Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается преимущественно у детей школьного возраста, причем чаще язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

Среди причин, способствующих возникновению язвенной болезни, важное значение имеют особенности нервной системы и наследственно-конституциональная предрасположенность организма. Довольно часто этим заболеванием страдает один из родителей или близкие родственники заболевшего ребенка. Способствующим фактором является нерациональное питание, которое на фоне повышенной возбудимости нервной системы и эмоциональных стрессов легко нарушает желудочную секрецию.

Клиника. В типичных случаях заболевания наиболее характерными признаками являются длительные, упорные боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При язве желудка боли усиливаются вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через 2—3 ч после еды, особенно характерны голодные боли, возникающие натощак и в ночное время. У этих больных часто наблюдаются из' жога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам. Аппетит сохранен, а у некоторых больных даже повышен. Живот обычно мягкий, и только периодически наблюдается нерезкое напряжение передней брюшной стенки. Большинство таких детей отличаются эмоциональной неустойчивостью.

Следует иметь в виду, что проявления язвенной болезни могут быть стертыми, и в этих случаях своевременная диагностика представляет известные трудности.

Кислотность желудочного содержимого может быть повышенной или нормальной. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются «ниша», деформация луковицы двенадцатиперстной кишки или такие косвенные признаки, как гиперсекре-ция натощак, быстрое опорожнение луковицы от бариевой взвеси, иногда пилородуоденальный спазм.

Рентгенологическое исследование желудка у детей следует назначать на утренние часы, при этом ребенка не кормят. Контрастное вещество готовят заранее. Оно состоит из нескольких ложек обычно приготовленной бариевой взвеси, которую смешивают равномерно с молоком (кефиром), небольшим количеством сахара или глюкозы. Приготовленную контрастную взвесь (100—150 мл) дают ребенку чайными или десертными ложками. Кормить ребенка взвесью начинают после выполнения обзорного снимка.

Течение язвенной болезни у детей часто затяжное, рециди-вирующее. Из осложнений могут наблюдаться небольшие кровотечения (рвота с кровью, дегтеобразный стул, падение гемоглобина крови), стенозирование пилородуоденальной области, иногда пенетрация в прилежащие органы. Прободения язвы у детей встречаются редко.

Лечение. В периоды обострении необходимо соблюдение постельного режима с достаточным сном и созданием спокойной обстановки. В 1-ю неделю разрешают употреблять слизистые супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, молоко, сливочное несоленое масло, сметану, протертые каши (стол № 1). Прием соли ограничивают, от хлеба п сухарей следует воздержаться. На 2— 3-й неделе диету расширяют: отварное мясо и рыба, крупяные и овощные супы, овощные и фруктовые пудинги, сухари, умеренное подсаливание пищи (стол № 16). В следующие 5—6 мес диету продолжают расширять (стол № 1), больного переводят на пятикратное питание. В меню включают молочные протертые каши, неострый сыр, сливочное масло, мясо паровое, рыбу отварную, детские консервы, белый хлеб, кефир, ряженку, молоко, творог, омлет, овощное и фруктовое пюре.

Из пищевого рациона больного с язвенной болезнью исключаются соления, копчения, маринады, жареная пища, консервы, мясные и рыбные отвары, газированные напитки, навары из овощей, приправы (перец, лук и др.), огурцы, капуста, крыжовник, смородина, жилистое мясо. Необходимо назначать витамины A, Bi, Ва, Be, Bi2, С и рутин.

Из медикаментозных средств применяют окись магния и гидрокарбонат натрия в равных количествах за 1 ч до еды 3—4 раза в день, викалин по '/2—1 таблетке 3 раза в день после еды с '/2 стакана теплой воды в течение 1 мес. Затем делают перерыв на 1 мес, после чего месячный курс лечения повторяют. Положительный эффект дает длительный прием витамина U и алмагеля (по '/2—1 чайной ложке 4 раза в день за Vz ч до еды и перед сном). Применяют атропин (0,1 % раствор по 5—8 капель перед едой 2—3 раза в день), метацин (по 0,001—0,003 г 2 раза в день), платифиллин (по 0,2—3 мг в порошках или 0,5 % раствор по 5—8 капель на прием), кватерон (по 15— 20 мг 3 раза в день) в течение 3—4 нед.

Из гормональных препаратов получили распространение не-рабол (по 0,003—0,05 г после еды в течение 2—3 нед) и другие анаболические гормоны.

Применяют экстракт алоэ (по 1 мл ежедневно подкожно в течение 20—30 дней), ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно, 15—20 инъекций) и др. Из физиогерапевгтеских процедур в остром периоде применяют грелки, согревающие компрессы на эпигастральную область и пилородуоденальную зону, токи УВЧ на область вегетативных центров. В период ремиссии добавляют парафиновые аппликации, диатермию, электрофорез лекарственных веществ, грязелечение и включают лечебную физкультуру. Рекомендуется в течение 3—4 нед употребление минеральных вод (смирновская, славяновская, боржом и др.). При болях назначают белладонну, сульфат атропина, папаверин, но-шпу, тепловые процедуры (грелки, парафиновые и грязевые аппликации), которые отменяют при склонности в кровотечениям. При кровотечениях из язвы необходимы: 1) срочная госпитализация; 2) строгий постельный режим; 3) холод на живот и глотание кусочков льда; 4) 3—5 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно; 5) капельное переливание крови или плазмы; 6) 1—2 мл 5 % раствора викасола и 5 % раствора аскорбината натрия внутримышечно; 7) 10 % или 20 % раствор глюкозы внутривенно; 8) голод на 1 день, а затем в течение 2—3 дней дают небольшими порциями слизистые отвары, молоко, некислые кисели, сливки, несоленое сливочное масло. С 4— 5-го дня больного переводят на стол № 1а.

В период ремиссии показано курортное лечение в Железно-водске, Ессентуках, Друскининкае, Трускавце.

Профилактика язвенной болезни — см. «Профилактика хронического гастрита».