.

22. Определите, как влияет положение тела пациента на развитие кардиогенного обморока: [А] обморок обычно наступает, когда больной находится на ногах, хотя возможен и в положении сидя; [В] обморок наступает почти сразу после перехода из горизонтального положения в вертикальное; [С] обморок наступает во время или после физической нагрузки, либо в любом положении тела.

23. Определите, как влияет положение тела пациента на развитие ортостатического обморока: [А] обморок обычно наступает, когда больной находится на ногах, хотя возможен и в положении сидя; [В] обморок наступает почти сразу после перехода из горизонтального положения в вертикальное; [С] обморок наступает во время или после физической нагрузки.

24. Укажите, что из перечисленного можно отнести к предрасполагающим факторам развития вазомоторного обморока: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаболические расстройства, истерические черты личности.

25. Укажите, что из перечисленного может быть предрасполагающим фактором развития ортостатического обморока: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаболические расстройства, истерические черты личности.

26. Укажите, что из перечисленного можно отнести к предрасполагающим факторам развития кардиогенных обмороков: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаболические расстройства, истерические черты личности.

27. Укажите, что из перечисленного можно отнести к предрасполагающим факторам развития обморочных состояний: [А] усталость, голод, жара, повышенная влажность; [В] нарушение функции сердца; [С] прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств, длительное пребывание в горизонтальном положении; [D] тревожное состояние, гипервентиляция, метаболические расстройства, истерические черты личности.

28. Определите возможную последовательность действий врача в случае оказания неотложной помощи пациенту при возникновении у него обморока или обморочного состояния различной этиологии: [А] подкожно - кофеин, кордиамин, придать пациенту горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, грудь и шею освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть раствор аммиака; [В] придать пациенту горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, грудь и шею освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть раствор аммиака, подкожно - кофеин, кордиамин; [С] подкожно - кофеин, кордиамин, дать вдохнуть раствор аммиака, придать пациенту горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, грудь и шею освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха.

29. Укажите, что из перечисленного характеризует механизм развития вазомоторного обморока: [А] снижается сердечный выброс в результате патологического учащения или урежения ритма сердца; [В] внезапно расширяются периферические сосуды без компенсаторного увеличения сердечного выброса, падает артериальное давление; [С] спазм мозговых сосудов, вызванный гипокапнией; [D] рефлекторно сужаются периферические сосуды, снижается сердечный выброс, падает артериальное давление.

30. Укажите, что из перечисленного характеризует механизм развития кардиогенных обмороков: [А] снижается сердечный выброс в результате патологического учащения или урежения ритма сердца; [В] внезапно расширяются периферические сосуды без компенсаторного увеличения сердечного выброса, падает артериальное давление; [С] спазм мозговых сосудов, вызванный гипокапнией; [D] рефлекторно сужаются периферические сосуды, снижается сердечный выброс, падает артериальное давление.

31. Укажите, что из перечисленного характеризует механизм развития обморочного состояния вызванного гипервентиляцией: [А] снижается сердечный выброс в результате патологического учащения или урежения ритма сердца; [В] внезапно расширяются периферические сосуды без компенсаторного увеличения сердечного выброса, падает артериальное давление; [С] спазм мозговых сосудов, вызванный гипокапнией; [D] рефлекторно сужаются периферические сосуды, снижается сердечный выброс, падает артериальное давление.

32. Укажите, что из перечисленного характеризует механизм развития ортостатического обморока: [А] снижается сердечный выброс в результате патологического учащения или урежения ритма сердца; [В] внезапно расширяются периферические сосуды без компенсаторного увеличения сердечного выброса, падает артериальное давление; [С] спазм мозговых сосудов, вызванный гипокапнией; [D] рефлекторно сужаются периферические сосуды, снижается сердечный выброс, падает артериальное давление.

33. Укажите, какие их ниже перечисленных мероприятий необходимо предпринять при развившемся на приеме у стоматолога остром ларингостенозе (воспалительного или аллергического генеза): [А] ввести адреналин и преднизолон; [В] провести дегидратацию (40% глюкоза, 10% натрия хлорид), ввести эуфиллин, преднизолон и антигистиминный препарат; [С] произвести коникотомию; [D] назначить противовоспалительные препараты.

34. Укажите верный вариант состояния больного при коллапсе: [А] двигательное возбуждение, падение АД, бронхоспазм; [В] сознание сохранено, АД понижено до 60-70 мм рт. ст., температура тела понижена, больной безучастен к окружающему, кожа бледная, цианотичная, тургор тканей снижен; [С] резкое затруднение дыхания, общий цианоз, потеря сознания; [D] падение АД, судороги, непроизвольные отправления, потеря сознания.

35. Укажите верный вариант симптоматики гипертонического криза: [А] давящие боли за грудиной, сердцебиение; [В] тремор конечностей, холодный пот, головокружение; [С] экспираторная одышка, вынужденная поза пациента, свистящее дыхание; [D] головная боль, головокружение, тошнота, рвота, «туман» перед глазами, чувство стеснения за грудиной.

36. В каком положении при развившемся в первый раз приступе стенокардии на приеме у стоматолога пациент принимает нитроглицерин: [А] сидя; [В] полусидя с опущенными ногами; [С] лежа; [D] стоя.

37. Выберите верный вариант действий при развившемся на приеме у стоматолога эпилептическом припадке: [А] вызвать скорую помощь; [В] предохранить больного от травм, прикусывания языка, после припадка не будить и не вводить никаких лекарств; [С] похлопать по щекам, сбрызнуть лицо холодной водой, дать вдыхать пары нашатырного спирта; [D] дать таблетку сибазона.

38. Выберите верный вариант симптоматики острого приступа глаукомы: [А] тремор, мидриаз, головная боль; [В] резкая головная боль, слепота, рвота; [С] слезотечение, фотобоязнь, слабость; [D] резкая боль в глазу, распространяющаяся в висок, тошнота, рвота, слабость, отек век, инъекция глазного яблока.

39. Укажите, что необходимо предпринять при начальных проявлениях гипог-ликемической комы: [А] дать больному сладкий чай и булочку; [В] ввести диуретики; [С] ввести глюкагон; [D] ввести инсулин.

40. Укажите, что необходимо предпринять при развившейся гипергликемиче-ской коме: [А] энергичная регидратация изотоническим раствором натрия хлорида с одновременным введением инсулина; [В] введение глюкозы и диуретиков; [С] напоить больного сладким чаем; [D] ввести глюкагон.

41. Укажите, какие эффекты оказывает введенный внутривенно адреналин при анафилактическом шоке: [А] гипотензивный, гиповолемический; [В] вазо-констрикторный, бронходилатирующий, кардиотонический; [С] противошоковый; [D] бронхоспазмирующий, вазоконстрикторный.

42. Выберите наиболее вероятные причины развития гипогликемической комы: [А] стрессовая ситуация; [В] введение анестезирующего препарата; [С] передозировка инсулина при неадекватном приеме пищи у больного сахарным диабетом; [D] нарушение функции печени.

43. Выберите, какой из местно-анестезирующих растворов предпочтительно применять у больных с компенсированными нарушениями мозгового кровообращения: [А] ультракаин форте; [В] септанест 1:100000; [С] лидокаин 2%; [D] 3% мепивакаин без вазоконстриктора.

44. Укажите, каким препаратом купируентся приступ стенокардии: [А] корин-фар; [В] валидол; [С] нитроглицерин; [D] коргликон.

45. Укажите, какие противовоспалительные препараты можно назначать пациентке в период грудного вскармливания ребенка для купирования воспалительных болей после эндодонтического лечения: [А] аспирин; [В] кетанов; [С] ибупрофен, напроксен; [D] мефенаминовая кислота.