1. Общие положения

Различают несколько медицинских осмотров (обследований): предварительные, периодические.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении работника на работу. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Периодические медицинские осмотры проводятся в течение трудовой деятельности и имеют профилактический характер. Частота периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ (Приказа Мрнздравсоцразвития № 302н). Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно (ст. 213 ТК РФ).

Процедура предварительных и периодических медосмотров позволяет работодателю не допускать к выполнению работ работников, имеющих медицинские противопоказания по состоянию здоровья для данного вида работ и проводить динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов, чтобы избежать возникновения профзаболеваний по вине работодателя.

По целям проведения обязательные периодические и предварительные медицинские осмотры (обследования) можно разделить на две группы:

• Медицинские осмотры (обследования) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами для предупреждения и раннего выявления профессиональных заболеваний;

• Медицинские осмотры (обследования) декретированного контингента (работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, включая водителей автотранспортных средств, нуждающихся в подтверждении способности к управлению транспортным средством) с целью охраны здоровья населения и предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее -медицинские организации).

В состав врачебной комиссии в обязательном порядке входят терапевт, психиатр и нарколог.

В перечень обязательных исследований входят:

• анализ крови общий и развернутый, в последнем учитываются результаты лейкоцитарной формулы;

• анализ мочи;

• электрокардиография (ЭКГ);

• флюорография цифровая или рентгенография в двух проекциях грудной клетки;

• биохимический скрининг, в котором важны показатели холестерина и глюкозы;

• для женщин обязателен осмотр гинекологом с взятием мазка на флору и на цитологию;

• женщины старше сорокалетнего возраста дополнительно 1 раз в 2 года обязаны пройти УЗИ молочных желез или маммографию.

Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.

Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры проводятся на основании Списка контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам, с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

Включению в список контингентов подлежат рабочие места (должности, профессии), на которых работники:

• подвергаются воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установленном порядке. В качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов, помимо результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, могут использоваться результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности;

• выполняют работы, предусмотренные Перечнем работ.

В случае выявления врачом-психиатром и (или) наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, указанные лица направляются для освидетельствования во врачебную комиссию, уполномоченную на то органом здравоохранения.

Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет должны проходить периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Медицинские осмотры декретированного контингента.

Это отдельная группа медосмотров, которая не связана с защитой здоровья работающего, а направлена на охрану здоровья населения и предупреждения возникновения и распространения заболеваний. В категорию обследуемых в этой группе попадают работники организаций пищевой промышленности, общественного питания, торговли, бытового обслуживания, детских дошкольных, школьных и учебных заведений, медицинских организаций, некоторых коммунальных служб (водопроводных сооружений и т. п.) и т. д. Медицинские осмотры проводятся в соответствии со ст. 213 ТК РФ, приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г. No 302н и на основании списка контингента. Этот вид медицинских осмотров служит для решения вопросов эпидемиологического безопасности населения. Они проводятся в целях

• динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний,

• выявления заболеваний и состояний работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

• своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний

.

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Личные медицинские книжки должны храниться у администрации организации и выдаваться на руки работникам (под расписку) для прохождения медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки. При смене места работы и (или) вида деятельности необходимо внести сведения о новом месте работы и должности на соответствующую страницу действующей ЛМК. Данные вносит сотрудник отдела кадров и заверяет печатью организации (учреждения).

В соответствии со ст.11, 34 Федерального закона от 30.03.1999г. № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и ст. 213 Трудового кодекса Российской Федерации индивидуальные предприниматели и юридические лица, то есть работодатели, обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров своими работниками (в том числе оплату), а также осуществлять гигиеническое обучение сотрудников и наличие на предприятии официально изданных санитарных правил.

Контролировать наличие личных медицинских книжек у работников имеют право специалисты Роспотребнадзора, а также сотрудники правоохранительных органов.

Ответственность за допуск к работе лиц, не имеющих полностью оформленной личной медицинской книжки, в соответствии с законодательством несет работодатель.

Однако при выявлении фальсифицированной медкнижки ответственность ложится и на самого сотрудника, так как без его непосредственного участия этот документ не может быть оформлен (в том числе не могут быть внесены сведения о гигиеническом обучении и медосмотре). За использование фальсифицированных документов предусмотрена уголовная ответственность, и при установлении факта подделки правоохранительные органы возбуждают уголовное дело в отношении владельца книжки.

Все работники из числа декретированных контингентов должны пройти иммунизацию.

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

Сведения о прививках также вносятся на соответствующую страницу ЛМК. При наличии временных или постоянных противопоказаний к проведению прививок запись об этом в ЛМК вносит терапевт.