Глава 5

Озонотерапия заболеваний сердечнососудистойсистемы

Сердечно-сосудистые заболевания находятся на первом месте среди причин смертности в мире, 3/4 из них представле­ны болезнями сердца. В последнее десятилетие продолжается рост сердечно-сосудистой патологии, обращаемость по поводу которой за период с 1990 по 1996 годы увеличилась на 25%.

Классическим показанием к озонотерапии являются ар­териальные нарушения кровообращения с вытекающими из них гипоксическими состояниями.

Озонотерапия может применяться при следующих за­болеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС):

1. острый инфаркт миокарда

2. стенокардия.

2. Гипертоническая болезнь.

3. Нарушения ритма.

4. Миокардиты.

1. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца включает: стенокардию, острый инфаркт миокарда и его осложнения, хроническую ишемическую болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь - это комплекс болезненных явлений, вызванных острым или хроническим нарушением коронарного кровообращения вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных артерий сердца, либо в результа­те сопутствующих атеросклерозу тромбоза или спазма этих артерий. Ишемическая болезнь включает в себя инфаркт мио­карда и стенокардигические проявления. Иногда ишемическая болезнь сердца развивается без анатомических изменений ве­нечных артерий.

По определению Всемирной организации здравоохра­нения ишемическая болезнь сердца - это острая или хрониче­ская дисфункция, которая возникает вследствие относительно­го или абсолютного сокращения притока крови к миокарду.

Коронарная недостаточность или стенокардия проявля­ется тогда, когда потребность в энергии больше, чем её по­ставка. Коронарная недостаточность может быть вызвана при­чинами как общего, так и местного характера. В результате развития коронарной недостаточности происходит:

1. уменьшение насыщения кислородом венеч­ной венозной крови и увеличение экстрак­ции кислорода;

2. появление анаэробного метаболизма в сер­дечной мышце.

Патогенетическое обоснование лечебного использо­вания озона при ишемической болезни сердца

Важное значение в патогенезе ишемических поврежде­ний миокарда следует уделять активации перекисного окисле­ния липидов (ПОЛ). Проведенные исследования позволяют считать, что усиление свободнорадикальных процессов явля­ется одним из ключевых факторов патогенеза атеросклероза и

Глава 6 Озонотерапия сахарного диабета

Распространенность сахарного диабета

Сахарный диабет является широко распространенным заболеванием, а вследствие разнообразия клинических прояв­лений и многочисленных грозных осложнений - серьёзной ме­дицинской и социальной проблемой.

Распространенность сахарного диабета в мире колеб­лется от 2 до 3%, среди лиц молодого и среднего возраста, а среди лиц старше 55 лет достигает 16% (М.И.Балаболкин, 1994).

Частота распространения СД в Российской Федерации составляет около 5% (Кошкин B.C., Аметов A.C., 1999). Сле­дует отметить явно выраженную тенденцию к росту числа больных сахарным диабетом и, соответственно, возрастанию числа осложнений данного заболевания - диабетических мик- роангиопатий. В Европейских странах заболеваемость СД с 50-х годов до настоящего времени возросла более чем в 4 раза.

Данные литературы свидетельствуют, что в 1996 году сахарный диабет 2 типа в мире имели около 135 миллионов человек. В перспективе, к 2025 году предполагается, что число больных СД 2 типа увеличится до 300 миллионов, т.е. за 30 лет заболеваемость более чем удвоится. Распространенность са­харного диабета 2 типа составляет от 2 до 5% в экономически развитых странах, до 10-15% в развивающихся странах (Майкл Т. МакДермотт, 1998). При этом, больные диабетом приблизительно вдвое чаще, чем население в целом, нуждаются в ста­ционарном лечении.

Патогенетические аспекты развития сахарного диа­бета

Сахарный диабет представляет собой совокупность ме­таболических нарушений, характеризующихся гипергликеми­ей, расстройствами углеводного, липидного и белкового обме­нов вследствие абсолютной или относительной недостаточно­сти инсулина из-за нарушения способности поджелудочной железы вырабатывать его в количестве, достаточном для удов­летворения метаболических потребностей организма или сни­жением чувствительности периферических тканей к инсулину.

При данном заболевании возникают нарушения мета­болизма макроэргических соединений, из которых наиболее значимым является глюкоза. Развивающийся энергетический дефицит снижает адаптационный потенциал у больных сахар­ным диабетом. Эти нарушения могут вызвать серьезные ос­ложнения, в т.ч. со стороны сердечно-сосудистой системы (В.С.Кошкин, А.С.Аметов, 1999).

Согласно классификации ВОЗ существуют 2 основных типа СД: тип 1 - инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) и тип 2 - инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Это деление важно для понимания причин развития СД.

Сахарный диабет 1 типа развивается вследствие повре­ждения и потери бета-клеток островков Лангерганса поджелу­дочной железы, что приводит к полному прекращению секре­ции инсулина, и, таким образом, появлению абсолютной инсу-

Существует разделение диабетической нейропатии на центральную и периферическую. К центральной нейропатии относятся диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия, острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее или инсульт), острые нервно-психические расстройства на фо­не декомпенсации метаболизма (кетоацидотическое, гиперос- молярное, лактацидемическое, гипогликемическое состояние). Проявлениями периферической нейропатии являются сенсор­ная и моторная полинейропатия, радикулопатия, мононейро­патия, автономная (висцеральная) нейропатия.

Патогенетические аспекты назначения озонотера пии при сахарном диабете

Таким образом, лечение пациентов, страдающих СД, должно быть направлено не только на снижение уровня глю­козы в крови и повышение чувствительности тканей к инсули­ну, но и на коррекцию различных метаболических нарушений, уменьшение явлений тканевой гипоксии, усиление микроцир­куляции в тканях, а также на борьбу с различными, зачастую весьма грозными, осложнениями, прежде всего, с гнойно­некротическими поражениями дистальных отделов нижних конечностей.

Анализ больных с гнойно-некротическими поражения­ми стопы показывает, что в большей степени (3/4 пациентов) это касается женщин, в возрасте от 50 лет и старше. При этом длительность заболевания колеблется в достаточно широких пределах, составляя от 2 - 3 до 25 - 30 лет. Гнойный процесс

на стопе чаще начинается с пальцев и в дальнейшем распро­страняется на тыльную или подошвенную поверхность,

В настоящее время комплексная терапия гнойных про­цессов на стопе больных сахарным диабетом включает меди­каментозное лечение и хирургическое вмешательство. Это ле­чение, как правило, предусматривает назначение специальной диеты, препаратов, способствующих коррекции уровня глюко­зы и устранения нарушений реологических свойств крови. Широко используются различные комбинации лекарственных препаратов, включающих назначение рациональной антибак­териальной терапии, препаратов, обладающих иммуномодули­рующим, детоксикационным действием, энзимотерапии, а также средств, способствующих коррекции кислотно­основного состояния и водно-электролитного баланса, оказы­вающих общеукрепляющее действие.

Принимая во внимание, что озон обладает многогран­ным лечебным эффектом, а именно, оказывает прямое анти­бактериальное, антивирусное действие (при наружном его применении), усиливает микроциркуляцию, в том числе за счет улучшения реологических свойств крови, препятствует развитию окислительного стресса, повышает оксигенацию тканей, способствует коррекции гормональных нарушений, вызывает иммуномодулирующий эффект, можно говорить о патогенетически обоснованном его использовании у пациен­тов, страдающих сахарным диабетом, в т.ч. при наличии сосу­дистых осложнений.

Выполненными экспериментальными исследованиями было показано повышение уровня иммунореактивного инсу­лина и С-пептида у животных, которым парентерально вво­дился озонированный физиологический раствор (О.Е.Колесова и соавт., 1995). Авторами было установлено, что при внутри­венном введении адреналина крысам, получавшим озониро­ванный физиологический раствор, концентрация глюкозы ос­тавалась практически неизменной, в то время как у животных, не получавших озона, она возрастала почти вдвое. Эти данные свидетельствуют о способности озона ингибировать фосфори- лазную активность и содействовать снижению симпатической стимуляции бета-клеток.

Воздействие озоном приводит к стимуляции пентозо- фосфатного шунта и аэробного гликолиза, повышает прони­цаемость клеточных мембран для глюкозы, что соответствен­но, вызывает снижение уровня глюкозы в крови за счет более активного ее поступления в ткани (О.В.Масленников, К.Н.Конторщикова, 1999). В результате наблюдается усиление продукции глутатитона, играющего роль в синтезе жиров и гликогена из глюкозы, а также белков. Происходит окисление глюкозы до конечных продуктов, т.е. восстановление исход­ной функции углеводов - энергетической. Все это ведет к уменьшению энергетического голода тканей и, соответствен­но, к угнетению процессов глюконеогенеза. Снижается распад белка, и активность катаболических процессов. Наблюдается уменьшение уровня ПОЛ при одновременном возрастании ак­тивности системы антиоксидантной защиты (АОЗ). Таким сб-

разом, озон выполняет ряд функций, свойственных инсулину (Густов A.B. и соавт., 1999).

Как указывалось ранее, при сахарном диабете важную роль играет гликозилированный гемоглобин, отличающийся от обычного очень прочной связью с кислородом. Данное обстоя­тельство является одним из ключевых в развивающемся в ре­зультате заболевания кислородном голодании тканей. Вслед­ствие применения озона наблюдается активизация обмена глюкозы. В эритроцитах происходит усиление образования

3. дифосфоглицерата, увеличение которого сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина и способствует лучшей отдаче кислорода тканям, что имеет важное значение для проводимо­го пациентам эффективного лечения.

Снижая гипергликемию, усиливая поступление глюко­зы в ткани и повышая их кислородоснабжение, озонотерапия предупреждает развитие процессов, связанных с низким по­ступлением глюкозы в клетку, предупреждает накопление в тканях сорбитола, способствующего развитию катаракты, ней­ропатий, микроангиопатий. Под влиянием озона происходит угнетение образования глюкозаминогликанов, составляющих основу артропатий, синтеза гликопротеидов, ведущего к про­грессированию ангиопатий.

Большим количеством экспериментальных и клиниче­ских работ доказано бактерицидное действие озона в гнойном очаге. Непосредственной причиной антибактериального дей­ствия озона является повреждение плазматической мембраны микроорганизма и окисление внутриклеточных цитоплазмати­ческих белков.

Результатом наружного воздействия озона является су­щественное сокращение (на 5-15 суток) сроков очищения и репарации гнойных очагов. При анализе цитограмм, получен­ных путем мазков-отпечатков, и микробиопсий ран, выявлено, что в начале лечения для пациентов характерен дегенеративно- некротический тип цитограммы. Смена цитограммы на реге­неративный тип под действием озонотерапии происходит в полтора раза быстрее, чем под влиянием традиционного лече­ния.

Использование озона в комплексной терапии гнойных осложнений на стопе позволило более чем в половине случаев ограничиться малыми оперативными вмешательствами, либо щадящими ампутациями, что дало возможность сохранить опорную функцию стопы. Озонотерапия позволяет локализо­вать очаги воспаления, ускорить очищение и заживление ран и может быть рекомендована для широкого применения в усло­виях хирургического стационара.

Экспериментальными исследованиями по влиянию на­ружной озонотерапии на клинически значимые микробные штаммы золотистого и гемолитического стафилококка, фе­кального стрептококка, кишечной и синегнойной палочек, клебсиеллы и т.д. было установлено, что использование озона в газовой фазе с концентрацией 30 мг/л при экспозиции 10 ми­нут позволяет получить полный бактерицидный эффект во всех исследованиях. Выраженный положительный результат

наблюдался также при промывании ран озонированным фи­зиологическим раствором.

Нормализация генерализованных реакций инфекцион­но-воспалительного процесса (гипертермия, лейкоцитоз, ЛИИ, СОЭ) у больных, получавших озонотерапию, наблюдалось в

4. 1,5 раза быстрее, чем в тех случаях, когда данный метод не применялся.

Изучение микроциркуляции в коже дистальных отделов нижних конечностей методом лазерной допплеровской флоуметрии (А.Г.Куликов, Т.М.Щербина, 2000) позволило уста­новить, что под действием озона происходила активизация ба­зального кровотока. Существенно возрастали резервные воз­можности микроциркуляторного звена, что подтверждалось улучшение показателей нагрузочных проб. Но наиболее важ­ным для больных диабетической ангиопатией было то, что по­сле окончания курса лечения с применением процедур озоно- терапии происходило возрастание активных компонентов микрогемодинамики при практически неизменном уровне од­них пассивных составляющих и достоверном снижении других пассивных составляющих. Все это приводило к достоверному возрастанию интегрального показателя - индекса эффективно­сти микроциркуляции, в ряде случаев практически до нор­мальных значений. При этом полученные результаты у боль­шей части больных сохранялись на протяжении 4-6 месяцев.

Методы озонотерапии

Характер лечебных методик, применяемых для лечения больных СД, различается в зависимости от тяжести заболевания, наличия тех или иных осложнений СД, имеющейся со­путствующей патологии. При сахарном диабете патогенетиче­ски обоснованным является системное и местное применение озонокислородной смеси.

Системное применение озонокислородной смеси.

Большая аутогемоозонотерапия - по изложенной выше методике. Концентрация 8-10мк/л. Количество процедур 6-10, с частотой 1-2 раза в неделю.

Внутривенное применение озонированного физиологи­ческого раствора. Концентрация озона в растворе находится в диапазоне от 1,0 - 3,0 мг/л, количество вводимого физиологи­ческого раствора - 200,0 - 400,0 мл. Курс внутривенной озонотерапии больным сахарным диабетом, как правило, включает в себя 3-8 процедур, выполняемых с частотой 1-2 раза в неделю.

Метод внутриартериального введения озонированного физиологического раствора применяется реже, хотя такие дан­ные и приводятся некоторыми исследователями (Н.И.Атясов и соавт., 1998) в основном для купирования критических состоя­ний. И.П.Мошуровым с соавторами (1998) было осуществлено применение озона в виде наружного орошения или паренте­рального (внутривенного, внутриартериального) введения озо­нированного физиологического раствора в концентрации от 0,4 до 2,5 мг/л при гнойно-воспалительных заболеваниях у больных СД. Это позволило в 2 раза сократить сроки лечения больных, в 1,7 раз уменьшить количество ампутаций конечно­стей.

Вполне допустимо, а в ряде случаев, при наличии сложностей с проведением внутривенных процедур, и весьма целесообразно, осуществление лечения путем ректальных ин- суффляций озонокислородной смеси. Эта методика является по сути дела альтернативой внутривенному введению озони­рованного физиологического раствора, так как достаточно проста в исполнении и может быть широко использована осо­бенно в амбулаторных условиях. Обе эти методики являются методиками системной озонотерапии. В случае проведения процедур ректальной инсуффляции объем вводимой кислоро- до-озоновой газовой смеси составляет 100 - 150 мл при кон­центрации озона 10-25 мг/л. Частота выполнения процедур - 1- 2 в неделю, их количество, как правило, от 3-4 до 8-10 на курс лечения.

Местное применение озонокислородной смеси.

Большую роль при лечении пациентов СД играют про­цедуры газации конечностей в пластиковом мешке. В случае наличия у больных трофических язв (как правило, в области стоп) уже после 2-3 процедур наблюдается улучшение цвета кожных покровов и сокращение площади изъязвленной по­верхности (В.А.Максимов с соавт., 1999; А.Г.Куликов, Т.М.Щербина, 2001). Следует лишь напомнить о необходимо­сти предварительного увлажнения кожи на стопе и голени пу­тем протирания салфеткой или надевания на конечность смо­ченного в воде чулка из хлопчатобумажной ткани. Концентра­ция озона в подаваемой в пластиковый мешок озонокислород-

Подкожное или внутрикожное обкалывание кислород­но-озоновой смесью в объеме от 40 до 450 мл и с концентра­цией озона в смеси от 2 до 25 мг/л (в среднем 5-15 мг/л) при­меняется при фурункулезе, вульгарных угрях, плохо зажи­вающих трофических язвах, очагах хронической экземы и ато­пического дерматита с явлениями застойной инфильтрации и лихенификации кожи. Подкожное введение газовой смеси мо­жет также проводится в целях иммуностимуляции в подлопа­точную область (например, при хроническом рецидивирую­щем герпесе); концентрация озона в смеси при этом 15 мг/л, объем вводимого газа: 150 - 200 мл на 1 процедуру.

Внутрикожное введение кислородно-озоновой смеси в акупунктурные точки (озоноакупунктура) применяется в ком­плексном лечении хронических нейродерматозов, экземы, пруриго с целью оказания противозудного и седативного эф­фекта).

Наиболее эффективным методом местной (наружной) озонотерапии является проточная газация очагов поражения на коже кислородно-озоновой газовой смесью в изолированной пластиковой камере. Концентрация озона в газовой смеси при этом колеблется в широком диапазоне от 0,5 до 70-80 мг/л; высокие концентрации озона (25-80 мг/л) целесообразно ис­пользовать для санации язвенных дефектов с обширными гнойными наслоениями, низкие (0,5-10 мг/л) - для стимуляции процессов репарации после очищения язв.

Озонированный физиологический раствор (ОФР) и озо­нированная дистиллированная вода (ОДВ) могут быть исполь­зованы для наружного орошения очагов поражения (язвенных дефектов, ран, трещин и т.п.). В детской дерматологии практи­куются также микроклизмы с ОДВ. Проводятся также инстил­ляции ОФР в уретру в качестве дополнительного санирующего и иммуномодулирующего средства при лечении хронических уретритов. Следует отметить, что максимально достижимая концентрация озона в растворе ограничивается пределом на­сыщения физиологического раствора или дистиллированной воды (не более 10-12 мг/л).

Широко применяются в дерматологии аппликации озо­нированных растительных и синтетических масел, содержа­щих т.н. озониды. Смазывание кожи озонированным маслом приводит к быстрому стиханию воспалительных явлений, уменьшению зуда и боли, заживлению трещин

Рис.7.1. Применение медицинского озона в дерматове­нерологии.

Клинические аспекты озонотерашш в дерматологии (озонотерапия отдельных групп заболеваний)

Одним из наиболее перспективных направлений при­менения озонотерапии в дерматологии является лечение язвенных поражений кожи различной этиологии - трофических язв, язвенных форм нгиитов кожи и др. (А.Г. Репин, В,А. Душков, 1998; H.A. Кузнецов и соавт., 2000). В ряде случаев для достижения клинического эффекта достаточно назначения местной озонотерапии - проточной газации в изолированной камере, орошения очагов поражения ОФР или ОДВ с после­дующим наложением влажно-высыхающей повязки с тем же раствором, подкожного обкалывания очагов поражения газо­вой смесью или смазывания озонированным маслом по пери­ферии язвенного дефекта (H.Werkmeister, 1991). Применение озонированного масла непосредственно на область язвы, по нашим наблюдениям, оправдано только в случае практически полного рубцевания язвенного дефекта для уменьшения вос­палительных явлений в области грануляций, т.к. масляная ос­нова этого препарата не дает язве “дышать”, что усиливает бо­левые ощущения у больного. Для усиления лечебного воздей­ствия дополнительно могут быть присоединены методы сис­темной озонотерапии - БАТ, ОФР или РИКО.

При лечении инфекционных бактериальных дерматозов (поверхностных и глубоких стрепто- и стафилодермий, фурун­кулеза, гидраденита и т.д.) лечение должно преследовать три цели: непосредственное воздействие на очаги пиодермии с по­мощью местной и общей терапии; предупреждение распро­странения пиококков из очага инфекции по поверхности кожи; устранение выявленных во время обследования причин, спо­собствующих развитию пиодермии (интеркуррентные заболе­вания, сниженный иммунитет).

Для достижения этих целей применяются следующие методы озонотерапии¹: обкалывание ограниченных пиодерми- ческих очагов (фурункулов, карбункулов) кислородно­озоновой смесью и (или) введение ее в центр очага; орошение очагов ОДВ или ОФР для механического удаления инфекта с поверхности кожи; газация в замкнутой полости со временем экспозиции от 10 до 30 минут и концентрацией озона 10-50 мг/л (А.И. Кузьмичев и соавт., 1998). Озонированное масло наносится по периферии очагов пиодермии с целью предот­вращения ее распространения. При хроническом течении пио­дермий в качестве иммуномодулирующего средства применя­ется МАТ. При множественных высыпаниях, общих явлениях интоксикации, в комплексное лечение целесообразно вклю­чить процедуры системной озонотерании: ОФР, БАТ или РИКО.

Принципы озонотерапии угревой болезни во многом совпадают с таковыми при пиодермиях. Однако, следует учесть, что у больных с угрями в подавляющем большинстве случаев повышена сальность кожи, в связи с чем применение озонированного масла нежелательно. При проведении озоно­терапии следует сделать акцент на подкожном или внутри- кожном обкалывании элементов сыпи кислородно-озоновой смесью и проведения иммуностимуляции с помощью МАТ или внутривенных инфузий ОФР.

Имеются многочисленные сведения об эффективном применении озонированных масел, в т.ч. масла “Озонид” про­изводства “МедОзон”, для лечения онихомикозов и микозов гладкой кожи (А.Б. Яковлев, 1995). Главным преимуществом этого метода лечения является его относительная дешевизна и безвредность по сравнению с другими современными антими- котическими средствами. Выраженный ангимикотический эф­фект оказывает также обработка очагов поражения кислород­но-озоновой газовой смесью. Следует учесть, что, во-первых, при лечении грибковых поражений ногтей озонированными маслами требуется большая концентрация озонидов, чем при лечении микозов гладкой кожи, поскольку часть активности препарата расходуется на окисление кератина ногтя. Масло желательно наносить под окклюзионную повязку, причем как и при традиционном лечении онихомикозов пораженную пла­стинку следует срезать как можно короче, а корень отрастаю­щего ногтя пропитывать дополнительно озонированным мас­лом. Во-вторых, при проведении проточной газации, поверх­ность очагов поражения следует увлажнять, т.к. гибель мицел- лия гриба вследствие окисления наиболее активно происходит при наличии в фагоцитирующей среде гидроксил-радикала ОН, а он образуется в присутствии молекул НгО.

При поверхностных дерматомикозах (отрубевидный лишай, эритразма, паховая эпидермофития) озонированное масло наносится 2 раза в день в течение 7-10 дней и обяза­тельно сочетается с санитарной обработкой нательного и по­стельного белья; в случае отрубевидного лишая - еще и с об­щим УФО; имеются сообщения об эффективном лечении озо­нированным маслом микроспории и трихофитии в течение 10 - 14 дней, однако при поражении волосистой части головы озопотераини может оказаться недостаточно и потребуется назна­чение системных антимикотиков.

При лечении герпетических поражений кожи - herpes simplex, zoster et genitalis в случае ограниченных поражений - herpes labialis, herpes genitalis - можно ограничиться примене­нием озонированных жидкостей и аппликациями озонирован­ного масла; при тяжелых гангренозно-некротических распро­страненных формах herpes zoster следует дополнительно на­значать также парентеральное введение медицинского озона в той или иной форме для усиления обезболивающего и проти­вовоспалительного эффекта (A. Bakanyi, 2001). Процедуры Б АТ в ряде случаев могут быть с успехом заменены РИКО (Н. Dorstewitz, 1989). Описана также методика лечения больных с урогенитальным и простым герпесом путем проведения еже­дневных внутримышечных инъекций кислородно-озоновой смеси в объеме 20 мл с концентрацией Оз 30 мг/л в период обострения с последующим переходом на малую аутогемоте­рапию (3-5 мл крови смешиваются с газовой смесью с той же концентрацией Оз) в период ремиссии. В межрецидивный пе­риод целесообразно проводить иммуномодулирующий курс парентеральной озонотерапии (БАТ или ОФР) или МАТ с вве­дением озонированной аутокрови пациента в подлопаточную область.

Экзема и зудящие нейродерматозы (атопический дерма­тит, крапивница, пруриго) - хронические рецидивирующие нервно-аллергические заболевания кожи, ведущая роль в пато­генезе которых принадлежит воспалению в коже на фоне по­давления клеточного и гуморального иммунитета. Эти заболе­вания характеризуются поливалентной сенсибилизацией и ау­тосенсибилизацией, сопровождаются изменениями в цен­тральной нервной системе, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, изменением функционального рецепторного аппарата кожи, нейроэндокринными сдвигами, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, микроциркуляции кожи. Учитывая многофактор­ность патогенеза этой группы заболеваний, их упорное хрони­ческое течение со склонностью к частым рецидивам, а также заметное ухудшение качества жизни пациентов вследствие ин­тенсивного непрерывного зуда, нарушений сна, множествен­ных высыпаний, в т.ч. на открытых участках кожного покрова, целесообразно проведение комбинированной озонотерапии, т.е. сочетания процедур системной и наружной озонотерапии.

При включении в комплексное лечение экземы проце­дур внутривенного вливания ОФР или РИКО хороший клини­ческий эффект достигается за счет стимуляции антиоксидант- ной системы организма (АОС), модулирующего влияния на нарушенный баланс уровня перекисного окисления липидов и активности АОС, а также за счет выраженного положительно­го влияния на микроциркуляторные процессы в коже. Проце­дуры системной озонотерапии особенно эффективны у боль­ных с распространенными кожными высыпаниями, выражен­ными островоспалительными явлениями в очагах поражения и интенсивным зудом. Проточную газацию очагов экземы ки-

инстилляций ОФР в уретру и влагалище при лечении хрониче­ской гонореи и хламидиоза (ХС. Бекйэш, 1989).

Одним из перспективных направлений исследований, связанных с озонотерапией является поиск решения проблемы серорезистентности при сифилисе; после многочисленных по­пыток решения этой проблемы путем назначения различных иммуномодуляторов последнего поколения, а также проведе­ния сеансов плазмофереза. Назначение озонотерапии считает­ся оправданным, учитывая выраженный иммуномодулирую­щий и, в определенной степени, бактерицидный эффект озона (его возможную способность воздействовать на сохранившие­ся в организме L и цист-формы бледной трепонемы).

Озонотерапия в дерматокосметологии.

Для коррекции ряда косметических недостатков кисло­родно-озоновая смесь широко используется в странах Европы, особенно в Италии - стране с сильными традициями в области эстетической медицины. Области применения озонотерапии - лечение целлюлита, кожных стрий, сосудистых «звездочек» и мимических морщин.

Проблема целлюлита (синоним: отечно­фибросклеротическая панникулопатия, локальная липодист- рофия, индуративная атрофия кожи) является одной из самых актуальных в современной эстетической медицине. Это - пато­логия подкожной жировой клетчатки полиэтиологичной при­роды, Клинически эта патология проявляется в образовании «апельсиновой корки», целлюлитных «узелков» и «бугров» в зонах наибольшего скопления подкожно-жировой клетчатки (под кожей бедер, ягодиц и живота, реже - голеней, плеч и по­ясничной области). Это заболевание возникает исключительно у женщин, преимущественно в возрасте 30-40 лет, поэтому принято считать, что данная патология связана с гормональ­ными нарушениями. Часто развитие целлюлита связывают с приемом гормональных контрацептивов. Жировая ткань образована жировыми клетками (сино­нима липоцит, адипоцит), рыхло связанными друг с другом и погруженными в аморфное межклеточное вещество, прони­занное сетью соединительнотканных (фиброзных и эластиче­ских) волокон, имеющих различную ориентацию: в форме «подковы» в верхних слоях дермы и параллельно кожному по­крову в более глубоких слоях. Липоциты, окруженные соеди­нительнотканными волокнами, образуют жировые дольки. Во­преки общепринятым представлениям, жировая ткань является сильноваскуляризированной именно потому, что она исполня­ет функцию энергетического депо и требует выброса накоп­ленной энергии. Каждый липоцит окружен сетью капилляров, которая позволяет ему находиться в контакте с кровотоком.

При увеличении соединительнотканной составляющей дольки образуется так называемый «целлюлитный узелок», определяемый на ощупь и видимый на поверхности. Вследст­вие сокращения интерстициальных волокон между отдельны­ми узелками формируется характерный вид кожной поверхно­сти, называемый «апельсиновой коркой».

К развитию этой патологии приводят следующие при­чины:

1. наследственные особенности жировой ткани;

2. нарушение микроциркуляции крови в под­кожно-жировой клетчатке, приводящее по­следовательно к гипоксии, ишемии, некрозу и рубцеванию зоны, лишенной кровоснабж- нения;

3. гиподинамия;

4. нерациональное питание (преобладание в рационе животных жиров, холестерина, не­органических солей);

5. гормональные нагрузки, либо нарушения в эндокринной системе; нарушения водно­солевого баланса.

Способов борьбы с этим неприятным косметическим недостатком до недавнего времени было не так уж много. «Антицеллюлитный» массаж в лучшем случае приносил крат­ковременное улучшение, а голодание и гипокалорийная диета и вовсе оказывались неэффективными, т.к. даже существенная потеря массы тела не способна привести к сокращению жиро­вых отложений в «проблемных» областях.

Согласно последним данным, несмотря на многообра­зие причин, вызывающих целлюлит, основным звеном патоге­неза этого заболевания является нарушение микроциркуляции. Поэтому подкожные инъекции кислородно-озоновой смеси, с недавних пор активно применяемые для коррекции целлюлита, являются эффективным, патогенетически обоснованным мето­дом лечения.

Кроме своих широко известных свойств сильнейшего природного окислителя, оказывающего мощный бактерицид­ный эффект, озон при подкожном введении способен:

1. улучшать микроциркуляцию в коже и подкожно­жировой клетчатке за счет:

а) повышения пластичности клеточных мембран элементов крови (прежде всего эритроцитов) и снижения вязкости крови;

б) активации фермента N0 - синтетазы в эндотелии стенки сосудов, являющегося мощным вазодилата- тором;

2. способствовать превращению гидрофобных липи­дов в менее стойкие гидрофильные;

3. активизировать кислородозависимые реакции и вы­свобождать кислород в окружающие ткани;

4. способствовать рассасыванию склерозированных соединительно-тканных оболочек, окружающих адипоциты и формирующих «целлюлитные узел­ки», за счет фибринолититческих свойств озона.

Так называемая «итальянская методика» лечения цел­люлита - подкожные инъекции кислородно-озоновой смеси в сочетании с массажем озонированными кремами, гелями или маслами, показала на практике свою высокую эффективность в сравнении с другими хорошо известными методами, приме­няемыми в клинической практике. Производятся подкожные инъекции кислородно-озоновой смеси; концентрация озона в газовой смеси от 1 до 5 мг/л (в среднем 2,5 мг/л). Курс лечения состоит из 8-14 (до 20) сеансов с периодичностью 1-2-3 раза в неделю: 8 сеансов с Частотой 2 раза в неделю, затем 4-8 сеан­сов с частотой 1 раз в неделю, далее - 1 раз в 2 недели. За вре­мя сеанса под кожу непосредственно в проблемные зоны вво­дится от 250 до 600 мл кислородно-озоновой газовой смеси. Расстояния между точками введения газа - 6-20 см. Однократ­но в 1 точку вводится 10-15 мл газовой смеси. Во время введе­ния пациенты могут отмечать чувство распирания, пощипыва­ния, а при концентрации 4-5 мг/л - боль или жжение в зоне введения озона. Однако все эти явления проходят в течение 1 - 2 минут после окончания введения, особенно если после про­цедуры размять или слегка размассировать ткани в зонах вве­дения для лучшего распределения газа. Никаких особенностей режима, специальных ограничений на время проведения озо- нотерапии не требуется.

Сразу после начала лечения пациенты отмечают поя­вившееся чувство «легкости» в нижних конечностях, исчезно­вение застойного синюшного оттенка кожи и уменьшение отечности. После окончания курса исчезает эффект «апельси­новой корки», кожа приобретает нежно-розовый оттенок, ста­новится более гладкой и эластичной, а подлежащая жировая ткань - более плотной и компактной. Эффект остается стой­ким при условии проведения курсов лечения 2-3 раза в год. Кроме того, области, пораженные целлюлитом, плохо сокра­щающие свой объем при проведении гипокалорийных диет, начинают сокращаться как остальные здоровые жировые слои.

Кожные стрии («растяжки») часто сопутствуют явлени­ям отечно-фибросклеротической панникулопатии и локализу­ются обычно на колее живота, внутренней поверхности бедер, а также молочных желез. Они могут являться серьезным кос­метическим недостатком и представляют значительную труд­ность для лечения. Возникают они вследствие перерастяжения кожных покровов при беременности, резком изменении массы тела, а также эндокринных нарушений в пубертатном периоде. Лечение их проводится подкожными инъекциями кислородно­озоновой смеси с концентрацией озона 1-5 мг/л. Количество сеансов - от 8 до 20, периодичность - 1 раз в неделю.

Телеангиэктазии (петехии, купероз, «сосудистые звез­дочки») - видимые подкожные сосуды капиллярной сети за­стойного синюшного цвета. Зачастую наличие их на коже ли­ца, шеи, бедер, живота и других участков кожного покрова представляет собой серьезную косметическую проблему.

Причинами, вызывающими появление телеангиэктазий, могут быть:

1. врожденная слабость соединительной ткани;

2. нарушение метаболизма в печени;

3. повышенное венозное давление нижних ко­нечностей;

4. слабость сосудистой стенки вследствие не­достатка в организме аскорбиновой кислоты.

Для устранения телеангиэктазий на коже традиционно применяются электро- и лазерокоагуляция, а также склероте- рапия (непосредственное введение в просвет расширенного

сосуда препарата, вызывающего химический ожог эндотелия сосудов, формирующих телеангиэктаз). Недостатками этих методов являются: 1) неполное устранение сосудистой сети телеангиэктаза, вследствие чего возникают его рецидивы; 2) возможность ожога кожи при проведении процедуры, который приводит к появлению на коже стойких рубцов и пигментных пятен; 3) болевые ощущения при проведении процедуры.

Озонотерапия не обладает всеми вышеперечисленными недостатками. При введении в просвет сосуда кислородно­озоновой смеси газ заполняет всю сосудистую сеть телеанги­эктаза, а болевые ощущения пациентов при этом минимальные (легкое пощипывание). Вследствие воздействия озона проис­ходит окисление и, в случае использования достаточно боль­ших концентраций (10-30 мг/л) - тотальное разрушение мем­бран эндотелиоцитов. В результате этого происходи!' полное исчезновение телеангиэктаза с отсутствием каких-либо при­знаков его существования на этом участке кожного покрова.

Пункция сосуда производится параллельно поверхности кожи микроиглой (диаметром не более 0,3 мм), после введения газовой смеси (объем зависит от величины телеангиэктаза) иг­лу следует оставить в просвете сосуда на 30-120 секунд. После окончания процедуры на обработанный участок следует нало­жить давящую повязку. На коже могут оставаться следы уко­лов в виде внутрикожных гематом, постепенно исчезающие в течение 2-3-х недель.

Обработка кожи лица озонированным паром с целью улучшения ее кровоснабжения и разглаживания мимических морщин производится довольно широко. Однако, от внутри- кожного введения кислородно-озоновой смеси с помощью микроигл следует ожидать более выраженного и стойкого эф­фекта. Инъекции производятся в 6 точках: в области подбо­родка, срединной линии шеи, в боковые складки между скула­ми и подбородком и в носогубные складки. Объем вводимой газовой смеси: 1-5 мл, концентрация озона в смеси- 2-5 мг/л. При наличии «синяков» и «мешков» в суборбитальных облас­тях и периокулярных микроморщин подкожные микроинъек­ции проводятся в область нижнего века сбоку, на уровне на­ружных уголков глаз. Объем вводимой газовой смеси - 1-2 мл. Следует иметь в виду, что в этом случае припухлость и крепи­тация в периорбитальной области могут сохраняться в течение 5-8 часов. Курс лечения состоит из 6-12 сеансов с периодично­стью 2 раза в неделю и при необходимости может проводиться несколько раз в год.

В целом, подкожное введение кислородно-озоновой смеси в косметических целях весьма эффективно, так как при­водит к улучшению тургора, эластичности и цвета кожи, раз­глаживанию морщин, устранению некоторых других дефектов.

Таким образом, учитывая разнообразные саногенетиче- ские механизмы медицинского озона (кислородно-озоновой смеси), безопасность озонотерапии и обширный опыт по при­менению данного лечебного фактора для лечения различных кожных, венерических заболеваний и косметических дефектов, накопленный к настоящему времени, можно с уверенностью рекомендовать данный метод в качестве адъювантного проти-