Билет № 1 1. У больного 47 лет заподозрен столбняк. Какие клинические и эпидемиологические данные побуждают поставить данный диагноз? Ответ:

Возбудитель – Clostridium tetani. Это крупная, грамотрицательная, подвижная, спорообразующая, анаэробная палочка, устойчивая во внешней среде. Выделяет экзотоксин – тетаноспазмин и тетаногемолизин.

Механизм заражения – контактный через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Возбудитель столбняка, попадая в раны, размножается в них, вырабатывая экзотоксины. Заболевание связано с травматизмом.

Встречается повсеместно, но чаще в регионах с теплым климатом и в теплое время года. После перенесенного заболевания иммунитет не развивается.

Клинические проявления Инкубационный период при столбняке колеблется от 1 дня до нескольких недель, в среднем 6–8 дней. Иногда бывает продромальный период с напряжением и подергиванием мышц в месте ранения, недомоганием, раздражительностью. Где бы не находилась рана столбняк распространяется сверху вниз, не захватывая мышцы кистей и стоп. Начало болезни острое. Характерным начальным симптомом столбняка является тризм (напряжение) жевательной мускулатуры, затрудняет открывание рта. Вслед за тризмом развиваются судороги мимических мышц, что придает лицу своеобразное выражение («сардоническая улыбка»).

В первые дни болезни появляются и другие клинические симптомы: затруднение глотания -дисфагия, болезненная ригидность мышц затылка и других мышечных групп, распространяющаяся в нисходящем порядке – шея, спина, живот, конечности. В зависимости от преобладания напряжения той или иной группы мышц, тело больного приобретает самые разнообразные формы. При преобладании тонуса разгибательных мышц спины возникает опистотонус – больной выгибается на постели дугой, упираясь только затылком и пятками. В дальнейшем появляется напряжение мышц конечностей, прямых мышц живота (живот как доска). Гипертонус мышц приводит к затруднению движений больного вплоть до полной скованности туловища и конечностей, кроме кистей и стоп. На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают приступы мучительных и болезненных судорог. Вначале они ограниченные, позже – генерализованные, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, от 1–2 раз в сутки до непрерывных приступов. Между судорогами мышцы не расслабляются, больные кричат от боли. Тетанические судороги сопровождаются обильным пото- и слюноотделением, сильными мышечными болями, четким вырисовыванием контуров мышц, чувством страха, мучительной бессонницей, но сознание остается ясным. Судороги мышц глотки нарушают глотание; судороги мышц голосовой щели, дыхательных мышц и диафрагмы резко нарушают дыхание и кровообращение с развитием застойных явлений в легких и аспирационных пневмоний; гипертонус мышц промежности затрудняет мочеиспускание и дефекацию, может наступить остановка сердца и дыхания. Кроме судорог у больных отмечается высокая температура тела (до 41° С), профузный пот, изменения со стороны ССС (одышка, тахикардия, повышение АД). Продолжительность сильных приступов судорог в среднем 7–14 дней, затем они постепенно утихают в течение нескольких недель.

Основные диагностические признаки столбняка 1. Эпиданамнез – наличие инфицированной раны, полученной в результате ранения или травмы, отсутствие прививок от столбняка. 2. Острое начало заболевания с возникновения напряжения и сокращения жевательных мышц (тризм, «сардоническая улыбка»). 3. Затруднение глотания, быстро приводящее к исхуданию и обезвоживанию больного. 4. Появление мышечной ригидности в нисходящем порядке – мышц шеи, спины, живота, конечностей, кроме кистей и стоп. 5. Приступы болезненных тонических и тетанических судорог местного или генерализованного характера, проявляющихся с различной частотой и длительностью в зависимости от тяжести болезни. 6. Сохранение сознания на всем протяжении болезни. 7. Диагностика столбняка основана на клинических проявлениях.

Лабораторная диагностика: 1. Бактериологический метод. Проводят посев материала из раны на одну из сред для культивирования анаэробов с целью выделения возбудителя (мартеновский бульон, бульон Легру – Рамона). 2. Обнаружение столбнячного токсина. Исследуют материал из раны или кровь в реакции нейтрализации при введении белым мышам на наличие столбнячного токсина (тетаноспазмина). Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить с заболеваниями, при которых может быть ложный тризм: воспалительные процессы нижней челюсти, околоушной железы, паратонзиллит. Судороги следует дифференцировать от судорожных состояний другой этиологии: спазмофилии, бешенства, истерии, эпилепсии, отравлении стрихнином и др. Столбняк у новорожденных дифференцируют с черепномозговой травмой, гнойным менингитом.

2. Больной 29 лет направлен в инфекционную с диагнозом «острая дизентерия». Из анамнеза выяснено, что в течение месяца периодически появляется жидкий стул, иногда со слизью и кровью, беспокоят боли в правой подвздошной области. Общее состояние удовлетворительное. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз? Ответ: (амёбиаз кишечный; нахождение большой вегетативной формы амёбы в кале через 10-15 мин после дефекации, микроскопия, РПГА; амёбоциды: хиниофон)

1. Нет.

2. Наиболее вероятный диагноз - кишечный амебиаз.

3. В отличие от острой дизентерии, отсутствует общая интоксикация, стул сохраняет каловый характер, имеется характерная «биполярность» поражения и типичные изменения в сигмовидной кишке при отсутствии поражения сфинктера и прямой кишки.

4. Для уточнения диагноза необходимо паразитологическое исследование нативного мазка фекалий. Параллельно провести бактериологическое исследование кала. Лечение следует проводить одним из следующих препаратов: метронидозол, тинидозол, орнидазол.

Амёбиаз – протозойная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки и внекишечным поражениями в виде абсцессов в других органах и тканях, а также склонностью к затяжному и хроническому течению. 1. Обращают внимание на динамику развития болезни + характер стула + эпидемиологические данные. 2. Микроскопическое исследование испражнений больного, а при наличии осложнений - из абсцессов внутренних органов, мокроты, соскобов со слизистых носоглотки, биоптатов поражённых участков. Мазки окрашивают для идентификации цист и трофозоитов. Для получения испражнений можно использовать провокационный метод – слабительные, но это применимо лишь в случае ремиссии, при остром течении – абсолютно противопоказано. 3. Эндоскопия проводится при невозможности получения испражнений по тем или иным причинам. С помощью этого метода берутся биоптаты со стенок кишки, оценивается состояние стенок, а именно язв, образованных амебой. В тканевых культурах биоптатов обнаруживают вегетативную форму с эритроцитами внутри, поэтому её называют гемофаг и это частично объясняет развитие анемии. 4. Серологические методы: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ) – методы направлены на обнаружение антител. 5. дополнительные методы: УЗИ органов брюшной полости и почек, биохимические анализы, ОАК и ОАМ – эти показатели могут быть информативными при подозрении на наличие абсцессов, декомпенсации со стороны органов и систем и др. 1. Препараты прямого контактного действия (прямые амебоциды), которые губительно действуют на просветные формы возбудителя. Применяют для санации носителей амёб и лечения хронического амебиаза в стадии ремиссии. Это Хиниофон, Дийодохин. Хиниофон можно применять в виде клизм. 2. Препараты, действующие на тканевые амебоциты, т.е против тканевых и просветных форм в стадии острого кишечного (можно и внекишечного) амебиаза: Эметин, Дигидроэмитин, Амбильгар, Хинамин (при амебных абсцессах печени). 3. Препараты универсального/сочетанного действия, применимы при всех формах амебиаза: Метронидозол (трихопол), Фурамид. 4. Антибиотики применяют для изменения микробного биоценоза в кишечнике. 5. Препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника: пребиотики, пробиотики, симбиотики, возможен комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). 6. Ферментные препараты (дигестал, панзинорм) для купирования колитического синдрома.

3. Больной 37 лет жалуется на головную боль, умеренную боль в горле, ломота в теле. Болен 3 дня. Все дни температура 37,6 - 38,7. Лечение на дому без эффекта. При осмотре: в зеве неяркая гиперемия, левая миндалина увеличена. Регионарный лимфоузел 4 х 5 см, подвижный, чувствительный при пальпации. Кожа над бубоном без признаков воспаления.

Какие эпидемиологические данные требуют уточнения?

Диагноз и дифференциальный диагноз?

План обследования? Ответ:

Алиментарный путь заражения - при употреблении пищи и воды, загрязненных выделениями зараженных грызунов;

Диагноз: ангинозно-бубонная туляремия

Дифференциальная диагностика. Туляремию дифференцируют с бактериальным лимфоаденитом, дифтерией, ангиной Симановского-Раухфуса, туберкулезом лимфатических узлов, сепсисом, брюшным и сыпным тифом, сибирской язвой, чумой.

Бактериальные лимфоадениты в отличие от туляремийных развиваются быстро, с вовлечением кожи и подкожной клетчатки.

При сибирской язве на коже появляются отек, выраженная инфильтрация и некроз, а также развивается местная нечувствительность.

При бубонной форме чумы лимфатические узлы очень болезненны, имеют сглаженные формы вследствие развития периаденита. Резко нарушено общее состояние.

Ангина Симановского-Раухфуса имеет менее выраженные (как местные, так и общие) проявления по сравнению с ангинозно-бубонной формой туляремии.

План: Туляремию диагностируют на основании совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных наибольшее значение имеет контакт с животными в природном очаге инфекции.

4. У больного с диареей относительная плотность плазмы 1030. Оцените результаты исследования? Ответ: у больного 3степень обезвоживания, 2 степень шока

Норма до 1024

5. У больного, находящегося в инфекционной больнице по поводу брюшного тифа, на 18-й день болезни резко снизилась температура до 36 С, небольшие боли в животе. Пульс 120 в мин. АД 80/40 мм рт. ст.

Что случилось с больным?

Программа неотложной терапии? Ответ:

У больного прободение кишки, прободение тяжелой степень кровопотери АД 90, пульс 120 уд. /мин (проявляется на третьей неделе болезни, несоответствие температуры тела и пульса, резко сниженное АД).

Прободение так как есть боль!!!

- абсолютный покой!

- холод на живот;

- аскорутин по 2 т 3 раза в день;

- в/м этамзилат натрия 12,5 % 2 мл 3 раза в сутки;

- в/в 10% раствор кальция глюконата (хлорида) по 10 мл 2 раза в сутки;

- в/в 1% раствор викасола по 1 мл 2 раза в сутки

- в/в 5% раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки;

При массивных кровотеч:

- переливание одногрупповой резус-совместимой свежезаготовленной крови 100 – 150 мл, плазмы, тромбоцитарной массы;

Перфорация кишечника

- экстренная операция;

- продолжение этиотропной и патогенетической терапии

Неотложная терапия:

1. Внутривенно струйно 400 мл лактасола и реополиглюкина

2. 90 мг преднизолона внутривенно

3. Ингаляция кислорода.

4. При продолжающемся падении АД внутривенно капельно (20 кап в 1 мин) 5 мл 4% допамина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

5. внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната 300 мл.

Абсолютный покой, голодание, холод на живот, срочная госпитализация;

при критическом падении систолического АД ниже 60 мм рт. ст.

– полиглюкин 500 мл, в/в капельно с одновременной транспортировкой больного в ЛПУ

самая опасная ошибка

– введение вазопрессорных аминов с целью повышения АД

Билет 7.

Сходится с 10 билетом в ответах по 2,3,5 задачах

1. задача-ответ грипп, написать лечение (арбидол, тамифлю)

2. Больной 42 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, горечь во рту. Боли в правом подреберье в течение последних 5 лет. Лечился от холецистита. В эпиданамнезе указания на употребление в пищу малосольной вяленой и мороженой рыбы в последние годы. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Представляет ли больной непосредственную опасность заражения для окружающих?

Описторхоз в поздней фазе.

Обнаружение яиц О.фелинеус в каловых массах и дуоденальном содержимом. РНГА ИФА вспомогательно

Опасности для окружающих не представляет.

Лечение празиквантел 50 мг/кг однократно

3. В инфекционную больницу поступил больной с диагнозом «столбняк». Клинико-эпидемиологические критерии диагноза? Основные методы лечения?

Эпидемиолог заболевание связано с травматизмом.( даже небольшие ранки): хожение босиком, уколы острыми предметами, занозы. + ожоги и отморожения, у рожениц в случае нарушений правил асептики, у новорожденных, операции, восп. процессы

Столбняк – травматический, на почве восп.и деструктивный изм., лицевой местный, криптогенный

Клинически: инкуб. 1-30 суток (6-14), продрома: недомогание, чувство скованности, затруднение при глотании, познабливание, в обл входных ворот тупые тянущие боли, фибрилляция мышц. , тризм жевательных мышц, сардоническая улыбка, спазм гладких мышц глотки, ригидность распространяется в нисходящем порядке. Возможно развитие судорог. Дисфагия, регидность мышц, опистотонус.приступы генерализованных тонических судорог провоц.внешними раздражителями (свет, звук…), мб задержка мочеиспускания, запор. Гипертермия, усиленное пото и слюноотделение.

Лечение: противостолб сыворотка 100000-150000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б против анаэробов – метрогил, ланкомицин, тейкоплакин. Проба по Безредко. Дезинтоксикация, инфузионная терапия, улучшение микроциркуляции, миорелаксанты (хлоргидрат), нейролептическая смесь при ср-тяж течении (аминазин+димедрол_скапаламин_промедлол) иногда реланиум, курароподобные препараты, ИВО. Реанимация

4 задача- ОАК при брюшном тифе, холере, малярии

5. Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II – III степени. Исходная масса больного 70 кг.

Объем потерь примерно 7-8 %- 4,5 литра при первичной регидротации

Используем растворы 5NaCl:4KCl:1NaHCO3(трисоль, хласоль, квартосоль) подогретые до 37-40С в периферические вены

Регидратация в 2 этапа:

1)Первичная (до выведения из шока) 100-120 мл/мин признаки выведения – появление диуреза

2Поддерживающая регитратация – введение растворов равных потере- испражнения+рвота+моча+1л(дыхание и пот) при отс рвоты – можно перорально.

Если в течении 6-12ч объем мочи борльше обЪема испражнений – можно прекращать в/в введение

Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула

17 билет Больной 36 лет заболел остро. Т – 38,1, умеренные боли в животе, жидкий стул 8 раз в сутки. Предположительный диагноз?

Дифференциальный диагноз?

Лабораторные исследования?

Терапевтическая тактика участкового врача?

Ответ:

синдром интоксикации(38,5- ср. степень тяжести) , синдром гастроэнтерита

Предполож Диагноз: Сальмонеллез ср. степени тяжести( возможно Дизентерия гастроинтестинальной формы ср. степени тяжести)

Подтв. – анамнез, бактериология кала, рвоты,

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.),

Диф. диагноз с дизентерией – посев промывных вод желудка, серология(РНГА,РПГА в парных сыв.)

ПТИ- кратковременно подним t? гастритич. синдром преобладает

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.), бактериология кала, промывных вод

Тактика врача – выяснение эпид. анамнеза, госпитализация для уточнения диагноза, исследований 3. У больного 26 лет 5 месяцев назад появились общая слабость, тошнота, нерезкие боли в животе, отмечает похудание, при исследовании крови выявлено: эритроциты 2,8 х 10 /л, ЦП – 1,2, эозинофилы 18 %.

О каком заболевании следует подумать?

Какие данные анамнеза следует уточнить?

Лабораторные исследования?

Лечение? 2К врачу поликлиники обратился больной, заболевший 3 дня назад. Т – 39. Лицо и шея резко отечны. На шее язва, окруженная багровым валиком, безболезненная.

Ваш диагноз?

Данные эпиданамнеза, требующие уточнения?

Как подтвердить диагноз?

Этиотропная терапия? 3К больному 34 лет вызван врач поликлиники. Жалобы на повышение температуры до 38 – 39, боли в пояснице, жажду. Болен 3 дня. При осмотре: лицо гиперемировано, в подкрыльцовых областях единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктивы. Пальпация в области поясницы болезненна. Живот при пальпации безболезненный. За неделю до заболевания вернулся с сельхозработ.

Ваш диагноз?

Дифференциальный диагноз?

Необходимые лабораторные исследования? 5. У больного ГЛПС на 10-й день болезни суточный диурез 100 мл. Креатинин 385 мкмоль/л, мочевина – 33 мкмоль/л. Оцените результаты исследований.

Полная формулировка диагноза?

Мероприятия неотложной терапии?

Билет 24 1. Врач вызван на дом к больному, у которого в течение 4 дней высокая температура 38 – 39 , головная боль, слабость. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Тактика участкового врача? Необходимые лабораторные исследования? 2. У студента, навестившего больного товарища, через 2 дня появился озноб, температура 39 , сильная головная боль в лобной области, глазных яблоках, ломота в теле. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. В зеве разлитая гиперемия, на мягком небе милиарная зернистость. Пульс 102 в мин. В легких жесткое дыхание. Печень и селезенка не увеличены. О каком заболевании следует думать? План обследования и лечения? Выпишите рецепты на необходимые лекарственные препараты. 3. При микроскопии кала обнаружены: слизь в большом количестве, лейкоциты – 50-60 в поле зрения, эритроциты – 30-35 в поле зрения. Поражению какого отдела кишечника соответствуют такие результаты? При каких инфекционных они заболеваниях встречаются? 4. Больной 23 лет обратился в травмпункт поликлиники по поводу раны левой голени: 2 дня назад во время охоты в лесу был укушен лисицей. При осмотре – рана глубокая, по краям раны – зона гиперемии. Общее состояние не нарушено. Тактика врача? 5. У больного ГЛПС на 10-й день болезни суточный диурез 100 мл. Креатинин 385 мкмоль/л, мочевина – 33 мкмоль/л. Оцените результаты исследований. Полная формулировка диагноза? Мероприятия неотложной терапии?

Билет 25

1.Рожа лиц ДД с сиб язвой и флегмной

2.Больной 25 лет заболел остро 8 часов назад. Появился профузный понос, затем рвота, нарастающая слабость, судороги икроножных мышц. При осмотре: сознание сохранено, голос сиплый. Тургор кожи снижен. Цианоз. Т – 35,5 . Пульс слабого наполнения, 124 в мин. АД 60/40 мм рт ст. Дыханий 32 в мин. При пальпации живота разлитое урчание. Ваш предположительный диагноз? Неотложная терапия?

Холера?! Гиповолемич.шок?

3.Больной 54 лет заболел остро, Т – 38 , головная боль, рвота, 3 раза был кашицеобразный стул. Температура сохраняется. На 6-й день болезни появилась розеолезная сыпь на коже груди и живота. Увеличены печень и селезенка. Диагноз и дифференциальный диагноз? План обследования? Этиотропная терапия?

Паратиф В(антропозооноз) начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, на 5 день сыпь обильная, полиморфная. Нет относительной брадикардии. Пульс соответствует температуре Лейкоцитоз.

С 1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (кровь:среда=1:10). На 1 нед. 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.

Со 2-3 нед. заболевания выделение копро- и уринокультуры возбудителя.

С 5–7 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О , Н , Vi- Аг). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.

Этиотропная терапия: тетрациклин – 0.3-0.5 г. 4 р. в. сут. до 5-6 дня нормальной температуры. Или Левомицетин 0,4. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды(3): коллоиды(1). Глюкоза. Ангиопротекторы. Снотворные и седативные. АЦК 0,1 г/сут или гепарин (проф.тромб.осл.). Анальгетики

4.В инфекционной больнице находится на лечении больной с диагнозом «острый гепатит В, средней тяжести». Назовите возможные исходы болезни? Длительность и содержание диспансерного наблюдения?

Возможно развитие фулминантного гепатита (летальный исход).Чаще доброкачественное течение – хронический ГВ, мб выздоровление

2 Диспансерное наблюдение продолжается в течении 12 месяцев. Осмотр проводят через 1-3-6-9-12 мес, после выписки.

5.У больного 74 лет в течение 7 дней держится высокая температура. Поставлена РСК с риккетсиозным антигеном, выпавшая в титре 1:20 +++. В прошлом болел сыпным тифом. Имеются ли основания для диагноза повторного сыпного тифа? Какие дополнительные лабораторные исследования могут быть назначены?

28 билет 1.диф диагноз энтероколитов 2 женщина, пневмония, с 14 дня чёрный обильный стул, ухудшение состояния - бр тиф 3.хронический амебиаз 4.критерии гриппа, лечение, покашание к госпитализации 5.парензиматозная желтуха

Билет 30. 1-сибирская язва кожная форма. 2 малярия 3ёх дневная 3 йерсениоз 4 анафилактический шок(неотложка!) 5 гемолитическая желтуха(надо написать прикаких заболеваниях,не только инфекционных бывает)

Билет 36.

1. Больной 60 лет, самочувствие удовлетворительное. Выраженная желтуха кожи и склер, очень

сильный кожный зуд, следы расчесов на коже.

Какой тип желтухи есть основания предположить?

Критерии дифференциального диагноза?

Ответ:

2.Больной 25 лет направлен в инфекционную больницу в 1-й день болезни. Жалуется на частый водянистый стул. В первые часы заболевания были тошнота и однократная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, Т – 37,9 , язык суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка. Пульс 100 в мин. АД 95/60 мм рт ст. Промывные воды, взятые на посев, дали обильный рост кишечной палочки.

Ваш диагноз?

Объем терапевтической помощи?

Ответ:

Эшерихиоз – (Гастроэнтеритическая форма)

Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.

Лечение:Промывание желудка, диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания) Регидрон.

Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты

Энетеросептики

Выписка через 3 дня

3.Больной Л. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Заболел 5 дней назад, знобило,

высилась температура, беспокоила головная боль, разбитость. К врачу не обращался,

нимал жаропонижающие препараты. На 3 день состояние ухудшилось, сильный озноб.

повысилась до 39%. Была однократно рвота, сильно потел. К вечеру появилась суетливость

окойство, временами стал "заговариваться". Состояние тяжелое, сознание спутанное, взгляд,

частный. Ригидность мышц затылка. Тахикардия 104 в мин. Одышка до 36 в минуту

Пропальпировать печень не удалось. Селезенка увеличена. За пять дней до заболевания возвратился из

командировки в Африку. Диагноз врача поликлиники "Менингит".

Согласны ли Вы диагнозом?

Ваш клинический диагноз?

Терапевтическая тактика?

Ответ:

малярия

4. Больному с подозрением на столбняк назначено введение противостолбнячной антитоксической сыворотки. Доза и правила введения?

Ответ:

С этой целью используется стандартная сыворотка в разведении 1:100. Ее вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. При наличии чувствительности к данной сыворотке в месте введения возникают отек и покраснение кожи диаметром 1 см и больше. При отрицательной реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Через 45±15 мин, если отсутствует реакция на предыдущее введение, внутримышечно вводится полная доза сыворотки (температура 36±1 ºС). За больным наблюдают на протяжении часа.

В случае положительной внутрикожной пробы, а также в случае реакции на подкожное введение 0,1 мл концентрированной сыворотки препарат используют только по жизненным показаниям. Проводят десенсибилизацию введением подкожно разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл с интервалом в 20 мин. Потом вводят 0,1 мл цельной сыворотки подкожно, через 30 мин - 1,0 мл, а дальше при отсутствии реакции вводят внутримышечно всю лечебную дозу.

5. Участковый врач направил в инфекционную больницу больную 50 лет с диагнозом «рожа голени».

Клинические критерии диагностики разных форм?

Полная формулировка диагноза (приведите пример)?

Ответ:

Диагностические критерии рожи голени:

- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, чётко отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, граница очага неправильной формы , в виде языков пламени, местно болезненный. Местная болезненность, усиливающаяся при опускании пораженной конечности

- синдром интоксикации на первый план: резкая головная боль, озноб, темп, тошнота, рвота, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна, резко выражена экссудация, появл крупные пузыри с серозной жидкостью, мб мутнеть,)

эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной, кровоизлияния в пузыри)

эрит.-буллёзная(отслойка эпидермиса с серозным содержимым)

буллёзно-геморргаич.(отслойка эпидермиса с геморрагич. содержимым)

Диагноз: Первичная рожа левой голени эритематозная форма средней тяжести. Повторная рожа лица, эритематозная форма, ср.степень тяжести

Билет 37.

1.Больной 25 лет. Диагноз «грипп, типичная форма средней тяжести». Назначьте лечение.

Лечение на дому, постельный режим 3 дня.

противовирусная терапия тамифлю 75 мг 2р. в деньь, арбидол 0,5 4-5 р в день, 3-4 дня

Антигриппин

обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия(капли в нос, горчичники на грудь)

Плюс иммуноглобулин человеческий 3 мл 2-3 дозы 1 раз в сутки

2. Больной 32 лет, ветеринарный фельдшер. Жалуется на упорные боли в пояснице и субфебрильную температуру. Болен в течение года. Лечился от пояснично-крестцового радикулита. При объективном обследовании выраженная болезненность по ходу седалищного нерва. В подкожно-жировой клетчатке пояснично-крестцовой области плотные болезненные образования округлой формы. Увеличены печень и селезенка. Ваш предположительный диагноз? План обследования?

Ответ:

Бруцеллёз, хронический активный(сакроилеит, появление узелков(целлюлиты,фиброзиты)

Диагностика: Бактериологический метод (кровь, моча, лу, ЦСЖ, суств.жидкость) рост бактерий 1 мес, ретроспективно. ИФА -реакция Райта (агглютинации) 1:200, + с 2 нед.болезни в пробирке, Хеддельсона на стекле ускоренная, РСК, РНГА, реакция Кумбса – выявл. антител

Проба Бюрне – в/к в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.

3. Больная 20 лет направлена в инфекционную больницу с диагнозом «гепатит А». Критерии постановки диагноза?

Ответ:

Характерный возраст 4-15, до 30 лет; в анамнез – контакт с больными Гепатитом А, несоблюдение санитарных правил. Инкубационный период – 2-6 недель; преджелтушный период чаще катаральный до 7 дней; быстрое улучшение при наступлении желтухи, в крови вируса уже нет. Лабораторно – Анти-HAVIgM,далее в течении жизни нарастают Анти-HAVIgG, повышение АСТ, АЛТ.

4. У больной холерой с исходной массой тела 75 кг объем диареи за сутки составил 8 литров. Оцените степень обезвоживания, тяжесть болезни? Способ и методика регидратации.

Ответ:

потери жидкости более 10% - 4 ст обезвоживания (крайне тяжелая ст. обезвоживания)

Региратация проводится в 2 этапа:

Используются полиионные р-ры 5g NaCl-4NaHCO3-1gKCl (трисоль, лактосоль, хлосоль, ацесоль)

I.вывод больного из шока – в/в 100 мл/мин до появления диуреза

II.поддержка – капельно с учетом потери (подсчет испражнений и мочи за 2 часа+1 литр) возможно дополнять регидроном

Прекращение введения в/в если за 12 часов объем мочи в 2 раза больше испражнений (в среднем – при 4 ст тяжести – 4-5 дней)

5.Больной 23 лет поступил на 5-й день болезни с жалобами на сильные боли в пояснице, головную боль. Заболевание началось с озноба, повышения температуры. Диагноз при первом обращении к врачу – грипп. Состояние тяжелое. Т – 38,4. Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки. Инъекция сосудов склер. Пульс 80 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Симптом Пастернацкого резко положительный. За 10 дней до заболевания был в турпоходе, ночевал в палатке. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте лечение.

Ответ:

ГЛПС. Начальный период.

(более выраж лихорадка при лептоспирозе, боли в мышцах, ув.селезенки, печени, контакт с грызунами, выраж.нейтрофильный лейкоцитоз, сыпь, синдром гепатита. При ГЛПС на фоне снижения темп. – геммораг.синдром и почки, боли в пояснице, мыши

Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут 4-5 дней),дезинтоксикация:сол.р-ры до 3 л в сутки, Лазикс при сохр. Диурезе до 80 мг/сут, в олигоанурический период диурез + 1л, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капельно. 20% глюкоза – 20 мл + инсулин 10-16 ед), улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,Реополиглюкин, ГКС парентерально преднизолон 2-5 мг/кг при тяж течении, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона, ангиопротекторы (аск.кислота, кальций)

Билет 38. 1. Сыпной тиф 2. Иерсиниоз 3. Гепатит B диф диагностика 4. Копроцистоскопия при дизентерии 5. Малярия 3х дневная

Билет 39

1.Больному 18 лет поставлен диагноз «Гепатит В, желтушная среднетяжелая форма». Клинические и лабораторные критерии дифференциального диагноза с гепатитом А?

	Геп.А	Геп.В
Возраст	Чаще 4-15, до 30	До 1 года, старше 30
Эпид.анамнез	Контакт с больными гепатитом А , несоблюдение санит. правил	Ананез парентеральных вливаний( особенно кровь) контакт с кровью
Инкуб.период	2-6 недель	2-6 месяцев
Преджелтушн. период	До 7(чаще 3-5) дней	Дольше 7(10-12) дней
Тип преджел. периода	Катаральный	Артралгический
Изменение самочуствия с появлением желтухи	Быстрое улучшение	Без изменений, ухудшение
Подтв. диагноза	АнтиHAV-IgM	HBsAg;anti-HBeAG;HBeAg

2. У больного, прибывшего из Средней Азии, заподозрен кишечный амебиаз. Как подтвердить диагноз?

Задача№ 5.

Оценить динамику развития заболевания: употреблял ли некипяченую воду

Амебиаз - нет ни лихорадки ,ни интоксикационного синдрома, стул <10 раз в сутки, боли в правых отделах живота, стул по типу «малинового желе»- кашицеобразный, кровянистый и со стекловидной слизью.

Диагностика: эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. РНГА, РИФ, ИФА.

Диагностика: копрограмма,обнаружение амеб-эритрофагов, фиброколоноскопия, микроскопия испражнений и материала со слиз обол. Кишки. исследование мазков.

Лечение: метронидазол 30 мг/кг в течение 5-10 сут, (орнидазол). креон, ферменты

3. Больной 23 лет поступил на 5-й день болезни с жалобами на сильные боли в пояснице, головную боль. Заболевание началось с озноба, повышения температуры. Диагноз при первом обращении к врачу – грипп. Состояние тяжелое. Т – 38,4. Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки. Инъекция сосудов склер. Пульс 80 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Симптом Пастернацкого резко положительный. За 10 дней до заболевания был в турпоходе, ночевал в палатке. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте лечение.

ГЛПС. Начальный период. (более выраж лихорадка при лептоспирозе, боли в мышцах, ув.селезенки, печени, контакт с грызунами, выраж.нейтрофильный лейкоцитоз, сыпь, синдром гепатита. При ГЛПС на фоне снижения темп. – геммораг.синдром и почки, боли в пояснице, мыши

Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут 4-5 дней),дезинтоксикация:сол.р-ры до 3 л в сутки, Лазикс при сохр. Диурезе до 80 мг/сут, в олигоанурический период диурез + 1л, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капельно. 20% глюкоза – 20 мл + инсулин 10-16 ед), улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,Реополиглюкин, ГКС парентерально преднизолон 2-5 мг/кг при тяж течении, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона, ангиопротекторы (аск.кислота, кальций)

4.В диагностическое отделение с диагнозом «ревматизм» поступила больная 32 лет, доярка по профессии. Из анамнеза установлено, что 6 месяцев назад перенесла острое лихорадочное заболевание, продолжавшееся около 2 недель. В дальнейшем периодически отмечала боли в суставах. Какое инфекционное заболевание можно предположить? План обследования? Назначьте лечение.

Бруцеллёз; Диагностика: Бактериологический метод (кровь, моча, лу, ЦСЖ, суств.жидкость) рост бактерий 1 мес, ретроспективно. ИФА - реакция Райта (агглютинации) 1:200, + с 2 нед.болезни в пробирке, Хеддельсона на стекле ускоренная, РСК, РНГА, реакция Кумбса – выявл. антител

Проба Бюрне – в/к в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см

5.Требования к исследованию крови на стерильность.

Посев крови следует выполнять по возможности до начала противомикробной терапии, во избежание ложноотрицательных результатов на высоте лихорадки 5-7 раз.

Забор крови производится из локтевой вены с помощью одноразового шприца или иглы от вакуумной системы в гемокультуральный флакон (склянка с розовой крышкой) с питательной средой. Объем исследуемой крови составляет 1-3 мл.

Перед взятием крови необходимо отломить у гемокультуральных флаконов пластиковые крышки, обработать поверхность внутренних пробок салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.

В фазу озноба при температуре не ниже 37.2-37.3

4-5р кратность, богатые пит среды (в том числе анаэробные) комбинированные пит среды (жидкость+твердые+анаэробные)

Исключение загрязнения при заборе, пробирки подогреты

Билет 40 (Харина)

1. Больной 28 лет. Заболел остро. Т – 39 , озноб, сильная головная боль, заложенность носа, кашель. С мокротой+кровь состояние ухудшилось: усилился кашель, появилась одышка 36 в мин. Справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Полная формулировка диагноза?

Тактика участкового врача?

Терапевтические назначения?

Ответ:

Грипп гипертоксическая форма, осложненный отеком лёгких..

2. БольнойХ лет заболел остро, Т – 37,8, головная боль, рвота,понос. БЫЛ в деревне. На 6-й день болезни обратился к врачу.появилась розеолезная сыпь на коже груди и живота. Увеличены печень.

Диагноз?

План обследования?

Этиотропная терапия?

Ответ:

Паратиф В. План обследования из лабораторных методов: Выделение гемокультуры возбудителя, РНГА, ИФА. Этиотропная терапия: АБ-терапия (левомицетин 2-3 г/сут. до нормальной температуры, потом 1,5-2 г. до 10 дня нормальной температуры. Или ампицилин 6 г/сут.)

3. Больная перенесла острый вирусный гепатит В год назад.при назначенной терапии было улучшение, но сейчас обострение. При обследовании АлАТ – 3,8 ммоль/л.ч, пальпируется край печени.

Диагноз?

Необходимые лабораторные исследования?

Тактика врача поликлиники?

Ответ:

Хронический гепатит В. обострение

4. У больного ГЛПС на 4-й день болезни взят анализ мочи.

Какие результаты можно предположить?

Ответ:

Нормальный анализ мочи либо незначитальн. Увелич креатин мочев

5. Клиническая картина СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ КОЖНАЯ ФОРМА

Билет № 40

1. Больной 28 лет, заболел остро, озноб, Т - 39,5, резкая слабость, головная боль, насморк. Через сутки состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась пенистая мокрота. В легких с обеих сторон обильные влажные хрипы. Частота дыхания 36 в минуту, тахикардия 140 в мин. АД 80/50 мм рт ст.

Ваш диагноз?

Какое неотложное состояние развилось у больного?

Терапевтические назначения?

Ответ:

Грипп, гипертоксическое течение, развитие отёка легких, Лечение: полусидячее положение, жгуты на руки и ноги, стероиды, мочегонные (маннитол, фуросемид), оксигенация ч/з 70% спирт, в/в 10-20мл 30% этанол(пеногаситель), ингалляции(муколитики, антибиотики, стероиды)

Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.ГКС( Преднизолон 10-20 мг.кг.сут.)

Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.) Дезинтоксикация 1-1,2 л, альбумин 10-20%

Пеногасители (33% спирт в/в) Ангиопротекторы

Кислородная терапияЭтиотропная терапия (донорский противогриппозный иммуноглобулин).

При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ. при появлении сердечной недостаточности: сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид);

2.Больной 42 лет, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость. Заболел во время отпуска в деревне. Заболевание началось с поноса, рвоты, болей в животе, недомогания. За помощью к врачу не обращался. При осмотре состояние удовлетворительное. Т - 37,8. На коже груди, живота обильная розеолезная сыпь. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. Пульс 80 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот безболезненный. Пальпируется край печени.

Ваш диагноз?

Как его подтвердить?

Терапевтические назначения?

Ответ:

Паратиф В(антропозооноз) начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, на 5 день сыпь обильная, полиморфная. Нет относительной брадикардии. Пульс соответствует температуре Лейкоцитоз.

С 1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (кровь:среда=1:10). На 1 нед. 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.

Со 2-3 нед. заболевания выделение копро- и уринокультуры возбудителя.

С 5–7 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О , НVi- Аг). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.

Этиотропная терапия: тетрациклин – 0.3-0.5 г. 4 р. в. сут. до 5-6 дня нормальной температуры. Или Левомицетин 0,4. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды (3): коллоиды (1). Глюкоза. Ангиопротекторы. Снотворные и седативные. АЦК 0,1 г/сут или гепарин (проф.тромб.осл.). Анальгетики

3.В инфекционную больницу направлен больной 25 лет с диагнозом «гепатит А». Болен 5 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38, болей в горле, небольшого насморка. В последующие дни отметил потемнение мочи, появилась желтушность склер. Дежурный врач отметил желтушность кожи и склер, системное увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, в лакунах сероватые налеты.

Согласны ли Вы с диагнозом?

Проведите дифференциальный диагноз?

План обследования больного?

Ответ:

4.У больного ГЛПС на 4-й день болезни взят анализ мочи.

Какие результаты можно предположить?

Ответ:

Нормальный анализ мочи

5.Больному 32 лет поставлен диагноз «Сибирская язва, кожная форма».

Какие клинические признаки могли послужить основанием для такого предположения?

Ответ:

Острое начало с потрясающей лихородки гиперемия, стекловидный отёк с чёрным безболезненным струпом струпом, увеличны регионарные лимфоузлы.

Билет № 41

1. Больная 39 лет обратилась к врачу на 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, затрудненное глотание, снижение остроты зрения. Заболела остро, появилась боль в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость. Т-36,3. На 2-3 день появилась сетка перед глазами, двоение в глазах.

1.Ваш диагноз?

2.Как его подтвердить?

3.Неотложные терапевтические мероприятия?

Ответ:

1. Ботулизм, офтальмоплегический синдром Ботулизм, тяжелое течение, период разгара. Обоснование: нужно собрать эпиданамнез, мышечная слабость, адинамия, глазная симптоматика, затрудненное глотание, сухость во рту, диспепсия.

2. Реакция нейтрализации с целью выявления ботулотоксина из крови, испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка; посев испражнений, рвотных масс на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера.

3. В качестве неотложных мероприятий необходимы: немедленное промывание желудка через толстый зонд, вначале кипяченой водой (для отбора проб с целью определения токсина), а затем 2 % раствором натрия гидрокарбоната (для нейтрализации находящегося в желудочно-кишечном тракте ботулотоксина), солевое слабительное (30 г магния сульфата в двух стаканах воды), обильное и частое питье со стимуляцией диуреза (гипотиазид, лазикс или другие мочегонные средства).

При задержках в госпитализации, наряду с указанными мероприятиями, начиная с догоспитального этапа следует вводить противоботулинические антитоксические сыворотки в качестве наиболее быстрого эффективного метода нейтрализации циркулирующего в организме токсина. До установления типа ботулотоксина внутримышечно, лучше внутривенно (при тяжелом течении болезни с афагией, афонией, расстройствами внешнего дыхания), вводят поливалентную сыворотку в дозах до 15 000 ME типов А и Е, 5000 ME типа В. Наилучший терапевтический эффект при особо тяжелом течении ботулизма достигается при раннем внутривенном введении противоботулинической сыворотки.

Тяжело больным на догоспитальном этапе проводится неспецифическая инфузионно-дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом. Вводят также прозерин, 0,05 % раствор, 2 мл внутримышечно или подкожно взрослому, 0,02 мл/кг - ребенку до 10 лет.

2. Больной А., 50 лет, работник бойни. Поступил в больницу на 2 день болезни. При расспросе

выяснено, что слабость и недомогание появились накануне днем. Вечером самочувствие

ухудшилось: присоединилась головная боль, повысилась С, ломота во всем теле. Еще на

работе днем заметил на коже в области лучезапястного сустава зудящее пятно. При осмотре: в

области лучезапястного сустава язва диаметром 3,ез болезненная,

окруженная по краям зудящими мелкими пузырьками. Участок поражения окружен выраженным

отеком, при пальпации неплотный, регионарный лимфаденит. АД 110/70 пульс - 98 в м2н. Язык

обложен. Печень и селезенка не увеличены.

Предполагаемый диагноз?

Диф. диагноз?

Лечение?

Ответ:

1. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, легкое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, пузырьки с серозногеморрагическим содержимым, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.

2. Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры B.anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10-12 дня заболевания.

Дифференциальная диагностика при кожной форме проводится с фурункулом, рожистым воспалением, сапом, кожной формой чумы, туляремией, укусом насекомых. Фурункул и карбункул отличаются резкой болезненностью, наличием воспалительной реакции окружающих тканей, умеренным отеком. Кожа красного цвета. Содержимое фурункула и карбункула гнойное. Отсутствует характерный черный струп. Для сапа характерны выраженные боли в суставах, костях и мышцах, в которых образуются многочисленные и глубокие абсцессы. Язвы туляремийного происхождения отличаются болезненностью, меньшими размерами, отсутствием черного струпа и отечности тканей. Бубонная форма чумы отличается болезненностью, отсутствием отечности, лимфангоитом, болезненным лимфаденитом. Главным симптомом укуса насекомых является быстрое развитие отека на месте укуса. Если протереть этот участок ватой, смоченной нашатырным спиртом, появляется буроватое пятно. Рожа характеризуется острым началом с ознобом и повышением температуры, общей интоксикации. Местный процесс ярко гиперемированный, резко отграниченный от здоровой кожи с наличием болезненного валика по периферии зоны красноты.

3) Лечение: Этиотропная: пенициллин 6 млн до купирования симптомов болезни с противосибиреязвенным иммуноглобулином 40 мл. Патогенетическая: плазма, альбумин, реамберин, ГКС.

3. Больной 72 лет направлен в инфекционную больницу на 4-й день болезни с диагнозом «грипп,

тяжелая форма». Жалуется на головную боль, бессонницу. Т-39,8 Отмечена инъекция склер,

энантема на слизистой неба, положительный симптом щипка. Пульс 112 в мин. АД 115/80.

Пальпируется край печени.

Ваш диагноз?

Дифференциальный диагноз?

Методы подтверждения диагноза?

Ответ:

ГЛПС средне-тяжелая форма (выраженные лихорадка и геморрагический симптом: повышенная кровоточивость – инъекция сосудов склер, повышенная ломкость капилляров – симптом «щипка», энантема), начальный период (продолжительность до 5-7 дня, выраженное повышение температуры, со 2-3 дня геморрагические проявления.

Для подтверждения диагоноза: РНИФ (реакция непрямой иммунофлюористенции методом парных сывороток с 8 дня болезни, повторно через 7-10 дней), обнаружение IGМ- антитела при помощи ИФА, РТГА, ПЦР.

Диф. диагонз: грипп, лептоспироз, пиелонефрит, гломерулонефрит, брюшной и сыпной тиф.

Грипп – острое начало инкуб.период 1-2 дня, эпид.анамнез, катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенность носа, кашель с мокротой, селезенка и печень не увеличены, с 3 сут. Снижение температуры, зернистость на мягкой небе – зернышки лимфоцитов, локализ.гол.боль , у ГЛПС диффузная), гиперемия слизистой носа и ротоглотки, боли за грудиной, ринит мб неврологический и гастроинтестинальный синдром, мб лимфоденопатия , гиперестезии, миалгии, озноб

ГЛПС – инкуб период 7-49 дней, эпид.анамнез –грызуны, полёвка, гемор.синдром, петенхиальная сыпь в подмышечных впадинах, груди, в обл.ключиц, мб напоминать удары хлыста, симптом жгута, щипка, + Пастернацкий, боли в пояснице, нечёткость зрения, сетка перед глазами, инъекция склер и конъюктив, кровоизлияния в склеры, мягкое небо, возможны носовые, маточные, кишечные кровотечения, лихорадка снижается на 5-7 день – олигоанурический период, полиурический, пастозность век, лаб.данные – почки !

4. У больного с лихорадкой в течение 6 дней в крови: Лейкоцитов - 4,6 х 10 /л, С - 50%, П - 2%, Л - 40%, М - 8%, Э - 0%, СОЭ - 14 мм/ч.

Оцените результаты исследования крови?

При каком инфекционном заболевании возможны такие изменения?

Ответ:

лейкопения, СОЭ менее 20 - характерны для брюшного тифа

5. В инфекционном отделении ЦРБ находится на лечении больной с диагнозом «ГЛПС, острая почечная недостаточность».

Критерии диагноза?

Неотложная терапия?

Ответ:

Билет № 42

1. Больной 27 лет. Заболел остро. Т-39, озноб, сильная головная боль, мышечные боли,

заложенность носа, небольшой сухой кашель. Диагноз участкового врача - грипп. На 4-й день

состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, дыханий 24 в мин. Справа под

лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Полная формулировка диагноза?

Тактика участкового врача?

Терапевтические назначения?

Ответ:

Грипп гипертоксическая форма, обтурационный трахеобронхит. Госпитализация, назначение дезинтоксикационой терпаии, спазмолитики платифиллин; стероиды;

Ультразвуковая ингалляции(аЪб+спазмолитики+разжижающие мокроту+стероиды)

2. Больная 66 лет обратилась с жалобами на слабость, желтуху, сильный зуд коми. Время

появления желтухи точно указать не может. Желтуха интенсивная, на коже следы расчесов,

печень увеличена на 2 см, безболезненная, плотная. Дифференциальный диагноз?

Ответ:

Подпеченочная желтуха.

Надпечёночная желтуха – относительно нормальная окраска мочи и кала, бледность кожных покровов, увеличение свободного билиирубина,анемия

ЖКБ-отс.цикличности, острое начало, появление желтухи связанное с температурой с темной мочой и светлым калом, воспалительная кровь

Гепатит инфекц. – наличие преджелтушного периода (артралгический, катаральный, диспепсический) изменение состояние в связи с появлением желтухи (ухудшение, улучшение)

3. К больному 38 лет вызван врач скорой медицинской помощи. Заболел накануне, когда

появилось напряжение мышц лица, боль при попытке открыть рот. Через несколько часов

возникло затруднение глотания, затем судороги, сначала нижних конечностей, затем общие. За

10 дней до заболевания, работая в саду, поранил руку, за медицинской помощью не обращался.

Ваш диагноз? Тактика врача? Программа терапии?

Ответ:

Лечение: противостолб сыворотка 100000-150000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б против анаэробов – метрогил, ланкомицин, тейкоплакин. Проба по Безредко. Дезинтоксикация, инфузионная терапия, улучшение микроциркуляции, миорелаксанты (хлоргидрат), нейролептическая смесь при ср-тяж течении (аминазин+димедрол_скапаламин_промедлол) иногда реланиум, курароподобные препараты, ИВО. Реанимация

4. Оцените показатели копроцитограммы: слизь в большом количестве, лейкоциты 50-60 в поле

зрения, эритроциты 30-35 в поле зрения. О поражении какого отдела кишечника

свидетельствуют такие результаты? При каких инфекционных заболеваниях встречается?

Ответ:

О поражении дистального отдела – колит. встречаются при сальмонеллезе, дизентерии, иерсениозе

5. В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной с тяжелой формой ботулизма.

Неотложные терапевтические мероприятия?

Ответ:

Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В. (3-4 раза в сут, потом 1-2 дня в сутки), сорбенты, левомицетин 0,1*2р, ампициллин 1,0*4р, промывание, клизмы, растворы, сорбенты

Госпитализация. Лечение сывороткой и дезинтаксикационная терапия, гипербарическая оксгенация.

Билет № 43

1. Больной 25 лет, заболел через сутки после обильного праздничного стола. Появились озноб,

признаки острого гастроэнтерита. Состояние тяжелое: Т-39,6, пульс частый, слабого

наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Судороги икроножных мышц. Стул обильный, жидкий, с

«зеленью». Диагноз? Критерии подтверждения? Терапевтические назначения?

Ответ:

2. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли, покраснение и отечность в области

голени, повышенную температуру. Состояние средней тяжести. Т-39. Правая нога отечна в

нижней трети голени, ярко гиперемирована, границы гиперемии четкие с неровными контурами.

Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. В пригороде, где проживает больной,

зарегистрированы случаи заболевания сибирской язвой. У больного заподозрена кожная форма

сибирской язвы. Согласны ли Вы с диагнозом? Приведите дифференциальный диагноз? Тактика

врача поликлиники?

Ответ:

3. К больному 45 лет вызван врач поликлиники. Жалуется на лихорадку, жажду, боли в животе и

пояснице. Болен 3 дня. Лицо гиперемировано. На коже туловища единичные петехии, было

носовое кровотечение. За неделю до заболевания вернулся из отпуска, который проводили в

лесу. Поставлен диагноз гриппа. Согласны ли Вы с диагнозом? Какой диагноз кажется Вам

вероятным? Приведите его обоснование и критерии подтверждения.

Ответ:

4. Больной М. 30 лет, активный донор, а последние 6 месяцев - донор плазмы. Направлен в

гепатологический центр в связи с выявленной гиперферментемией. Ранее подобного повышения

активности аминотрансфераз не наблюдалось. Состояние больного удовлетворительное. Кожа

обычного цвета. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. При серологическом

исследовании обнаружены а/HCVcorlgM. Диагноз? Критерии подтверждения? Терапевтические

назначения?

Ответ:

5. У больной с клиникой острого бронхита в крови 23% эозинофилов. О каком заболевании

следует подумать?

Ответ:

Билет 44 1. Критерии почечной недостаточности, неотложная помощь 2. Грипп, лечение 3. Амебиаз, диагностика 4. Гепатит 5. Сибирская язва , критерии Есть в ответах 1,2,3 задача

Билет 46  1. Больной обратился в поликлинику на 2-й день болезни. Поставлен диагноз гриппа. Критерии постановки диагноза? Назначьте лечение.   2. Больной 75 лет, госпитализирован по подозрению на сыпной тиф. Диагноз подтвержден амбулаторно. На 12 день болезни температура снизилась до нормы, через 6 дней температура вновь повысилась до 38 , появилась боль в правой голени, нога стала отечной. Критерии подтверждения диагноза? Характер развившегося осложнения? Пути его предупреждения и лечения?

3. Больной 21 года, заболел остро, заболевание началось с потрясающего озноба, повышения температуры до 40. Через несколько часов температура критически снизилась. Обратился к участковому врачу, поставлен диагноз гриппа. Приступы лихорадки повторились на 3, 5, 7 дни болезни. Согласны ли Вы с диагнозом? Ваш диагноз и как его подтвердить? Какие анамнестические данные требуют уточнения?   4. В общежитии 3 человека заболели гепатитом А. При обследовании контактных у одного выявлено увеличение печени на 2 см, жалуется на слабость, снижение аппетита. Желтухи нет. Ваш диагноз? План обследования? Ожидаемые результаты? 5. Больного с тяжелой формой кишечной инфекции доставили в инфекционную больницу в состоянии шока. Какие виды шока могут развиться? Патогенез? Дифференцированная неотложная терапия?

Билет 46

1-грипп (критерии диагностики и лечение),

2-малярия (критерии диагностики и эпиданамнез),

3-сыпной тиф (осложнение-тромбофлебит и что надо для его предупреждения),

4-гепатит а безжелтушная форма (диагностика),

5-шоки при инфекционных заболеваниях (дегидратационный, инф-токсический и смешанный, принципы лечения разных шоков)