Экзаменационный билет № 41

1. Больной 20 лет. Заболел остро через 12 часов после употребления в пищу мясного холодца. Появился озноб, боли в подложечной области, тошнота. Вскоре возникли рвота, понос. Стул каждый час, жидкий. При осмотре через 10 часов от начала болезни: Т – 39,5 , цианоз губ, пальцев. Пульс 120 в мин, АД 90/55 мм рт ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации разлитая болезненность, урчание. Испражнения жидкие, обильные, с «зеленью». Клинический диагноз? Оцените тяжесть течения? Терапевтическая тактика?

сальмонеллёз гастроинтестинальная форма, тяжелого течения

Развитие гидратационного первичного гиповелемического шока 2ст.

Тактика врача – госпитализация по клиническим и эпид. показаниям, РНГА с дизентерийным диагностикумом.

Первичная регидратация как при холере (быстро кристаллоиды 100-120 мл/мин за 2 часа, потом 40-60 мл/мин), аб терапия фторхинолоны + абактал в/в , спазмолитики, энтерособбенты (полифепан, карболонг), панкреатин, эубиотики (бификол, бифидумбактерин)

2. Больной 25 лет заболел накануне остро. Появились головная боль, озноб, боли в мышцах ног, особенно икроножных, в пояснице. При осмотре – Т – 39 . Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук, ног. Пульс 96 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Неделю назад был в деревне, помогал косить сено, купался в озере. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Этиотропная терапия?

Лептоспироз, средне-тяжёлая форма

1. На 1 неделе посев по 0,2-0,5 мл крови в 5-10 пробирок с пит.ср. и последующей повторной микроскопией в тёмном поле зрения. 2) Выделение уринокультуры и культуры из СМЖ на 2-3 неделе. 3) РМЛ – реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир с 5-6 дня болезни. Титр 1:100 (метод парных сывороток) 4) ПЦР с первых дней 5) микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле зрения , микроскопия осадка мочи с 8-10 дня в теч. 3 мес. 6) био проба ограниченно + Ле-тоз до 25-30 и сдвиг палочкоядерный, СОЭ 30-40, Эр ниже, ретикулоцитоз, ув.мочевины, креатинина, калия, транссаминазы в 2-5 раз, повыш. билирубин в осн. Конъюгированный, ОАМ – белок выше, эр, цилиндры, эпителий, гипоизостенурия (в тяж.случ), Ле-урия умер. 10-20 в поле, ЭКГ – мб миокардит, Рентген – мб пневмония.

Обязательная госпитализация в стационар, пенициллины (бензилпенициллин от 6-12 млн 6 раз в сутки в/м), или цефалоспорины (2-4 г сут в/в), мб доксициклин 0,1 г 9-12 дней, Инфузионная терапия (ограничена + маннитол или фуросемид, антигистаминные препараты, анальгетики, ангиопротекторы (аск.кислота, кальций), при неэф. Гемодиализ, ультрафильтрация плазмы, ИТШ – НА, допамин, ГКС, оксигенотерапия

3. В диагностическое отделение с диагнозом «ревматизм» поступила больная 32 лет, доярка по профессии. Из анамнеза установлено, что 6 месяцев назад перенесла острое лихорадочное заболевание, продолжавшееся около 2 недель. В дальнейшем периодически отмечала боли в суставах. Какое инфекционное заболевание можно предположить? План обследования? Назначьте лечение.

Бруцеллёз; Диагностика: Бактериологический метод (кровь, моча, лу, ЦСЖ, суств.жидкость) рост бактерий 1 мес, ретроспективно. ИФА - реакция Райта (агглютинации) 1:200, + с 2 нед.болезни в пробирке, Хеддельсона на стекле ускоренная, РСК, РНГА, реакция Кумбса – выявл. антител

Проба Бюрне – в/к в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см

4. Требования к исследованию крови на стерильность.

Посев крови следует выполнять по возможности до начала противомикробной терапии, во избежание ложноотрицательных результатов на высоте лихорадки 5-7 раз.

Забор крови производится из локтевой вены с помощью одноразового шприца или иглы от вакуумной системы в гемокультуральный флакон (склянка с розовой крышкой) с питательной средой. Объем исследуемой крови составляет 1-3 мл.

Перед взятием крови необходимо отломить у гемокультуральных флаконов пластиковые крышки, обработать поверхность внутренних пробок салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.

В фазу озноба при температуре не ниже 37.2-37.3

4-5р кратность, богатые пит среды (в том числе анаэробные) комбинированные пит среды (жидкость+твердые+анаэробные)

Исключение загрязнения при заборе, пробирки подогреты

5. Больному 18 лет поставлен диагноз «Гепатит В, желтушная среднетяжелая форма». Клинические и лабораторные критерии дифференциального диагноза с гепатитом А?

	Геп.А	Геп.В
Возраст	Чаще 4-15, до 30	До 1 года, старше 30
Эпид.анамнез	Контакт с больными гепатитом А , несоблюдение санит. правил	Ананез парентеральных вливаний( особенно кровь) контакт с кровью
Инкуб.период	2-6 недель	2-6 месяцев
Преджелтушн. период	До 7(чаще 3-5) дней	Дольше 7(10-12) дней
Тип преджел. периода	Катаральный	Артралгический
Изменение самочуствия с появлением желтухи	Быстрое улучшение	Без изменений, ухудшение
Подтв. диагноза	АнтиHAV-IgM	HBsAg;anti-HBeAG;HBeAg