Особливості клінічного обстеження .

Обстеження розпочинається з аналізу скарг, обставин, механізму травмування та інше.

При огляді області надпліччя хворий обовязково повинний бути оголен до поясу. При огляді порівнюються обидва надпліччя, виявляють їх симетричність, наявність деформацій, дефігурації, положення кінцівки, віссі кінцівок, однаковість довжини, зміни загальних контурів, стан м’яких тканин місця ушкодження, визначається порушення плечо-лопаткового ритму.

Далі обстеження плечового поясу проводиться посегментно- від центральних структур до периферичних.

Ушкодження мяких тканин області плеча:

До ушкодження мяких тканин даної ділянки відносять ушкодження зв’язок суглобів, забої, гематоми, сухожилків РМП, сухожилку довгої голівки двоголового м’язу плеча, ушкодження нервового сплетення.

Ушкодження зв’язок, як правило, виникають внаслідок непрямої травми- під час різкого надмірного руху, що виходить за межі фізіологічного обсягу, властивого для кожного окремого суглоба.

Пошкодження сухожилків м’язів, РМП супроводжуються порушенням їх функції.

Симптоматика задавнених пошкоджень складається з клінічних ознак ушкодження даної структури та обмеження рухів в наслідок привідної больової контрактури плеча.

Остеологія
Кістка	Структура	Особливості
Лопатка	суглобова западина	не відповідає розміру голівки(співвідношення 3,5-1; 4:1, мілка, неадекватність таких показників компенсується суглобовою губою, яка має фібрознохрящову будову
	верхня горбистість	місце прікріплення довгої голівки двоголового м’язу плеча
	нижня горбистість	місце прікріплення довгої голівки трьохголового м’язу плеча
	вирізка лопатки	під поперечною лопатковою зв’язкою проходить надостний нерв.
	дзьобоподібний відросток	місце прікріплення короткою голівки двоголового м’язу плеча,дзьобоплечовий, малий грудний. Акроміон, дзьобоакроміальна зв’язка, дзьобоподібний відросток утворюють коракоакроміальну дугу (склепіння плечового суглоба), під яким знаходиться піддельтовидно-акроміальна сумка
Ключиця	Грудний (внутрішній) та акроміальний (зовнішній) кінці ключиці, S- подібно вигнута. З’єднує верхню кінцівку з тулубом. Є розпоркою між грудною клітиною та верхньою кінцівкою,що не дозволяє йому заняти більш медіальне положення.захищає судинно-нервовий пучок.
Проксимальний відділ плечової кістка	голівка, анатомічна шийка	суглобова капсула кріпиться по краю суглобової западини лопатки та по анатомічній шийці плечової кістки
	хірургічна шийка	місце, яке найчастіше ломається.
	великий горбик	місце прікріплення сухожилків ротаторної манжети плеча (РМП ) – надостний, підостний, малий круглий.
	малий горбик	місце прікріплення сухожилка ротаторної манжети плеча (РМП )-підлопаткового.
	міжгорбикова борозда (вирізка)	місце прходження із плечового суглоба сухожилка довгої голівки двоголового м’язу плеча
	гребінь великого горбик	місце прікріплення сухожилка великого грудного м’язу
	гребінь малого горбика	місце прікріплення сухожилка великого круглого м’язу
	дельтовидна горбистість	місце прікріплення сухожилка дельтовидного м’язу

М’язи ділянки плеча
М’язи	Початок	Кріплення	Функція	Інервація	Кровопостачання	Особливості
Дельто видний	латеральної 1/3 ключиці, акроміона, гребня лопатки	дельтовидна горбистість плечової кістки	відведення кінцівки. передня порція – згинання та внутрішня ротація; задня – розгинання та зовнішня	nerveaxillary(C5,6)від заднього стовбура плечового сплетення	a.circumflexаhumerіposterior	початкове відведення руки можливе лише при сумісній дії надостного м’язу
Ротаторна манжета плеча (РМП)
надостний	надостна ямка лопатки	великий горбик плечової кістки	відведення руки (особливо початок)	nerve suprascapular (C5,6) від верхнього стовбура плечового сплетення	a.suprascapularis	ініціює відведення руки, прижимаючи голівку до суглобової западини лопатки, а потім допомагає дельтовидному м’язу відводити
підостний	підостна ямка лопатки		зовнішня ротація			прижимають голівку плечової кістки до западини лопатки -
малий круглий	верхні 2/3 латерального краю лопатки			nerve axillary	a.circumflexascapularis
підлопатко вий	внутрішня поверхня лопатки(реберна) (subscapular fossa)	малий горбик плечової кістки	внутрішня ротація	верхні та нижні гілки n,subscapularis (C5,6)	a.subscapularis	прижимають голівку плечової кістки до западини лопатки
великийо круглий	нижній кут лопатки	гребінь малого горбика	приведення руки, внутрішня ротація	нижня гілка n,subscapularis (C5,6)	a.circumflexаscapularis	допомагає функції широкого м’язу спини
двоголовий м’яз плеча	довга головка- надсуглобова горбистість лопатки	горбистість променевої кістки	згинає передпліччя, супінує	n. musculocutaneus	гілки від a.brachialis
	коротка-дзьобоподібний відросток лопатки
трьохголовий м’яз плеча	має 3 голівки	ліктьовий відросток ліктьової кістки	розгинає передпліччя, а також розгинає та приводить руку в плечовому суглобі	nerve radialis	гілки a.profunda brachii

Суглоби ділянки плеча
суглоби	структура	Особливості
Ключично акроміальний	суглоб між периферичним кінцем ключиці та акроміоном	укріплен відповідними верхніми та нижніми зв’язками, в середині є гіаліновий диск, ключиця укріплена ключично-дзьобовидною зв’язкою
Плечовий суглоб	голівка плеча-суглобова западина лопатки	великий об’єм рухів, labrum glenoidale компенсує заглиблення суглобової поверхні лопатки, капсула укріплена передньою, верхньою, нижньою плечолопатковими зв’язками та м’язами. В середині суглоба проходить сух довгої голівки двоголового м’язу плеча. Досить часто –вивих плеча.
Грудо Ключичний суглоб	суглоб між внут. кінцем ключиці та грудиною	має фіброзний диск, укріплен зв’язками, рухи в ньому осьових площинах.

Топографія задньої стінки пахвової ямки
Отвори(простори)	Межі	Significance
Чотири- сторонній (латеральний)	вгорі утворен малим круглим та підлопатковим, внизу- великим круглим, зсередини-довгою голівкою триголового м’язу плеча, ззовні-хірургічною шийкою плечової кістки	через отвір проходить n. axillaris nf a. circumflexa humers posterior
тристоронній інтервал	вгорі утворен малим круглим , зсередини-довгою голівкою триголового м’язу плеча, латерально- плечовою кісткою	n. radialis
тристоронній отвір (медільний)	вгорі- малим круглим та підлопатковим , внизу- великим круглим,латерально- довгою голівкою триголового м’язу плеча	через отвір проходить the a/ circumflexf scapularis

В межах пахвової області із плечового сплетення виникають нерви верхньої кінцівки. В верхньому відділі цієї області на рівні малого грудного м’язу сплетення представлене 3 пучками(стовбурами)- медіальним, латеральним, заднім. В нижньому відділі медіальний пучок розгалуджується на n ulnaris, n cutaneus brahii та antebrachii, внутрішню порцію medialis , латеральний пучок –на зовнішню частину n. n medianus, musculocutaneus, задній пучок - n radialis, nerve axillary.