Клиренс слюны

Клиренс слюны характеризует ско­рость растворения и удаления из полости рта Сахаров и кислот. Скорость секреции слюны — важнейший фактор, определяю­щий скорость самоочищения полости рта. При высокой скорости клиренса слюны кривая Стефана зубной бляшки имеет по­логую форму: снижение рН зубной бляш­ки незначительное. При низком клиренсе кривая Стефана глубокая из-за сильного снижения рН зубной бляшки.

Во фронтальном участке в области щечной поверхности верхних зубов ско­рость клиренса наименьшая, на язычной поверхности нижних зубов — наибольшая. В боковых отделах зубного ряда скорость клиренса имеет промежуточные значения. В соответствии с показателями клиренса самые низкие значения рН зубов бляшки определяются на аппроксимальных по­верхностях верхних фронтальных зубов.

Буферные системы слюны

1. Бикарбонатная — основная буферная система стимулированной слюны. Концентрация бикарбонатов в не стимулированной смешанной слюне на­ходится в пределах 1 ммоль/л, а в сти­мулированной смешанной слюне повышается до 15 ммоль/л. Доказано, "что стимулированная слюна приво­дит к достоверному повышению рН зубной бляшки, нейтрализуя кислые продукты в се составе.

2. Фосфатная — основная буферная си­стема нестимулированной слюны. Защитная роль фосфатов определяет­ся не только буферными свойствами, но и способностью повышать минерализуюший потенциал слюны.

3. Другие факторы, повышающие рН:

• Мочевина слюны: многие микроор­ганизмы превращают ее в аммиак.

• Сиалин — основной пептид, со­держащий аргинин.

• Амины — продукты декарбоксилирования аминокислот. Амины имеют щелочную реакцию и спо­собны взаимодействовать с водо родными ионами.

Влияние жевательной резинки на буферные свойства и рН слюны и зубной бляшки

Данные о благоприятном влиянии слюны на рН и буферные свойства зубной бляшки вызвали особый интерес к воз­можности стимуляции секреции слюны для ускоренной нейтрализации в ЗБ после приёма сахаров. Употребление жевательной резинки – один из эффективных способов стимуляции секреции слюны.

Влияние жевательной резинки на скорость секреции слюны

Жевательная резинка способствует значительной активизации слюноотделе­ния: как за счет механической стимуля­ции, так и благодаря наличию вкусовых наполнителей.

Установлено, что пик активизации слюноотделения при использовании лю­бого вида жевательной резинки наблюда­ется через 1 мин после начала жевания, достигая скорости 5,1 мл/мин, что в 10— 12 раз превышает исходный уровень не ­стимулированной секреции.

В результате растворения вкусовых наполнителей через 10 мин непрерывного жевания скорость стимулированной сек­реции снижается до показателей, харак­терных для механической стимуляции. Тем не менее, по данным большинства исследователей, даже через 20 мин ско­рость секреции остается достоверно повышена. Так, по данным Dawes С., MacPherson L.M. (1993), через 20 мин скорость стимулированной секреции на фоне жевания резинки составляет 1,25мл/мин, что в 2,7 раз превышает исходный уровень.

Не обнаружено разли­чия скорости секреции в за­висимости от типа вкусово­го ароматизатора. В иссле­довании Dawes С., Масрпскоп LM. (1992) изу­чена динамика скорости слюноотделения под влия­нием 7 видов жевательных резинок компании Wn'gley. Установлено, что через 10 мин уровень секреции одинаковым для жевательных резинок со вкусовыми наполнителями и без них.

Влияние долгосрочного регулярного применения жевательной резинки на скорость слюноотделеиия

У здоровых лиц с нормальным уров­нем секреции слюны при длительном применении жевательной резинки не от­мечено статистически достоверного из­менения скорости секреции не стимулированной и стимулированной смешанной слюны.

Данные Dodos M.W. et al. (1991) ука­зывают даже на определенное повышение стимулированной секреции паротидной слюны, которое авторы объясняют повы­шением жевательной активности в ре­зультате частого употребления жеватель­ной резинки на основе сахарозаменителей в течение длительного периода вре­мени.

У лиц, страдающих ксеростомией, отмечен положительный эффект долго­срочного применения жевательной ре­зинки на состав и свойства смешанной слюны.

По данным Masalin К. (1992), регу­лярное частое применение жевательной резинки на основе сахарозаменителей привело к повышению объема секреции и буферной емкости слюны у рабочих кондитерских производств.

По данным Risheim H., AmebeiTg P. (1993), у больных с явлениями ксеростомии двухнедельное регулярное примене­ния жевательной резинки привело к уменьшению или ликвидации жалоб на сухость в полости рта у 1/3 пациентов. При этом отмечен эффект пролонгиро­ванной стимуляции секреции: через 5 мин после окончания жевания резинки уровень секреции за 2 недели повысился 0,13 до 0,16 мл/мин.

Влияние жевательной резинки на рН слюны

Применение любой жевательной ре­зинки в первые минуты после начала же­вания приводит к повышению рН слюны. Этот эффект обусловлен, в первую оче­редь, повышением содержания бикарбо­натов в стимулированной слюне.

Результаты исследования Dibdin G.H. el al. (1995) показали, что yпотребление жевательных резинок как на основе саха­ра, так и с сахарозаменителями приводит к повышению рН за счет стимуляции секреции. Однако для жевательных резинок с сахаром этот эффект носит нестабильный временный характер. При употреблении резинок на основе сахарозаменителей на протяжении всего периода жевания рН слюны остается достоверно выше по срав­нению с показателем, характерным для нестимулированной слюны. Влияние жевательной резинки на рН зубной бляшки в состоянии покоя

Жевательные резинки на основе Саха­ров, несмотря на стимуляцию скорости секреции слюны, вызывают снижение рН зубной бляшки не менее чем на 20 мин.

Жевательные резинки на основе саха­розаменителей приводят к быстрому по­вышению рН зубной бляшки. Ощелачивание зубной бляшки связано с повыше­нием рН и буферных свойств стимулиро­ванной слюны.

Таким образом, употребление жева­тельной резинки оказывает благоприят­ное влияние на рП зубной бляшки в со­стоянии покоя благодаря стимуляции се­креции слюны. В современных учебниках, монографиях о слюне и кариесе, а также в многочис­ленных авторитетных международных журналах практически единогласно утвержда­ется, что использование жевательных резинок, стимулирующих слюноотделение, ока­зывает положительное влияние на зубы. Причем наиболее выраженную защиту зубов от кариеса предполагают жевательные резинки без сахара. Клинические иссле­дования показали, что такие сахарозаменители в составе жевательной резинки, как ксилит и сорбит, не только не обладают кариесогенностыо, но и могут снижать кариесогенный потенциал углеводистой пищи.

Любые жевательные резинки без сахара в одинаковой степени потенциально полезны для зубов благодаря стиму­ляции секреции слюны. В свою очередь нейтрализующей кислоту и способ­ствующей процессу реминерализации. Однако необходимо обратить внимание на то, что в Беларуси на сегодня нет данных, подтверждающих "полезный эффект" жева­тельных резинок. Нам не известно, какова потенциальная польза от резинок у наших пациентов, многие из которых не утруждают себя регулярной и тщательной гигиеной полости рта.

Таким образом, ссылаясь на международные институты и многочисленные зару­бежные исследования, врач-стоматолог может взять на себя ответственность реко­мендовать пациенту пожевать после каждого приема пищи резинку без сахара с целью снижения кислотной атаки на эмаль зубов. Однако в беседе с пациентом стоматолог обязан убедиться, что он (она) регулярно чистит зубы (жевательная резинка зубной налет не уменьшает) фторсодержащей зубной пастой (в Беларуси недостаточно фтора в питьевой воде) и не слишком часто употребляет в пищу углеводистые продукты (не более 5—6 раз в день).

Внимание населения привлекает реклама "Дирола с ксилитом и карбамидом". Создатели этого продукта через своих представителей в республиках бывшего СССР и некоторых странах Центральной Европы уже около двух лет прилежно рекламиру­ют "Дирол с ксилитом и карбамидом" как особо полезную "стоматологическую же­вательную резинку", в том числе "единственную стоматологическую жевательную резинку для детей". Так как многие стотологи уже

наизусть заучили особенности уникальной жевательной резинки "Дирол с ксилнтом и карбамидом", мы акцен­тировали внимание на главных ее "преимуществах" и попытались проанализировать их, пользуясь научной информацией, полученной за пределами рекламы и бюл­летеня "Dirol новости".

Заявление первое:

Дирол защищает Ваши зубы с утра до вечера.

Опубликованных в научной литературе данных, обос­новывающих такое заявление, нет. Ксилит и мочевина жевательной резинки "Дирол" в течение нескольких минут растворяются в слюне и элиминизируются из полости рта. Мочевина действительно не только спо­собствует нейтрализации кислоты, но и повышает рН слюны до щелочной реакции. Однако этот эффект крат­ковременный, а воздействие щелочи на зубы изучено недостаточно.

Заявление второе:

Жевательная резинка с ксилитом и карбамидом создает на поверхности зуба защитную оболочку.

В научной литературе нет публикаций, подтверждаю­щих это заявление.

Заявление третье:

Жевательная резинка с ксилитом и карбамидом эффективнее, чем другие жевательные резинки.

Это заявление сделано на основании исследований динамики рН зубного налета на девя­ти добровольцах, которым предлагали жевать экспери­ментальные резинки с разной концентрацией мочеви­ны после полоскания рта раствором сахарозы. Было установлено, что рН зубного налета быстро меняется в сторону щелочной и что чем больше мочевины в ре­зинке, тем эффективнее нейтрализация кислоты зуб­ного налета. Однако в бюллетене и рекламных плака­тах не сообщается, что повышение рН длится всего 10 минут. Кроме того, аналогичный эффект наблюдается при жевании воска или сыра. Наконец, сооб­щений об уменьшении кариозной болезни у исследуе­мых добровольцев пока нет и неизвестно, какое воз­действие на зубы оказывают частые сдвиги кислотно-щелочного баланса в щелочную сторону.

Заявление четвертое:

Эффективность жевательной резинки, содержащей ксилит и карбамид, клинически подтверждена.

Авторы этого заявления ссылаются на исследования рН зубного налета. Однако, по понятным причинам нам, стоматологам, этого недостаточно. Не убедитель­но также единственное клиническое 3-летнее исследование жевательной резинки с ксилитом и карбамидом в Мадагаскаре. Авторы весьма скромно (в тезисах) сообщают о результатах исследова­ния противокариозной эффективности V6 у 7-летних школьников. Цитирую: "Результаты исследования пока­зывают, что использование жевательной резинки без са­хара, содержащей карбамид, может рассматриваться в ка­честве дополнения для контроля окклюзионного кариеса у младших школьников, особенно в развивающихся странах с ограниченными средствами для лечения зу­бов". В этом исследовании не было адекватного контро­ля, т. с. резинки без мочевины, все дети ежедневно чис­тили зубы пол наблюдением учителя, и, наконец, кли­ническая и контрольная группы не были сбалансированы в отношении заболе­ваемости кариесом при базовом осмотре. В другой груп­пе школьников (11 лет) различии в опыте и контроле не получено.

Заявление пятое:

3 из 4 стоматологов Беларуси реко­мендуют жевательную резинку Дирол эффект.

Это наиболее смелое заявление из перечисленных выше и самое понятное в смысле тактики Представи­тельства Стиморол в Беларуси — вовлечение стомато­логов в рекламную кампанию по реализации продукта, о котором им ничего, кроме рекламных материалов, сегодня не известно. Оказывается, врач-стоматолог, всегда сетующий на дефицит времени, когда речь идет о профилактической работе, и на бедность населения, не могущего регулярно покупать зубные пасты с фто­ром, нашел выход, как защитить зубы от кариеса. Со­гласно социологическим исследованиям лаборатории "Новак". Выполненным по заказу представительства Стиморол в мае 1998г. 48,6% из 331 опрошенных стоматолоroв не рекомендовали жевательные резинки своим пациен­там. Однако исследователи сделали выборку "рекомен­дующих Дирол" из числа "рекомендующих жевательные резинки вообще" и получилось 72% или 3 из 4. Таким образом, это заявление по меньшей мере дезориентирует стоматологическую общественность. На практике редкий стоматолог рекомендует жевательные резинки вообще и "Дирол" в частности (данные предоставлены главными врачами стоматологических поликлиник Минска).

Как известно, жевательная резинка "Дирол" с карбамидом является для нас новым пищевым продуктом. Мы верим нашим институтам, зарегистрировавшим этот продукт, что он безопасен для здоровья. По крайней мере, теоретически верно, что небольшие концентра­ции мочевины вреда здоровью не причиняют. Можно также строить гипотезы о возможном снижении карие­са у людей, регулярно жующих "Дирол" с мочевиной, вспомнив факт сравнительно низкой поражаемости кариесом зубов у почечных больных с повышенной концентрацией мочевины в слюне. Однако в лите­ратуре имеются также сведения об отрицательных эф­фектах мочевины. Так аммиак, образующийся при распаде мочевины, спо­собствует развитию кишечных бактерии Helicobacter pylori, которые могут вызвать пептическую язву. Име­ются работы, указывающие на потенциальную опасность аммиака мочевины для тканей периодонта. И сооб­щения о возможном влиянии мочевины на процесс образования зубного камня.

Из краткого анализа иностранной научной литера­туры, следует, что еще немало вопросов о жевательных резинках не нашли полного разреше­ния. Очевидно, что "Дирол", как и другие жевательные резинки, содержащие сахарозаменители, имеет право на признание в качестве продукта, стимулирующего секрецию слюны. Но чем "Дирол" лучше "Стиморола" или "Орбита" без сахара, сегодня выяснить не пред­ставляется возможным, даже если внимательно изучить рекламные материалы разных производителей

Литература:

1. Соловьёва А.М., «Новое в стоматологии», №4, 2000г.

2. Леус П.А., «Современная стоматология», №4, 1998г.

3. International Dental Journal (1992) Vol. 42/№4 (Supplernent 2)

4. Боровский Е.В., «Терапевтическая стоматология», М., 1998г.

5. Быков В.Л., «Гистология и эмбриология органов полости рта человека», С.-Пб., сп. лит., 1996г.

11