лапароскопия в гинекологии / LprGyn-18

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ. Г.М. Савельева ..........................................................................................	7
ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЛАПАРОСКОПИИ
В ГИНЕКОЛОГИИ. Г.М. Савельева ...............................................................................	10
ГЛАВА 2. ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ.
П.Г. Жуков, В.В. Одинцов, В.Я. Попов ..............................................................................	17
2.1. Оптическая система ...................................................................................................	17
2.2. Видеокамера ................................................................................................................	18
2.3. Источник света ...........................................................................................................	20
2.4. Инсуффлятор ..............................................................................................................	21
2.5. Система аспирации–ирригации ...............................................................................	22
2.6. Электрохирурнический аппарат ...............................................................................	22
2.7. Видеомонитор .............................................................................................................	22
2.8. Видеомагнитофон .......................................................................................................	23
2.9. Иинструменты ............................................................................................................	23
2.9.1. Инструменты доступа...........................................................................................	23
2.9.2. Инструменты для манипуляций .........................................................................	26
2.10. Обработка и стерилизация ......................................................................................	29
ГЛАВА 3. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
И ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА. И.В. Ф¸доров, А.Е. Бугеренко ...................................	32
3.1. Предоперационное обследование.............................................................................	32
3.1.1. Анамнез..................................................................................................................	32
3.1.2. Общее и гинекологическое обследование .........................................................	32
3.1.3. Беседа с пациенткой ............................................................................................	32
3.2. Подбор больных, показания и противопоказания .................................................	33
3.3. Предоперационная подготовка .................................................................................	34
3.4. Структура лапароскопической операционной ........................................................	34
3.5. Создание необходимого пространства .....................................................................	37
3.5.1. Пневмоперитонеум ...............................................................................................	38
3.5.2. Механическое поднятие брюшной стенки ........................................................	47
3.5.3. Операции при минимальном давлении .............................................................	49
3.5.4. Операции под лапароскопическим контролем .................................................	50
3.6. Видеопанорама и введение инструментов ..............................................................	50
3.7. Техника рассечения, соединение тканей и гемостаз .............................................	53
3.8. Извлечение препарата................................................................................................	63
3.9. Дренирование брюшной полости .............................................................................	64
3.10. Окончание операции ...............................................................................................	64
3.11. Переход к традиционной операции .......................................................................	65
3.12. Послеоперационное ведение...................................................................................	66
ГЛАВА 4. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИЯ
В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. И.В. Ф¸доров ................................	68
4.1. Физика электрохирургии ...........................................................................................	68
4.2. Виды электрохирургии ..............................................................................................	71
4.3. Механизм электрохирургического воздействия на ткани .....................................	72
4.4. Инструменты, оборудование и правила воздействия ............................................	77

315

4.4.1. Электрохирургический генератор .......................................................................	77
4.4.2. Электроды хирурга для эндоскопической хирургии ........................................	78
4.4.3. Электроды пациента .............................................................................................	78
4.4.4. Правила пользования электрохирургическим оборудованием ........................	80
4.4.5. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика ...........	83
4.4.6. Поражение током низкой частоты .....................................................................	83
4.4.7. Ожоги тканей ........................................................................................................	84
4.4.8. Туннелирование тока ...........................................................................................	85
4.4.9. Особенности электрохирургии в лапароскопии ...............................................	85
4.4.10. Общие правила применения ВЧЭХ в лапароскопии .....................................	86
4.4.11. Биполярная коагуляция в эндохирургии .........................................................	86
4.4.12. Осложнения ВЧЭХ в лапароскопии.................................................................	87
4.4.13. Аномальные пути движения электрического тока..........................................	92
4.4.14. Внутрибрюшное возгорание при лапароскопических операциях .................	95
4.4.15. Меры безопасности в эндохирургии ................................................................	96
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. В.М. Белопухов .............................	98
5.1. Влияние пневмоперитонеума и изменения положения тела ................................	98
5.2. Абсорбция углекислого газа ....................................................................................	101
5.3. Выбор способа и техники обезболивания .............................................................	102
5.3.1. Перидуральная анестезия ..................................................................................	106
5.4. Мониторинг ..............................................................................................................	107
5.5. Осложнения и их профилактика ............................................................................	107
5.5.1. Газовая эмболия .................................................................................................	107
5.5.2. Тромботические осложнения ............................................................................	109
5.5.3. Ишемические осложнения ................................................................................	111
ГЛАВА 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ.
О.В. Озиев, И.В. Ф¸доров .................................................................................................	115
6.1. Лапароскопия у пациенток с чревосечением в анамнезе ....................................	118
6.1.1. Открытая лапароскопия .....................................................................................	119
6.1.2. Атипичные точки введения троакаров и двойная лапароскопия .................	120
6.1.3. Введение троакара под контролем видеомонитора ........................................	120
6.1.4. Прямое введение троакара ................................................................................	121
6.1.5. Выбор методики лапароскопического вхождения в брюшную полость ......	122
6.2. Экстраперитониальная инсуффляция....................................................................	123
6.3. Повреждения магистральных забрюшинных сосудов ..........................................	126
6.4. Повреждения сосудов передней брюшной стенки ...............................................	128
6.5. Повреждения органов желудочно-кишечного тракта ..........................................	130
6.6. Повреждения мочевого пузыря ..............................................................................	131
6.7. Повреждения мочеточников ...................................................................................	132
6.8. Послеоперационные грыжи ....................................................................................	134
6.9. Инфекционные осложнения ...................................................................................	134
6.10. Общие принципы профилактики осложнений
в лапароскопической гинекологии ...............................................................................	135
ГЛАВА 7. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА.
Н.И. Волков .......................................................................................................................	140
7.1. Передняя брюшная стенка ......................................................................................	140
7.2. Брюшинный покров органов малого таза .............................................................	143

316

7.3. Малый таз .................................................................................................................	144
7.4. Клетчаточные пространства таза ............................................................................	145
7.5. Кровоснабжение органов малого таза ...................................................................	149
7.6. Лимфатические сосуды ............................................................................................	151
7.7. Мочеточники ............................................................................................................	151
7.8. Диафрагма таза .........................................................................................................	153
7.9. Органы малого таза ..................................................................................................	154
7.10. Яичники...................................................................................................................	156
7.11. Мочевой пузырь .....................................................................................................	157
7.12. Прямая кишка ........................................................................................................	158
ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Г.Н. Кольцова, И.В. Ф¸доров ..........	160
8.1. Общие положения ....................................................................................................	160
8.2. Оперативная техника ...............................................................................................	161
8.3. Результаты .................................................................................................................	164
8.3.1. Хирургические неудачи ......................................................................................	164
8.3.2. Неудача метода ...................................................................................................	165
8.3.3. Восстановление ...................................................................................................	165
ГЛАВА 9. ОПЕРАЦИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОБРАЗОВАНИЯХ ЯИЧНИКОВ. А.С. Гаспаров, Г.Н. Кольцова.................................	166
9.1. Классификация.........................................................................................................	166
9.2. Доброкачественные образования яичников ..........................................................	166
9.3. Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей .................................	172
9.4. Лечение ......................................................................................................................	174
9.4.1. Биопсия яичника ................................................................................................	174
9.4.2. Клиновидная резекция яичника .......................................................................	175
9.4.3. Каутеризация яичника .......................................................................................	176
9.4.4. Цистэктомия .......................................................................................................	176
9.4.5. Овариэктомия .....................................................................................................	178
9.4.6. Аднексэктомия ....................................................................................................	180
9.4.7. Способы извлечения препарата ........................................................................	182
9.5. Послеоперационный период, осложнения, профилактика .................................	182
ГЛАВА 10. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ БЕСПЛОДИИ. АДГЕЗИОЛИЗИС. В.Н. Сафина, И.В. Ф¸доров .....................	186
10.1. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия .................................	186
10.2. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия .......................................................	187
10.3. Эндоскопическая хирургия при эндокринных формах бесплодия ..................	190
10.4. Лапароскопический адгезиолизис (рассечение спаек) ......................................	191
10.4.1. Формирование спаек ........................................................................................	191
10.4.2. Формирование послеоперационных спаек ....................................................	192
10.4.3. Ценность дополнительных процедур .............................................................	192
10.4.4. Лапароскопический адгезиолизис ..................................................................	194
ГЛАВА 11. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ........................	197
11.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. А.Г. Овчинников, О.В. Азиев ...........................	197
11.1.1. Сальпингэктомия ..............................................................................................	198
11.1.2. Органосохраняющие операции .......................................................................	200
11.1.2.1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия ....................................	201
11.1.2.2. Сегментарная резекция трубы ................................................................	202

317

11.1.2.3. Выдавливание плодного яйца из трубы ................................................	204
11.1.3. Осложнения и их профилактика ....................................................................	206
11.1.3.1. Интраоперационные осложнения ..........................................................	206
11.1.3.2. Послеоперационные осложнения ..........................................................	207
11.2. Медикаментозное лечение ....................................................................................	208
11.2.1. Метотрексат .......................................................................................................	209
11.2.1.1. Лечение прогрессирующей трубной беременности .............................	210
11.2.1.2. Профилактика и лечение персистенции хориона ................................	211
11.2.1.3. Предварительное введение метотрексата перед хирургическим
вмешательством ......................................................................................................	212
11.2.2. Другие препараты .............................................................................................	213
11.3. Выжидательная тактика .........................................................................................	214
11.3.1. Реабилитация ....................................................................................................	214
ГЛАВА 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ. С.В. Штыров ........................................	218
12.1. Оперативная лапароскопия при ОВЗПМ ............................................................	219
12.2. Техника лапароскопии при ОВЗПМ....................................................................	219
12.3. Лапароскопическая тактика при различных видах ОВЗПМ .............................	223
12.4. Методика аднексэктомии ......................................................................................	226
12.5. Динамическая лапароскопия при ОВЗПМ .........................................................	227
12.5.1. Методика динамической лапароскопии ........................................................	227
12.6. Принцип вектора при использовании монополярной коагуляции ..................	228
ГЛАВА 13. ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ.
О.В. Азиев, В.М. Галков, В.В. Галков, Е.П. Шапиро.......................................................	233
13.1. Лапароскопическая миоэктомия ..........................................................................	233
13.1.1. Классификация .................................................................................................	233
13.1.2. Консервативная миомэктомия ........................................................................	234
13.2. Лапароскопическая гистерэктомия ......................................................................	240
13.2.1. Классификация .................................................................................................	241
13.2.2. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия ..............................................	244
13.2.3. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или надвлагалищная
ампутация матки ..........................................................................................................	247
13.2.4. Интрафасциальная гистерэктомия .................................................................	249
ГЛАВА 14. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА. А.И. Ищенко ................................................	255
14.1. Ретроцервикальный эндометриоз и оперативная техника ................................	256
14.1.1. Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоидные кисты яичников ....	257
14.2. Эндометриоз клетчатки параметрия со стенозом мочеточников
и поражением мочевого пузыря ....................................................................................	258
14.3. Пресакральная нейрэктомия .................................................................................	259
ГЛАВА 15. ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. А.И. Ищенко ....................................	261
15.1. Лапароскопия в лечении недержания мочи ........................................................	261
15.2. Лапароскопическая коррекция опущения
и выпадения внутренних половых органов. А.А. Попов ..............................................	265
15.2.1. Вагинопексия по Мак-Коллу ..........................................................................	266
15.2.2. MESH-вагинопексия ........................................................................................	266
15.2.3. Сакровагинопексия ..........................................................................................	267

318

ГЛАВА 16. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ
И КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА.
Л.В. Адамян .......................................................................................................................	269
16.1. Классификация .......................................................................................................	269
16.2. Аплазия влагалища и матки ..................................................................................	271
16.3. Аплазия влагалища при функционирующей матке ............................................	279
16.4. Удвоение матки и влагалища ................................................................................	284
16.5. Однорогая матка .....................................................................................................	287
16.6. Двурогая матка........................................................................................................	291
16.7. Внутриматочная перегородка ................................................................................	294
ГЛАВА 17. ЛАПАРОСКОПИЯ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ. А.А. Попов .......................	301
17.1. Рак яичника ............................................................................................................	301
17.2. Рак шейки матки ....................................................................................................	302
17.3. Ошибки и опасности .............................................................................................	304
ГЛАВА 18. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ. И.В. Ф¸доров ...............	305
18.1. Оперативная техника .............................................................................................	305
18.2. Варианты лапароскопической аппендэктомии ...................................................	306
18.3. Этапы операции......................................................................................................	308
18.4. Осложнения и их профилактика ..........................................................................	310
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................................	312
СОКРАЩЕНИЯ ...................................................................................................................	313

319

Í à ó ÷ í î å è ç ä à í è å

ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Менеджер проекта

О.В. Кириллова

Редакторы

Н.П. Евтеева

Корректоры

Н.П. Евтеева

Подготовка оригинал-макета

С.И. Евдокимов, Е.Е. Дементьев, Р.И. Байрамов

Издательство ГЭОТАР МЕДИЦИНА 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а ЛР ¹ 064871 от 15.12.96.

Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «Типография “Нов ости”». Подписано в печать ??.12.99.

Гарнитура Таймс. Формат 70×100 1/16. Объем ?? ï.ë., тираж ???? экз. 1-й завод ???? ýêç.,

заказ ¹ 107005, Москва, ул. Ф. Энгельса, 46