Ответы на коллоквиумы начиная со 2-го + подборка шпор / Коллоквиум 4

76. Механизмы канальцевой реабсорбции:

а) Na⁺: 1) сопряженный транспорт (котранспорт, или симпорт) – с участием анионов (фосфата, сульфата, хлоридов, АК) 2) Na⁺-H⁺-обмен (противоточный транспорт, или антипорт) – Na⁺ внутрь, Н⁺ наружу.

б) глюкозы: вторично активный транспорт (за счет локализованного на апикальной мембране переносчика натрия и глюкозы: Na⁺ с гл проникает внутрь кл по градиенту для Na+  в кл комплекс гл-Na⁺ распадается  гл по градиенту концентрации переходит из кл почечного эпителия в интерстицийли антипорт:

ию вещества в плазме СКФтирует, не реабсорбируетиеся с белком в плазме крови, свободно пр).

в) АК: вторично активный транспорт (с помощью различных транспортных систем: для нейтральных АК, для основных, для дикарбоновых, для иминокислот)

г) белков: пиноцитоз  внутриклеточный гидролиз  АК в кровь (энергозависимый процесс)

77. Порог выведения вещества - минимальная концентрация вещества в крови, при которой оно полностью реабсорбируется в канальцах нефрона и выводится с мочой.

Высокопороговые вещества: 1) глюкоза 2) белки 3) АК, вода, витамины 4) электролиты.

Порог выведения глюкозы: 10 ммоль/л.

78. Если уровень глюкозы в крови 4 ммоль/л, а норма гл в крови 3,33-5,55 ммоль/л, в моче гл нет.

79. Глюкозу в конечной моче здорового человека можно обнаружить в случаях: 1) при физической нагрузке 2) при эмоциональном стрессе 3) при потреблении большого количества глюкозы. Белки в конечной моче здорового человека можно обнаружить в случае 1) физической нагрузки 2) повышенном венозном давлении.

80. При ухудшении кровоснабжения почки уровень системного АД вначале снизится. Механизм: ухудшение кровоснабжение  расширение приносящей артериолы по миогенному механизму  увеличение V фильтрующейся крови  уменьшение ОЦК  снижение АД. В дальнейшем начинает реагировать альдостерон (активно реабсорбирует натрий и воду) и РААС и давление повышается:  АД и перфузии почки, возбуждение -Ар клеток ЮГА  ЮГА-клетки  ренин  2-глобулин (ангиотензиноген)  АТ I (10 АК)  АТ II (8 АК) (под действием АКФ на эндотелии капилляров легких) 

1) вазоконстрикция и стойкое повышение АД крови

2)  секреции альдостерона   реабсорбции Na⁺ и H₂O ОЦК  АД

3) стимуляция центра жажды  ОЦК  АД

81. Объем конечной мочи и ее осмолярность зависят от: дистального отдела нефрона и собирательных трубочек.

82. Гиперосмотичность интерстиция мозгового вещества почки обеспечивают следующие осмотически активные вещества 1) Na⁺ и Cl^- 2) мочевина.

83. Самая высокая осмолярность мочи на вершине петли Генле (1500 мосмоль/л), самая низкая – в дистальном отделе восходящего колена петли Генле (150-200 мосмоль/л), почти равная осмолярности плазмы – 300 мосмоль/л.

84. При увеличении уровня альдостерона в крови может повышаться АД, т.к. альдостерон повышает реабсорбцию натрия, а значит, и воды в дистальных отделах почечных канальцев  увеличивается ОЦК  повышается АД.

85. Факторы, регулирующие секрецию АДГ: 1) повышение осмолярности крови и тканевой жидкости 2) изменение ОЦК 3) стресс.

86. Осмотический диурез - выделение большого объема мочи (до 10 л/сутки) и высокая суточная экскреция осмотически активных веществ; отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы выше 1. Обусловлен: поступлением в проксимальный отдел нефрона больших количеств эндогенных (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенных (маннит, простые сахара) осмотически активных веществ при декомпенсированном сахарном диабете или при использовании осмотических диуретиков.

Водный диурез - выделение большого объема мочи с низким содержанием осмотически активных веществ; отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы менее 1. У здоровых лиц развивается после потребления большого количества жидкости, при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости. Наблюдается также при несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при полидипсии, острой почечной недостаточности, в период схождения отеков.

87. Реабсорбцию натрия и воды регулирует АДГ в дистальных отделах почечных канальцев, а секрецию ионов калия и водорода – в собирательных трубочках. Гиперсекреция – антидиурез, гипосекреция – несахарный диабет.

88. См. в 87.

89. Несахарное мочеизнурение – проявляется водным диурезом: выделением большого объема мочи с низким содержанием осмотически активных веществ. Механизм: недостаточное выделение АДГ  ухудшение реабсорбции натрия и воды из дистальных отделов почечных канальцев  увеличение диуреза.

90. Гипергликемия при сахарном диабете приводит к глюкозурии, полиурии, полидипсии, т.к. содержание гл в первичной моче превышает порог реабсорбции, осмотически активная глюкоза в первичной моче удерживает воду, препятствуя ее реабсорбции и уменьшает ОЦК, это активирует центр жажды и приводит к повышенному потреблению воды.

91. Эффекты СВНС и ПВНС на тонус ГМК мочевыводящей системы:

	m. detrusor	сфинктер мочевого пузыря	сфинктер мочеиспускательного канала
С.Н.С.	угнетает	активирует	активирует
П.Н.С.	активирует	угнетает	угнетает

92. Норма суточного диуреза: 0,7-2,0 л, соотношение дневного и ночного диуреза 4:1 – 3:1, частота мочеиспусканий 5-7 раз.

93. Полиурия - повышенное выделение мочи, олигоурия – относительно небольшое выделение мочи, анурия – отсутствие выделения мочи. Уремия - синдром аутоинтоксикации продуктами азотистого обмена и другими токсическими веществами вследствие нарушения их выведения из организма почками и избыточного накопления в крови.

94. Посредством выработки эри­трогенина – предшественник эритрогенина. Не­дос­та­точ­ная ок­си­ге­на­ция поч­ки  стимуляция вы­ра­бот­ки эритрогенина.

95. В аппаратах «искусственная почка» используются полупроницаемые пленки, по одну сторону которых проходит кровь, а по другую диализирующий раствор, ионный состав и осмотическое давление которого подобны плазме крови. Через полупроницаемую пленку в диализирующий раствор из крови проходят вещества, подлежащие удалению. В кровь при необходимости вводятся недостающие у больного ионы. Белок, форменные элементы и кислоты через пленку не проходят.

96. Основные виды теплопродукции в организме человека:

1. Сократительный термогенез:

а) произвольный

б) непроизвольный

1) непроизвольные тонические сокращения мышц спины, шеи

2) непроизвольные ритмические (холодовая дрожь)

2. Несократительный термогенез – характерен для печени, почки. Особую роль играет бурая жировая ткань.

Теплопродукция состоит из а) первичной теплоты (выделяется в ходе постоянно протекающих реакций обмена веществ) б) вторичной теплоты (образуется при гидролизе АТФ)

97. Гипертермия – повышение температуры выше 37 °С. Причина: недостаточная теплоотдача, иногда – увеличение теплопродукции (в результате тиреоза). Возникает при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды и физической работе.

Лихорадка – защитная приспособительная реакция организма на воздействие патогенных факторов, важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание высокой температуры тела. Это состояние организма, при котором центр терморегуляции стимулирует увеличение температуры тела, поскольку происходит смещение терморегуляторной точки в сторону более высоких величин. Включаются механизмы, активирующие теплопродукцию и снижающие теплоотдачу.

98. Факторы внешней среды, ограничивающие теплоотдачу у человека:

а) излучением – температурой окружающей среды

б) теплопроведением – температурой и теплопроводностью прилежащего субстрата (мокрая одежда увеличивает теплопроводность и теплоотдачу).

в) конвекция – температурой окружающей среды и скоростью обдувающего воздуха или воды.

г) испарение – влажностью окружающего воздуха.

99. В теплопродукцию тепла в покое наибольший вклад в порядке убывания вносят: жировая ткань, мышцы, головной мозг, при физической нагрузке: мышцы, жировая ткань, головной мозг.

100. Механизмы, усиливающие теплопродукцию:

а) нервная: соматомоторная НС (дрожательный термогенез, непроизвольный тонус мышц, произвольные движения мышц) и С.Н.С.(β-Ар бурой жировой ткани  недрожательный термогенез, гликолиз, липолиз, окислительное фосфорилирование).

б) гормональные: Т₃, Т₄, А, НА (т.е. гормоны, усиливающие метаболизм).

101. Количества тепла, продуцируемого в «ядре», переносимого к поверхности тела, рассеиваемого в окружающую среду соотносятся:

а) при сохранении нормальной Т тела: ТО=ТП

б) при ее повышении: ТП>ТО

в) при ее понижении: ТП<ТО

102. Физические механизмы ТО:

1) излучение – отдача тепла в виде электромагнитной волны инфракрасного диапазона (Т окружающей среды должна быть меньше Т тела).

2) теплопроведение – отдача тепла при контакте тела человека с другими телами с более низкой температурой.

3) конвекция – отдача тепла с движущимися частицами воздуха или воды, имеющими более низкую температуру.

4) испарение - неощутимые потери воды с поверхности кожи.

Физиологические механизмы ТО:

1) потоотделение 2) расширение сосудов.

103. 1) ТО = ТП = 3400 ккал 2) на испарение 1 г воды уходит 0,6 ккал, тогда 1000 г = 600 ккал. 3) % на ТО путем испарения = 600/3400 = 17,65%

104. У людей, адаптированных к действию высокой внешней температуры, интенсивно происходит потоотделение, при этом с потом теряется жидкость и минеральные ионы. Для уменьшения этих потерь в организме и вырабатывается альдостерон (повышает реабсорбцию натрия и воды в канальцах нефрона) и вазопрессина (усиливает реабсорбцию жидкости в дистальном отделе нефрона) .

105. Т для оценки температуры «ядра» принято измерять: ректально (37,5 °С), орально (сублингвально) (на 0,2-0,5 °С ниже ректальной), подмышечно (на 0,5-0,8 °С ниже ректальной, варьирует от 36,0-36,9 °С).

106. Гиперфункция щитовидной железы  выброс Т₃, Т₄  усиление метаболизма: усиление поглощение кислорода в клетке, окислительные процессы и основной обмен, увеличивают распад гликогена, окисление глюкозы и жиров  увеличение первичной теплоты, снижение аккумуляция энергии в форме АТФ.

107. При рабочей гипертермии усиливается теплопродукция в мышцах, теплоотдача недостаточна. В дальнейшем усиливается ТО до наступления равновесия (ТП=ТО) в основном за счет потоотделения и расширения сосудов.

При лихорадке центр терморегуляции стимулирует теплопродукцию за счет смещения терморегуляторной точки в сторону более высоких величин, теплоотдача при этом снижена. При достижении нового установочного уровня достигается равновесие (ТП=ТО).0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

8