3. Для удаления 1.1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:

•  две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

•  две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

•  инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;

•  инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом человеке, 22 лет, но не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношение 1:200 000, если отсутствуют в анамнезе тяжелые заболевания сердца и патология сердечно-сосудистой системы.

Способы анестезии: внеротовой (что предпочтительнее) и внутриротовой - проведение подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой - проведение резцовой анестезии.

4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

•  зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

•  карпульный шприц для анестезии;

•  серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

•  прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена;

•  кюретажная ложка для проведения кюретажа, так как есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

5. Этапы удаления 1.2 зуба:

•  сепарация;

•  наложение щипцов;

•  продвижение щипцов;

•  фиксация щечек щипцов;

•  люксация и ротация;

•  тракция;

•  кюретаж лунки;

•  сближение краев альвеолы.

Ответы к ситуационной задаче 2

1. Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При туберальной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, участвующие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, но и слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов в средней верхней альвеолярной ветви, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви тоже участвуют в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти (в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения - альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых) и в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличии выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения и расширении границ до первого премоляра, туберальная анестезия не может быть методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

2. Для полноценного обезболивания 2.5 зуба нужно было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно провести две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.

3. Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

•  зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

•  карпульный шприц для проведения анестезии;

•  серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

•  S-образные щипцы с несходящимися щечками;

•  кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щечками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохраненной коронкой применят щипцы с несходящимися щечками.

4. Этапы удаления 2.5 зуба:

•  сепарация;

•  наложение щипцов;

•  продвижение щипцов;

•  фиксация щечек щипцов;

•  люксация и ротация (при наличии одного, округлого корня);

•  тракция;

•  кюретаж лунки;

•  сближение краев альвеолы.

5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок; не употреблять спиртное; не сплёвы- вать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторить осмотр через сутки.