Асептика+и+антисептика

УДК 616-089.165 ББК

54.5

Асептика и антисептика в хирургии/ Авторский коллектив:

А 90

В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, М.А. Ранцев, Ф.Н. Копылов, В.Ф. Голиков, И.А. Головин. - Екатеринбург: Диамант,1994. - 152 с.

ISBN 5-8490-0049-6

В данном пособии представлена необходимая информация об внутригоспитальной инфекции. Изложены основы асептики и антисептики, необходимые в деятельности врача и среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. Даны понятия, виды и методика проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации в стационарах хирургического профиля.

Представлены различные методы и способы обработки рук хирурга, операционного поля, рекомендуемые антисептические вещества В пособии содержится необходимый информационный материал по химиотерапевтическим средствам, способам их применения, выделены принципы назначения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и препаратов, предназначенных для иммунотерапии и иммунопрофилактики. В приложениях представлены некоторые извлечения официальных документов Министерства здравоохранения, инструкции применения иммунных препаратов и таблицы для антибиотикотерапии

Рецензенты: М.И.Сахаров, профессор, д.м.н., председатель Областного общества хирургов; З.Н. Кондрашова, профессор, д.м.н., зав. кафедрой

микробиологии УрГМИ; А.Б. Матвеев, профессор, д.м.н., зав. кафедрой фармакологии Астраханского мединститута

ISBN 5-8490-0049-6 © Уральский медицинский институт, 1994

РАЗДЕЛ 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Под хирургической инфекцией понимают внедрение, размножение и распространение патогенных гноеродных микроорганизмов, с последующим формированием гнойного очага в организме больного. Оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось большое внимание, т.к. хорошо известно, что от вида микроба, вызвавшего инфекционный процесс, зависит специфика течения последнего. Это положение особенно важно учитывать в настоящее время, когда произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей инфекционных заболеваний и гнойных хирургических инфекций в частности, и на первое место выдвинулась проблема условно-патогенных возбудителей (Тимаков В.Д., Петровская В.Г., 1977).

В настоящее время основными возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, грамотрицательные бактерии рода Enterobactenacea, группа грамотрицательных неферментирующих бактерий, анаэробные бактерии.

Необходимо различать контаминацию (загрязнение) - попадание микроорганизмов в организм больного и инфекционный процесс - размножение и распространение микроорганизмов, сопровождающиеся местными и общими клиническими симптомами. Контаминация - еще не начало инфекционного процесса, т.к. для его возникновения необходим ряд факторов: преодоление защитных сил организма, наличие определенной чувствительности организма к патогенному агенту, определенное количество микроорганизмов, их вирулентность и т.д.

Различают два вида хирургической инфекции: экзогенную и эндогенную. При экзогенной инфекции микроорганизмы попадают в организм человека через верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, поврежденные кожу и слизистые оболочки и т.д.

Эндогенная инфекция подразумевает распространение микроорганизмов из хронического, "дремлющего" очага

3

инфекции в самом организме через кровеносные и лимфатические сосуды.

Пути проникновения патогенных микроорганизмов в организм человека:

-контактный

-воздушно-капельный

-воздушно-пылевой

-имплантационный.

В условиях хирургического стационара основным путем является контактный (бытовой) - внесение возбудителей инфекции в организм человека через предметы, которые непосредственно соприкасались с больным человеком. Инфицирование может происходить во время операции, при контакте раневой поверхности с нестерильным инструментарием, перевязочным материалом, с недостаточно хорошо обработанными руками врача или медсестры, при неудовлетворительной изоляции раны от внешней среды и т.д.

Второе место по частоте занимают воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути - попадание микроорганизмов, адсорбированных на частичках твердого вещества или в жидкостях с потоками воздуха на раненую поверхность или внутрь организма человека.

Имплантационный путь - это проникновение микроорганизмов, находящихся на поверхности или в толще материальных субстратов, при имплантации последних в организм человека, например, при некачественно проведенной стерилизации шовного материала, с растворами для инъекционного введения и т.д. Некоторые авторы считают, что имплантационный путь является разновидностью контактного и в то же время отдельно выделяют инъекционный путь передачи инфекции.

В настоящее время особую актуальность приобрел вопрос о внутригоспитальной инфекции. Внутригоспитальная (нозокомиальная) инфекция развивается у больных, находящихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в лечебном учреждении. В проблеме борьбы

4

с внутригоспитальной инфекцией прежде всего заслуживают внимания вопросы установления основных источников и путей распространения микроорганизмов в стационаре. При внутригоспитальной инфекции в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит из экзогенных источников, в основном воздушно-пылевым и контактным путями передачи. Источниками инфицирования при этом могут служить персонал, больные с гнойными осложнениями (заболеваниями), недостаточно дезинфицированные предметы ухода за больными, инструментарий, перевязочный материал и др. Особенностью госпитальных штаммов микроорганизмов является их высокая устойчивость в окружающей среде. Они продолжительное время могут сохранять жизнеспособность и вирулентность на различных предметах, непосредственно соприкасающихся с больным. Среди возбудителей внутригоспитальной инфекции в последние годы значительно возрос удельный вес грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriacea и Pseudomonas, а также анаэробной не-клостридиальной флоры.

Различают два основных пути профилактики хирургической инфекции:

1.Предупреждение попадания возбудителей инфекции в организм человека при хирургических вмешательствах и других медицинских манипуляциях. Это профилактика первичной инфекции.

2.Предупреждение последующей контаминации в процессе дальнейшего лечения. Это профилактика вторичной инфекции. Профилактика распространения хирургической инфекции достигается строгим соблюдением методов асептики и антисептики.

5

6

РАЗДЕЛ 2. АСЕПТИКА

Асептика ("а"- не, "septicos"- гнойный) - комплекс мероприятий, направленных на профилактику проникновения микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости организма больного (раненого) при хирургических операциях, манипуляциях и перевязках, диагностических и лечебных процедурах.

Асептика предусматривает выполнение следующих основных правил:

-дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации инструментов, приборов, перевязочного материала и пр., которые в дальнейшем будут соприкасаться с раневой поверхностью;

-специальной обработки рук врача, медсестры, поверхности операционного поля;

-соблюдения особых правил и приемов работы при выполнении операций, манипуляций, диагностических процедур и т.д.;

-осуществления специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных приказом МЗ № 720 (см. Приложение).

Дезинфекция (обеззараживание) - (франц. "des" означающее удаление, уничтожение чего-либо; лат "inficere" -заражать, портить, отравлять) - удаление и уничтожение вегетативных форм микроорганизмов во внешней среде путем воздействия на них физическими и химическими факторами.

Дезинфекция предотвращает размножение и распространение микроорганизмов во внешней среде, заражение пациентов и медицинского персонала. В хирургии дезинфекции подвергаются предметы и материалы, использованные при операциях и манипуляциях (особенно у "гнойных" и инфекционных больных), а также имевшие контакт с биологическими жидкостями и выделениями человека. Дезинфекции, без последующей стерилизации, подвергаются все изделия

иматериалы, которые при последующем их использовании не будут иметь контакта с раневой поверхностью, кровью и другими

7

биологическими жидкостями организма, например, постельное белье, одежда, подкладные судна и т.д. Все предметы и материалы, соприкасающиеся при их применении с раневой поверхностью, биологическими жидкостями организма, слизистыми оболочками, подвергаются предстерилизационной очистке с последующим проведением стерилизации.

Стандартные методы дезинфекции и порядок их осуществления определены ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР.

Дезинфекция изделий, помещений медицинского назначения достигается применением растворов химических веществ (химический метод), а также кипячением, использованием горячего пара и воздуха, УЗ-волн, и т.д. (физический метод).

Химический метод дезинфекции. Препараты, применяемые для проведения химической дезинфекции, подразделяются на три группы:

1.Средства мягкой дезинфекции (хлорамин, роккал, дихлор-1, гибитан, первомур и т.д.). Применяются для дезинфекции кожи человека, хирургических инструментов, а также незначительно загрязненного белья

иодежды. Они не должны вызывать дерматитов или раздражения кожных покровов, аллергических реакций, не должны обладать неприятным запахом и повреждать обрабатываемые материалы.

2.Средства грубой дезинфекции (хлорная известь, лизол, крезол, фенол, крезолит и т.д.). Пригодны для обработки сильно загрязненных материалов, на которых имеется большое количество органических веществ. Они пригодны для дезинфекции мебели, раковин, подкладных суден, мочеприемников, помещений, обуви, а также выделений человека.

3.Средства для дезинфекции воздуха в закрытых помещениях и поверхностей, находящихся там предметов. Имеют ограниченное применение в лечебно-профилактических учреждениях.

Наиболее широко используемые средства мягкой химической дезинфекции приведены в табл. 1.

8

Таблица 1 Химическая дезинфекция изделий медицинского назначения

ИЯ

9

Примечания:

1. Режим дезинфекции для каждого препарата дан в трех вариантах:

а) должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусная инфекция и пр.). Гибитан применяется только при инфекции бактериальной этиологии;

б) при туберкулезе; в) при вирусном гепатите;

2.После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфектанта.

3.Дезинфицирующий раствор должен применяться только однократно'

Метод дезинфекции кипячением. Процесс дезинфекции должен осуществляться в дезинфекционных кипятильниках. Дистиллированную воду нагревают до 98-100 °С при экспозиции 30-45 мин. Может быть использована дистиллированная вода с добавлением гидрокарбоната натрия до получения 2% раствора. Добавление соды предохраняет инструменты от ржавчины и окисления, температура кипения раствора повышается до 102-104 °С, а время экспозиции уменьшается до 15 мин. Обрабатываемые изделия, особенно коррозионно-нестойкие, погружают в предварительно прокипяченную горячую воду, т.к. при кипении из воды удаляется значительная часть кислорода, что и предохраняет изделия от образования ржавчины на их поверхности. Метод используется для дезинфекции изделий из стекла, резины,, синтетических материалов, коррозионно-стойкого металла и т.д.

Метод дезинфекции текучим паром. Дезинфекция осуществляется в дезинфекционной камере (аппарат Коха). Используется насыщенный текучий водяной пар при избыточном давлении 0,5 KFC/CM'H температуре 110 °С. Время экспозиции 20-25 минут. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, резины и термостойких полимеров, которые предварительно помещают в различные виды стерилизационных металлических коробок (биксы Шиммельбуша).

Горячевоздушный метод дезинфекции. Дезинфекция проводится

10

в воздушных стерилизаторах по особому режиму. Используется сухой горячий воздух при температуре 120 °С. Время экспозиции - 45 мин. Рекомендуется для изделий из стекла и металла. Дезинфекция проводится на открытых металлических ЛО-1КЯХ.

Метод дезинфекции с использованием ультразвуковых волн.

Механические колебания с частотой oт 2*104 до 2"108 колебаний в секунду, не воспринимаемые слуховым аппаратом человека, называются ультразвуком. В каждом участке среды, куда проникает yльтpaзвук, периодически происходит сжатие и разряжение. Ультразвуковые волны, распространяющиеся в жидкости, вызывают образование микроскопических полостей. Возникшая полость быстро закрывается под влиянием последующего сжатия. Такое явление называется кавитацией. Продолжительность жизни кавитационного пузырька coизмерима с периодом звукового колебания. Находящиеся в кавитационной полости молекулы и атомы газов подвергаются процессам диссоциации и ионизации. При кавитации создается большая разница в давлении и происходит разрушение микробной оболочки (клеточной мембраны). При использовании ультразвука для дезинфекции воды бактерицидный эффект достигается с большим трудом. Бактерицидное действие ультразвука увеличивается при добавлении в воду бактерицидных веществ, например фенола (0,25-0,5% раствор). Воздействие ультразвуковых волн может быть использовано для механической очистки загрязненного материала и обработки рук химическими антисептиками перед операцией.

П р е д с т е р и л и з а ц и о н н а я очистка. Основной смысл предстерилизационной очистки заключается в повышении эффективности и надежности последующих методов стерилизации. Предстерилизационной очистке подвергаются изделия и материалы, подлежащие в дальнейшем стерилизации. Она имеет целью удаление белковых, жировых, консервирующих загрязнений, а также остатков лекарственных веществ. Предстерилизационная очистка проводится ручным или механизированным способом в специальных моющих растворах (табл. 2).

11