4. Перечислите этапы его удаления.
5. Дайте рекомендации больному после удаления зуба.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 13
Пациентка З., 65 лет, обратилась к стоматологу с острой постоянной болью в области 3.3 зуба, отечностью щеки. Из записей в истории болезни выяснено, что зуб неоднократно лечен, канал запломбирован фосфат-цементом. Врач объяснил пациентке, что этот зуб необходимо удалить.
Задания
1. Перечислите существующие показания к удалению 3.3 зуба.
2. Выберите инструменты, необходимые для его удаления.
3. Перечислите методы обезболивания при удалении этого зуба.
4. Определите место вкола иглы при ментальной анестезии.
5. Перечислите этапы удаления 3.3 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 14
Пациент А., 40 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на острую постоянную боль в 2.5 зубе. Ранее зуб лечен, но периодически возникали постоянные ноющие боли. Врач выявил показания к удалению 2.5 зуба.
Задания
1. Определите показания для удаления 2.5 зуба.
2. Выберите инструменты для его удаления.
3. Выберите метод обезболивания для удаления этого зуба.
4. Опишите методику обезболивания, применяемую для удаления 2.5 зуба.
5. Перечислите этапы удаления.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 15
Пациент С., 52 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобой на острую постоянную боль в области 2.6 зуба, отечностью щеки. Из записи в истории болезни выяснено, что зуб лечен год назад по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации каналов полностью их запломбировать не удалось. Коронка разрушена, осталась одна щечная стенка.
Задания
1. Определите показания к удалению 2.6 зуба.
2. Выберите метод обезболивания для его удаления.
3. Опишите методику проведения анестезии для удаления этого зуба.
4. Перечислите этапы удаления.
5. Дайте рекомендации пациенту после удаления зуба.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 16
Пациент К., 40 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на острые постоянные боли в области 1.1 зуба. При обследовании врач обнаружил пломбу на контактно-нёбной поверхности. Из записей в истории болезни выявлено, что зуб лечен год назад, но его канал пройти и полностью запломбировать не удалось. На рентгенограмме обнаружено - канал 1.1 зуба не прослеживается, пломбировочный материал проецируется только в 1/3 части корневого канала, очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушки корня.
Задания
1. Определите, являются ли данные обследования показанием к удалению 1.1 зуба.
2. Выберите метод обезболивания при его удалении.
3. Опишите методику обезболивания при удалении 1.1 зуба.
4. Выберите инструменты для его удаления.
5. Перечислите этапы удаления 1.1 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 17
Пациентка Б., 47 лет, пришла на прием к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.6 зуба. Анамнез отягощен: пациентка страдает бронхиальной астмой, лечилась гормонами. Она отмечает пищевую аллергию на цитрусовые. При осмотре врач выяснил, что коронка 2.6 зуба разрушена, видны отдельно стоящие корни.
Задания
1. Обоснуйте выбор способа обезболивания.
2. Выберите инструменты для удаления корней 2.6 зуба.
3. Перечислите этапы удаления.
4. Объясните
необходимость обработки раны после
удаления корней.
5. Дайте рекомендации пациентке.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 18
Пациент М., 65 лет, пришел на прием к хирургу-стоматологу для удаления 3.4, 3.5 зубов. Он готовится к протезированию. При осмотре врач установил, что коронки 3.4, 4.5 зубов разрушены, корни травмируют десну, и принял решение удалить корни.
Задания
1. Выберите инструменты для удаления корней 3.4, 3.5 зубов.
2. Определите методы обезболивания при их удалении.
3. Перечислите этапы операции удаления корней этих зубов.
4. Назовите возможные местные осложнения при удалении корней 3.4, 3.5 зубов.
5. Расскажите о мерах профилактики и действиях врача при возникновении осложнений во время удаления.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 19
Пациент О., 56 лет, на приеме у хирурга-стоматолога жалуется на острые боли в области 1.1, 1.2 зубов. При осмотре врач выявил, что коронки зубов отсутствуют, десна вокруг корней гиперемирована, отечна, и принял решение удалить корни 1.1, 1.2 зубов.
Задания
1. Выберите инструменты для удаления корней 1.1, 1.2 зубов.
2. Подготовьте полость рта к удалению.
3. Перечислите методы обезболивания для удаления корней 1.1, 1.2 зубов.
4. Назовите этапы удаления.
5. Определите возможные местные осложнения после удаления этих зубов.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 20
Пациент И., 47 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 2.8 зуба в связи с возникновением постоянных ноющих болей и болями в десне. При осмотре врач обнаружил, что 2.8 зуб развернут коронковой частью в щечную сторону, десна травмирована, отечна, гиперемирована. Этот зуб с зубами-антагонистами не контактирует. Врач определил показания к его удалению.
Задания
1. Перечислите возможные показания к удалению 2.8 зуба.
2. Выберите инструменты для его удаления.
3. Перечислите методы обезболивания при удалении 2.8 зуба.
4. Назовите этапы удаления.
5. Расскажите о возможных местных осложнениях во время удаления 2.8 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 21
Пациент С., 51 год, был на приеме у хирурга-стоматолога по поводу удаления 3.6 зуба. После его удаления возникло кровотечение из лунки.
Задания
1. Назовите возможные местные причины кровотечения.
2. Назовите возможные общие причины кровотечения.
3. Обследуйте лунку и определите локализацию кровотечения.
4. Проведите остановку кровотечения из мягких тканей десны, слизистой оболочки полости рта.
5. Проведите остановку кровотечения из глубины лунки.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 22
Пациент О., 63 лет, готовится к ортопедическому лечению. Направлен к хирургу-стоматологу для удаления 4.8 зуба. При осмотре врач обнаружил, что коронка 4.8 зуба разрушена до бифуркации корней, травмирует корень языка, и принял решение удалить корни 4.8 зуба.
Задания
1. Выберите инструменты для удаления корней 4.8 зуба.
2. Подготовьте полость рта к удалению.
3. Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.8 зуба.
4. Назовите этапы удаления корней 4.8 зуба.
5. Перечислите методы обработки раны после удаления зуба и ухода за ней.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 23
Пациент О., 49 лет, пришел на прием к хирургу-стоматологу для удаления 3.6 зуба. Врач удалил этот зуб, но после операции из лунки стала выделяться кровь с пузырьками воздуха и появились кровянистые выделения из носа.
Задания
1. Обследуйте лунку в области 3.6 зуба и перечислите симптомы, подтверждающие нали-
чие
перфорации дна гайморовой пазухи.
2. Назовите причины прободения дна гайморовой пазухи.
3. Перечислите методику устранения этого осложнения.
4. Обоснуйте, надо ли проводить тампонаду всей лунки в этом случае.
5. Назовите меры профилактики возникшего осложнения.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 24
Пациент Д., 56 лет, направлен в хирургический кабинет для удаления корней 4.7 зуба. При осмотре врач обнаружил, что коронка 4.7 зуба разрушена до бифуркации корней, и назначил операцию удаления корней 4.7 зуба.
Задания
1. Выберите инструменты для удаления корней 4.7 зуба.
2. Подготовьте полость рта к удалению.
3. Перечислите методы обезболивания для удаления корней зуба.
4. Назовите этапы удаления корней этого зуба.
5. Перечислите методы обработки раны после удаления зуба и ухода за ней.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 25
Пациент М., 48 лет, готовится к ортопедическому лечению. Он направлен к хирургу-стоматологу для удаления 4.4, 4.5 зубов. При осмотре врач обнаружил, что коронки зубов разрушены, корни лежат глубоко в лунке и решил удалить корни 4.4, 4.5 зубов.
Задания
1. Выберите инструменты для удаления корней 4.4, 4.5 зубов.
2. Подготовьте полость рта к удалению.
3. Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.4, 4.5 зубов.
4. Назовите этапы удаления корней.
5. Перечислите методы обработки раны после удаления зуба и ухода за ней.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 26
Пациент Х., 34 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на боли в десне при приеме пищи в области 3.1, 4.1 зубов. При осмотре врач обнаружил, что коронки 3.1, 4.1 зубов разрушены, корни едва определяются зондированием, прикрыты разросшейся десной. Показано удаление корней 3.1, 4.1 зубов.
Задания
1. Выберите инструменты для удаления корней 3.1, 4.1 зубов.
2. Подготовьте полость рта к удалению.
3. Перечислите методы обезболивания для удаления корней этих зубов.
4. Назовите этапы удаления корней 3.1, 4.1 зубов.
5. Определите возможные осложнения после удаления.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 27
Пациент М., 70 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 3.7 зуба. Из анамнеза врач выяснил, что зуб неоднократно лечен, накладывалась мышьяковистая паста, но периодически возникали ноющие боли, отечность щеки. При осмотре обнаружено, что коронка 3.7 зуба разрушена. На рентгенограмме каналы зуба не проецируются, не пломбированы, у верхушки переднего корня виден очаг раздражения с четкими границами.
Задания
1. Обоснуйте выбор метода лечения 3.7 зуба.
2. Выберите инструменты, необходимые для его удаления.
3. Перечислите методы обезболивания для удаления 3.7 зуба.
4. Назовите
этапы операции его удаления.
5. Дайте рекомендации больному после удаления.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 28
Пациент Л., 27 лет, обратился в поликлинику с острой постоянной болью, отечностью щеки в области 2.4, 2.5 зубов. Он испытывает непреодолимый страх перед лечением. Из анамнеза врач выяснил, что ранее 2.4, 2.5 зубы пациент лечил под общим обезболиванием, но после лечения неоднократно возникали острые боли и боли при надкусывании. При осмотре его лицо ассиметрично из-за отека челюстно-лицевой области справа. Врач принял решение удалить
2.4, 2.5 зубы.
Задания
1. Обоснуйте выбор обезболивания для удаления 2.4, 2.5 зубов.
2. Перечислите показания к наркозу.
3. Перечислите противопоказания к наркозу.
4. Выберите инструменты, необходимые для удаления 2.4, 2.5 зубов.
5. Назовите этапы операции удаления этих зубов.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 29
Пациент М., 40 лет, обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на острые боли в области 2.3 зуба, отечность губы. При осмотре врач обнаружил, что 2.3 зуб при перкуссии резко болезненный, подвижен, на нёбно-контактной поверхности пломба. На рентгенограмме проецируется продольный перелом корня 2.3 зуба, у верхушки корня виден очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами.
Задания
1. Обоснуйте возможность хирургического метода лечения 2.3 зуба.
2. Выберите инструменты, необходимые для его удаления.
3. Перечислите методы обезболивания для удаления 2.3 зуба.
4. Назовите
этапы операции его удаления.
5. Дайте рекомендации больному после удаления.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 30
Пациент У., 67 лет, обратился к стоматологу с жалобами на острые постоянные боли в области 3.1, 4.1 зубов. При осмотре обнаружено, что 3.1, 4.1 зубы интактные, при перкуссии резко болезненны, их подвижность III степени, есть пародонтальные карманы более 5 мм с выделением гнойного экссудата. Врач сообщил пациенту, что 3.1, 4.1 зубы подлежат удалению.
Задания
1. Обоснуйте правильность хирургического выбора метода лечения 3.1, 4.1 зубов.
2. Выберите инструменты, необходимые для их удаления.
3. Перечислите методы обезболивания.
4. Назовите этапы операции удаления этих зубов.
5. Дайте рекомендации больному после удаления.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА 31
При организации хирургического кабинета выбрано помещение 30 м2. В нем установлено 3 стоматологических кресла. В помещении два окна ориентированы на северную сторону. Высота потолка - 3,0 м, глубина - 5,0 м. Стены и полы облицованы керамической плиткой серого цвета.
Задания
1. Назовите дополнительные помещения, необходиме для организации хирургического кабинета.
2. Объясните, достаточно ли площади для размещения хирургического оборудования для приема больных.
3. Назовите место расположения устройства для стерили-
зации
и предстерилизационной очистки.
4. Перечислите санитарногигиенические требования к кабинетам для оказания хирургической помощи больным.
5. Составьте план размещения стоматологических установок в кабинете.
ОТВЕТЫ
к ситуационным задачам Части III
Ответы к ситуационной задаче 1
1. Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования: пальпация и перкуссия, рентгенологическое исследование 1.2 зуба, для того чтобы подтвердить его вывих и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бормашины.
2. Показания к удалению зуба:
• является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);
• находится в линии перелома челюсти;
• имеется вертикальная фрактура корня;
• наблюдаются нарастающие проявления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;
• является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;
• наблюдается подвижность зуба III степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;
• является ретинированным, дистопированным, сверхкомплектным;
• наблюдаются гранулемы, кистогранулемы и кисты, доброкачественные опухоли челюсти;
• имеются травмы зубов и челюстей со смещением и переломом корней;
• имеется сильное разрушение зуба при невозможности его использования под ортопедическую конструкцию.