Особенности двс-синдрома при гнойно-септических заболеваниях

При этих заболеваниях ДВС-синдром может быть по течению острейшим, острым и подострым.

Острейший ДВС-синдром наблюдается при септицемии и бактериальном шоке. Процессы фибринобразования в МЦР зависят от выраженности поражения сосудистой стенки. При аллергических васкулитах (септицемия) определяются выстилание фибрином стенки сосудов, нити фибрина, предтромбы, единичные фибриновые микротромбы. Для бактериального шока характерны гиалиновые и глобулярные микротромбы. Во всех случаях выражен геморрагический синдром. Характерная органопатология: некроз аденогипофиза, надпочечников и коры почек - при БШ, осложняющем течение послеродового (послеабортного) эндометрита и менингококцемии; избирательные кровоизлияние и некроз надпочечников - характерны для БШ при гриппе и раневой инфекции; кровоизлияния и эрозии ЖКТ - для БШ при раневой инфекции и термических ожогах кожи; «шоковое легкое» — для БШ при перитоните и гнойном хориоамнионите.

Острый и подострый ДВС-синдром встречается преимущественно при сепсисе в форме септикопиемии. Для него характерно образование разнообразных фибриновых структур в МЦР: выстилание фибрином стенки сосудов, нити фибрина, предтромбы, фибриновые, тромбоцитарные и другие микротромбы. Геморрагический синдром может быть разной степени выраженности. Полиорганная патология связана как с проявлениями основного заболевания, так и ДВС-синдромом.

Самоконтроль усвоения темы - ситуационные задачи

1. У больного, поступившего в клинику с разлитым гнойным перитонитом, осложнившим прободение язвы двенадцатиперстной кишки, внезапно развилась следующая клиническая картина: падение артериального давления, снижение температуры тела, тахикардия, холодный пот, анурия, адинамия, вялость. Несмотря на проводимое лечение наступила смерть. Ваш диагноз? Какие патоморфологические изменения можно обнаружить на аутопсии?

2. У больного с восходящим цистопиелонефригом развился бактериальный шок. Каковы обязательные факторы развития бактериального шока? Перечислите их.

3. Больной с обширными ожогами кожи умирает от бактериального шока с явлениями острой почечной недостаточности. Какие морфологические изменения почек лежат в основе развития острой почечной недостаточности при бактериальном шоке? Объясните их патогенез и опишите морфологическую картину.

4. У больного с пневмониогенным сепсисом в форме септикопиемии на основании клинических и лабораторных данных определен ДВС-синдром. Приведите основные характеристики ДВС-синдрома, его стадии и их лабораторные признаки.

5. При гистологическом исследовании аутопсийного материала трупа больного, умершего от пупочного сепсиса в форме септикопиемии, выявлены изменения, характерные для 1-2-й стадий ДВС-синдрома. Опишите гистологическую картину 1-2-й стадий ДВС-синдрома.

6. Больная с послеабортным эндометритом умерла от бактериального шока.

Какие макро- и микроскопические изменения можно выявить при исследовании аутопсийного материала?

7. У больного тонзилогенным сепсисом в форме септикопиемии на основании клинических и лабораторных признаков определена 3-я стадия ДВС-синдрома. Опишите патоморфологические признаки 3-й стадии ДВС-синдрома.