- •Гоу впо «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»
- •10. Содержание занятия.
- •Лечение
- •Функциональные кисты яичников
- •Кисты желтого тела
- •Простые или серозные цистаденомы
- •Муцинозные цистаденомы.
- •Андробластома
- •Зрелые тератомы
- •Эндометриз яичников
- •Фиброма яичника
- •Гранулезоклеточная опухоль (Фолликулома)
- •Дисгерминома (семинома)
- •Липидо-клеточные опухоли
- •Мультифолликулярные яичники
- •Параовариальные кисты
- •Контрольные вопросы
- •Основная литература:
Лечение
При доброкачественных опухолях яичников лечение заключается в оперативном удалении опухоли с проведением гистологического исследования. Принцип функциональной хирургии с максимальным сохранением неизмененной ткани яичников.
В настоящее время на придатках матки выполняются следующие виды оперативных вмешательств:
традиционным путем посредством лапоротомного доступа;
с использованием лапороскопических технологий (на данном этапе является приоритетным методом выбора);
методом трансвагинальной пункции кистозных образований яичников под контролем эхографического исследования.
Трансвагинальная пункция кист яичников. Проводиться в амбулаторных условиях, применяется при пункции простых серозных кист яичников, рецидивирующих кистах у молодых неоднократно оперированных женщин.
Определяющими в выборе тактики при пункционном методе лечения опухолей яичников являются: размер кистозного образования (от 5 до 10 см), эхографическая структура (анэхогенное образование с гладкой ровной капсулой), камерность образования (одно- или двухкамерное), возраст пациентки (не старше 45 лет), результаты исследования на онкомаркеры (значения онкомаркера С-125 в пределах нормы).
При пограничных опухолях яичников, особенно у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, показано удаление матки с придатками и большого сальника. Вопрос о последующей химиотерапии решается индивидуально.
Функциональные кисты яичников
Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к функциональным кистам или, к так называемым, ретенционным кистам. Частота – 17% всех опухолей яичников или до 30% кистозных вариантов.
Фолликулярные кисты – возникают в результате персистенции фолликула и накопления в нем жидкости.
Макроскопически: Однокамерные тонкостенные образования, диаметром от 4 до 10 см, чаще – 5-6 см.
Клинические проявления.
Нарушение менструального цикла, чаще по типу “выпадения” в момент появления кисты.
Эхографические признаки.
Клинически отличить фолликулярные кисты от других практически не возможно. По данным эхографии точность диагностики от 55 до 94% (в зависимости от квалификации специалистов и разрешающей способности приборов).
Особенность этих кист – самопроизвольное их исчезновение в результате динамического наблюдения.
Характерные признаки фолликулярных кист (по В.Н. Демидову):
небольшие размеры – до 6см и менее;
однородная анэхогенная структура;
четкие и ровные внутренние контуры;
высокая звукопроводимость;
выраженная подвижность;
уменьшение в размерах в результате динамического наблюдения;
возникновение кист в репродуктивном возрасте.
Самым надежным дифференциальным признаком фолликулярных кист остается их динамическое наблюдение в течение 6-10 недель.
Допплерометрия. Харктерен довольно бедный сосудистый рисунок. Кровоток в сосудах стенки кисты напоминает интраовариальный кровоток в среднюю и позднюю фолликулярную фазу менструального цикла.
Показатели кровотока:
МАС = 12,4±9,8 (4,2-18,1);
ИР = 0,5±0,05 (0,49-0,58).
Кисты желтого тела
Этиология не известна, они возникают при кровоизлиянии в фолликул при овуляции.
Макроскопически.
Это округлые образования, диаметр которых не превышает 8 см. Внутренняя структура кист желтого тела различна. Различают 3 наиболее часто встречающихся варианта:
киста имеет мелко- или среднесетчатое строение и среднюю эхогенность – 56% КЖТ;
содержимое кисты однородное и анэхогенное, в полости кист имеются множественные полные или неполные перегородки - 9% КЖТ;
небольшие размеры кист, в полости кист определяются плотные включения высокой эхогенности (сгустки крови, тромбы) – 24%;
В 90-95% случаев кисты желтого тела самопроизвольно исчезают в течение 3-х месяцев, в 74% - в течение первого месяца.
Допплерометрия имеет большое значение в дифференциальной диагностике кист желтого тела, так как внутренние перегородки и различные структуры – организованные сгустки и нити фибрина – не имеют сосудов, и, следовательно, никогда не имеют цветных локусов.
Кровоток в стенке кист желтого тела характеризуется высокой скоростью в артериях и низкой резистентностью.
ИР =т 0,46±0,08.
Цистаденомы (кистомы).
Это самые частые опухоли яичников. Составляют 2/3 всех опухолей. Различают два вида цистаденом:
простые или серозные цистаденомы
муцинозные