Министерство здравоохранения республики беларусь
МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
1-я и 2-я кафедры терапевтической стоматологии
Л.Г. Борисенко, В.И. Даревский,
Л.А. Казеко, А.А. Володько
АМАЛЬГАМЫ В СТОМАТОЛОГИИ
методические рекомендации
Утверждено Научно-методическим советом института
в качестве методических рекомендаций 23.02.2000г., протокол № 7
Минск 2000
УДК 616.314 - 72 (075.8)
ББк 56.6 я73
А 61
Рецензенты: зав. каф. ортопедической стоматологии, канд. мед. наук, доц. С.А. Наумович; зав. 2-й каф. терапевтической стоматологии, канд. мед. наук, доц. А.Г. Третьякович
Борисенко Л.Г. и др.
А61 Амальгамы в стоматологии: метод. реком. / Л.Г.Борисенко, В.И.Даревский, Л.А.Казеко, А.А.Володько. – Мн.: МГМИ, 2000. - 26 с.
Представлены данные о составе амальгам, применяемых в стоматологии. Описаны свойства традиционных и современных амальгам, приведены критерии, определяющие долговечность пломб. Указаны недостатки этого пломбировочного материала. Изложены основные пути профилактики возможных неудач при использовании амальгам.
Предназначается для студентов стоматологических факультетов, врачей - стажеров и клинических ординаторов.
УДК 616.314 - 72 (075.8)
ББк 56.6 я73
Коллектив авторов, 2000
Минский государственный
медицинский институт, 2000
Введение
Применение амальгам (А) в стоматологии имеет давние традиции. Первые сообщения по использованию серебряно–оловянной пасты известны из древних китайских рукописей. В Европе А использовались для пломбирования зубов в XVII в.
Однако только врач из Франции Tavean в первой половине XIX в. ввел серебряную А в стоматологическую практику.
Хотя стоматологической амальгаме предсказывают ограниченную роль в стоматологии будущего, сейчас амальгама как реставрационный материал занимает одно из ведущих мест в группе пломбировочных материалов и используется большинством дантистов в своей практике (8). Согласно недавно проведенному опросу, из 10 тысяч дантистов США 94 % до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал при пломбировании полостей II класса по Блэку (1).
И несмотря на то, что появляются все новые виды пломбировочных материалов, отвечающих хорошим эстетическим требованиям и имеющих хорошие адгезивные свойства, амальгамы имеют некоторые преимущества:
1. Универсально приемлемая и менее требовательная методика работы (2, 3, 6).
2. Контролируемый и предсказуемый клинический вид (2, 7, 8).
3. Низкая стоимость (2, 3).
4. Само–герметизирующиеся края (2, 5).
5. Меньший срок обучения навыкам, требуемым от оператора (2, 3).
6. Короче продолжительность визита к врачу из-за несложных процедур (2, 3).
1. Состав амальгам
Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда ртути. Типичный состав можно представить так:
Ag 67–74 %
Sn 25–28 %
Cu 0–6 %
Zn 0–2 %
Hg 0–3 %
Основа – это серебро, представленное в соединении Ag3Sn, общеизвестном как гамма–фаза. Эта гамма–фаза легко взаимодействует со ртутью, образуя стоматологическую амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы, и этот эффект наиболее важен при содержании меди до 6 %. Цинк присутствует в начальном сплаве и, как считается, не играет важной роли в процессе амальгамирования. Ртуть иногда добавляется, чтобы обеспечить ускоренную реакцию, что называется пре–амальгамирование (10).
Сплав используют в виде порошка. Частицы в порошке сплава могут быть сеченой либо сферической формы. Размер и форма частиц порошка значительно влияют на характер манипуляций и окончательные свойства пломбы (рис. 1).
Рис. 1
Сеченые частицы
Сеченые частицы получают при распиливании брусков металла, из которого образуется сплав, на токарном станке. Образующиеся стружки разделяют на сорта в зависимости от размера, и только те частицы, которые соответствуют нужному размеру, используются для порошка, который будет амальгамирован со ртутью.
Порошок сплава подразделяется по размеру частиц на: грубый (coarse), средний (medium), либо мелкий (fine) и с каждым следует работать по–разному.
Сферические частицы
Сферические частицы получают другим способом. Сплав расплавляют, а затем впрыскивают в инертную атмосферу, в которой эти капельки твердеют, образуя маленькие сферические дробинки различных размеров. Данный метод производства имеет преимущества, так как сплав не требует дальнейшей механической обработки и его состав можно легко менять. Большинство частиц соответствует одному необходимому размеру. Те же частицы, которые отличаются от заданного размера, отделяются и могут быть использованы повторно.
Ртуть
Ртуть, используемая при приготовлении амальгамы, должна быть очень чистой, иначе это может помешать реакции затвердевания.