Дифференциальный диагноз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При постановке диагноза основного заболевания, возникла необходимость произвести дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, сопровождающимися хроническими болями внизу живота.

1. Первичная дисменорея — болезненные менструации без органических изменений органов малого таза.

• для ПД характерна боль схаткообразная или пульсирующая, иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бедер, начинается одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня.

У нашей пациентки боль тянущего характера и не иррадиирует в переднюю поверхность бедер; присутствует в межменструальный период, хотя и меньшей интенсивности. Данные лапароскопии — наличие органических изменений в малом тазу в виде спаек, очагов эндометриоза.

2. Лейомиома — доброкачественная опухоль матки из мышечной ткани.

• в пользу Л — увеличенная матка, соответствующая сроку беременности 8 нед, увеличение длительности менструаций с 4 до 6 дней, болезненность по левому ребру матки.

Данные гистероскопии говорят об отсутствии миоматозных узлов в матке.

3. Заболевания мочевыводящих путей (цистит) — то же могут быть причиной хронических болей внизу живота. Однако, при цистите наблюдаются изменения в ОАК (лейкоциты в больших количествах; у нашей пациентки — 1-2 в п\з), учащенные позывы на мочеиспускание (нет у нашей больной). Поэтому этот диагноз маловероятен.

4. Заболевания костей и связочного аппарата (остеохондроз пояснично-крестцового отдела) — боли при этом иррадиируют преимущественно по задней поверхности бедра, и наблюдается четкий положительный ответ на терапию НПВС (диклофенак, индометацин).

У нашей пациентки боли иррадиируют в поясницу, а противовоспалительный курс диклофенаком

План лечения.

ПРОИЗВЕДЕНО: Лапароскопия. Хромогидротубация. Цистэктомия обоих яичников. Адгезиолизис. Электрокоагуляция очагов эндометриоза. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

Терапия после операции:

1. Холод на низ живота в течение 6 часов — для снижения постоперационного отека и боли

2. Analgini 3,0 внутримышечно — для снижения постоперационных болей

3. Lincomicini hydrochloridi 30% - 1,0 внутримышечно 3раза\ день — для профилактики инфекционных осложнений

Гормональная терапия после операции

1. Эстроген-гестагенные препараты в течение 6мес -1 года — они подавляют выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не происходит созревания фолликулов. В эндометрии развиваются атрофические процессы.

Даназол 2-4 таблетки по 200мг в течение 6 месяцев.

Гестринон

2. Чистые гестагены пролонгированного действия угнетают гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее.

Медроксипрогестерона ацетат 200 мг в\м в месяц.

Дюфастон

3. Агонисты гонадолиберина — вызывают медикаментозную гипофизэктомию

Золадекс, декапептил, нафарелин, бусерилин.

Курс лечения — 6 месяцев

Физиотерапия (одновременно с гормонотерапией)

Электрофорез йодида калия, цинка, амидопирина, сульфата магния — для профилактики образования спаек.

Дневники.

06.02.2014

Т- 36,6 С; Пульс - 90 уд в мин; АД 110/70 мм.рт.ст.

Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боли в области послеоперационных швов. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный области послеоперационных швов. Симптомов раздражения брюшины нет. Асептические повязки чистые, сухие. С-м «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул задержан. Газы не беспокоят. Мочеиспускание самостоятельное безболезненное.

08.02.2014

Т- 36,6 С; Пульс - 70 уд в мин; АД 115/75 мм.рт.ст.

Общее состояние средней степени тяжели. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных швов. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационных швов.

Асептические повязки чистые, сухие. С-м «раздражения» брюшины нет.

С-м « поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Физиорлогические отправления в норме.

- продолжить терапию по листу назначения.

10.02. 2014

Т- 36,6 С; Пульс - 70 уд в мин; АД 115/75 мм.рт.ст.

Общее состояние средней степени тяжели. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных швов. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационных швов.

Асептические повязки чистые, сухие. С-м «раздражения» брюшины нет.

С-м « поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Физиорлогические отправления в норме.

- продолжить терапию по листу назначения.