- •Введение
- •Периоды детского возраста
- •Неонатология
- •ОсновнЫе направления неонатологии
- •Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка
- •Пограничные состояния периода новорожденности
- •3. Транзиторная гипервентиляция, которая проявляется:
- •6. Транзиторное нарушение терморегуляции:
- •Масса тела:
- •Длина тела:
- •Окружность головы:
- •Функциональные особенности организма недоношенного ребенка
- •Уход за новорожденными Уход за новорожденными в родзале Первичный туалет новорожденного
- •Уход за ребенком в палатах новорожденных
- •Виды вскармливания новорожденных. Формулы расчета питания у доношенных новорожденных
- •Уход за новорожденным ребенком в домашних условиях
- •Основные требования по уходу за новорожденными на дому
- •План ведения новорожденных основных групп риска (г.Ф. Елиневская, 1990)
- •План наблюдения за новорожденными групп риска на первом месяце жизни
- •Показатели кос у здоровых детей
- •Основные показатели ацидоза и алкалоза
- •Содержание электролитов в сыворотке крови у новорожденных
- •Подбор крови для озпк с известной групповой принадлежностью
- •Центильные шкалы физического развития новорожденных
- •Коагуляционные скрининг-тесты у новорожденных
- •Показания к взятию ребенка на ивл
- •Наблюдение за тяжелыми новорожденными и находящимися на ивл
- •Литература
- •Оглавление
Коагуляционные скрининг-тесты у новорожденных
(J.F. Casella, 1994)
Таблица 16
|
Тест |
Показатели |
|
Число тромбоцитов крови, тыс/мм3 |
310 68 |
|
Частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ), сек |
55 10 |
|
Протромбиновое время, сек |
13–20 |
|
Тромбиновое время, сек |
Доношенные 10–15; недоношенные — 20–25 |
|
Время кровотечения, мин |
4 1,5 |
|
Фибриноген, г/л |
2,4–4,0 |
|
ПТИ |
1 сутки — 50–60 %, 2 сутки — 40–50 %, 6–7 сутки — 55–60 %, 20 сутки — 90 %, 1 месяц — 100 % |
Показания к взятию ребенка на ивл
Таблица 17
|
Клинические |
Лабораторные |
|
|
Наблюдение за тяжелыми новорожденными и находящимися на ивл
Кратность наблюдений. При стабильном состоянии ребенка: гемодинамики (АД, ЧСС, синдром «белого пятна», окраска кожи, отеки, размеры печени); респираторного синдрома (ЧД, РДС, СДР, окраски кожи); КОС; электролитов (натрий, кальций, магний, калий); SаО2. Дневник пишется каждые 3 ч.
При нестабильном состоянии дневник больному ребенку пишется ежечасно (см. выше указанное).
Мониторинг. Контроль АД, ЧД, ЧСС, SаО2, температура тела, почасового диуреза (путем катетеризации мочевого пузыря или фиксированным мочеприемником) проводится в листе наблюдения в зависимости от нормативной стабильности этих показателей — каждые 3 ч или ежечасно. Изменения вышеуказанных показателей должны быть отражены в дневнике.
Лабораторные исследования. В случае тяжелого состояния при рождении или ухудшении его в динамике до тяжелого состояния, необходимо назначить: КОС, электролиты, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин по фракциям, острофазовые показатели при подозрении на инфекцию — белок по фракциям, СРБ, церулоплазмин, серомукоид), клинический анализ крови с тромбоцитами, Нt, клинический анализ мочи, сахар крови. Кратность контроля этих показателей будет зависеть от степени их изменения и общего состояния ребенка. При необходимости контроль КОС и электролитов проводится до 3–4-х раз в сутки (контроль за Нв).
В дневнике наблюдения в обязательном порядке должны быть приведены показания к взятию ребенка на ИВЛ. Обязательно указываются параметры ИВЛ в дневнике, затем в последующем в листе наблюдения за больным. Изменения параметров ИВЛ, и чем это обусловлено, указываются в дневнике.
К ребенку, который взят на ИВЛ, в обязательном порядке сразу же вызывается реанимационно-консультативная бригада (РКБ) специализированного лечебного отделения, с обязательным указанием времени вызова в дневнике. Отказ от выезда РКБ фиксируется в дневнике с указанием Ф.И.О. врача.