Ответы к ситуационной задаче 4

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

•  в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса (периодонтита), что является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

•  проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щечные корневые каналы не удалось;

•  данные объективного осмотра позволяют предположить обострение хронического патологического процесса у верхушки корня.

Эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения 2.6 зуба. Поэтому врач принял правильное решение об его удалении.

2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области зуба. Выбор именно этого метода анестезии обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае - туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 000, но при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 2.6 зуба можно применять кроме инфильтрационных, методов обезболивания проводниковые и использовать их сочетание, например выполнить:

•  две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

•  две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную);

•  инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбную) с нёбной;

•  инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3. Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:

•  зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

•  карпульный шприц для проведения анестезии;

•  серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

•  S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена;

•  кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

4. Этапы удаления 2.6 зуба:

•  сепарация;

•  наложение щипцов;

•  продвижение щипцов;

•  фиксация щечек щипцов;

•  люксация;

•  тракция;

•  кюретаж лунки;

•  сближение краев альвеолы.

5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное; не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторный осмотр через сутки.