49-50. Болезни органов пищеварения
.doc49-50. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)
Анорексия - отсутствие аппетита - наблюдается во всех возрастных групп.
Подразделяется на острую и хроническую анорексию.
А) Острая анорексия - как правило, сопутствует различным заболеваниям:
желтухе, гриппу, острому инфекционному заболеванию, острому гастриту, стоматиту, воспалительным заболеваниям кишечника, паразитозам.
Б) Хроническая анорексия – кроме хронических заболеваний, (напр., пищевая аллергия, заболеваний ЖКТ), может развиться у детей раннего возраста при постоянном насильственном кормлении, у детей старшего возраста следствием нагрузки в школе, чувства боязни. В пубертатном периоде часто развивается неврогенная анорексия.
Тактика:
- устранение причин, вызвавших потерю аппетита
- необходимо соблюдать режим кормления, убедиться в нормальном психическом состоянии ребенка.
Функциональные расстройство желудка (острый гастрит) - нарушение функций желудка (двигательной или секретной) без морфологических изменений слизистой.
Причины расстройства:
- погрешность в питании, пищевые токсико-инфекции, пищевая непереносимость, раздражающее действие некоторых лекарств (антибиотики, сульфаниламиды).
Клиника:
- симпомы проявляются через 4-8 часов после воздействия этиологического
фактора.
- характерное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, слабость,
головокружение, рвота, понос, болезненность в эпигастральной области.
- температура, как правило, повышена.
Тактика лечения:
1.Очищение желудка и кишечника.
2.Диета – первые 1-2 дня рекомендуется голод, разрешается обильное питье
небольшими порциями (чай, мин. вода); на 2-3 день – нежирный бульон,
протертую рисовую или манную кашу, кисели.
3. Регулярность питания 4-5 раз. Исключаются раздражающие продукты, затем переводят на диету №1.
4. Лекарственная терапия:
- при болевом синдроме – но-шпа, папаверин
- антациды – викалин, маалокс, смекта 3-6 раз в сутки после еды, курс 1,5-4 недели.
Гастрит хронический – проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки
стенки желудка.
Если вовлекается в процесс двенадцатиперстная кишка, то говорим о гастродуодените.
Причины гастрита:
1) экзогенные – нарушение режима питания, (неполноценное питание с дефицитом белка, витаминов)
- длительная лекарственная терапия
- частое употребление острой, слишком горячей пищи
2) эндогенные: - нарушения центральной нервной регуляции, часто пищевая аллергия.
Клиника:
- боли в животе после еды
- тошнота, рвота, отрыжка воздухом, изжога,
- снижение аппетита, ощущение давления в эпигастральной области после еды
- неприятный вкус во рту.
Тактика лечения:
- Ведущее значение имеет лечебное питание: в период обострения питание должно быть дробленым, 5-6 раз в сутки (диета№1а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений.
При пониженной кислотности – назначается диета №2, при нормальной и повышенной кислотности – диета №1а, и через 10-14 дней – диета №1.
- Минеральная вода назначается в ремиссию болезни: при пониженной кислотности за 20-30 минут до еды, при нормальной и повышенной кислотности – за 1час до еды.
- медикаментозная терапия
- физиопроцедуры
Дискинезия желчевыводящих путей – характеризуется нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения.
Клиника:
- основной симптом – приступообразные боли в правом подреберье, ноющие или схваткообразные. Возникают при волнении, при физической нагрузке (бег, прыжки) может иррадиировать в правое плечо и лопатку.
Боль связана с характером пищи (жирная, экстрактивные вещества).
Тактика лечения:
- регуляция режима питания, режима дня.
- при гипертонической ДЖВП, спазмолитики, седативные препараты, мин. вода в
горячем виде, 5-6 раз в день по 1/3 стакана низкой минерализации, дегазированы.
- при гипотонической – лечебная физкультура, тонизирующие средства (кофеин),
закрытые тюбажи, минеральная вода – высокой минерализаций по 1 стакану 2-3 раза
в день за 30 минут до еды, комнатной температуры.
- физиопроцедуры
-лечебная физкультура
Запоры - более чем 48 часовая задержка стула или затрудненное опорожнение
кишечника в нормальные сроки. В норме дефекация должна быть ежедневно или через день.
Причины запоров:
I.Алиментарные:
- нарушение пищевого режима
- недостаток пищи
- неполноценное питание (при недостаточном содержании в пище механических
раздражителей)
- недостаточное потребление жидкости
- при частом употреблении очистительные клизмы
II. Спастические (чаще у детей дошкольного и школьного возраста):
– при неврозах
- при заболеваниях кишечника
- при пищевой аллергии
Клиника:
- ощущение тяжести, боль в животе, вздутие
- интоксикация организма, протекающая со слабостью, бледностью, нарушением сна, бесконечным повышением температуры тела, рвотой.
Тактика лечения:
При алиментарных запорах:
- в пищу добавить продукты с содержанием клетчатки: ( черный хлеб, капуста, овощи, чернослив, курага, соленые овощи) и кисломолочные продукты.
- массаж живота, подвижные игры, физкультура
- режим питания
- режим опорожнения кишечника
При спастических запорах:
- ограничиваем продукты с содержанием клетчатки.
- добавляем кисломолочные продукты, укропная вода, соки абрикосовый, яблочный,
морковный, яйца.
- успокаивающие средства (теплый душ, валериана).
- слабительные ( отвар крушины, сены, ревня и др).
Очистительные клизмы показаны при отсутствии выше перечисленных средств.
Дисбактериоз кишечный - это синдром, характеризуется нарушением равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. Дисбактериоз является следствием какого-либо заболевания. Причиной может быть заболевание, сопровождающееся нарушением процессов переваривания пищевых веществ в кишечнике (хронические гастриты, пищевая аллергия, кишечные инфекции). Так же причиной может быть длительный, неконтролируемый прием антибиотиков, слабительных препаратов, адсорбирующих (активированный уголь), обволакивающих препаратов,
пищевых красителей, нитратов и нитритов в пищевой промышленности.
Клиника:
- снижение аппетита, метеоризм, тошнота, понос или запор.
- каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах.
Тактика лечения:
- терапия основного заболевания
- при легких формах – биопрепараты. Для лучшего приживления бактерий используются специальные питательные среды – олигосахариды и фруктоолигосахариды.
- при тяжелых формах – бактериофаги, противогрибковые препараты или антибиотики.