Прямая кишка

Располагается в заднем отделе полости таза. Начало – на уровне верхнего края S3. Тазовый отдел кишки лежит выше диафрагмы таза, в нём выделяют ампулу (3/5 кишки) и надампулярную (1/5 кишки) части. Промежностный отдел лежит ниже диафрагмы таза и составляет 1/5 кишки.

Изгибы кишки: а) flexura sacralis – изгиб спереди назад, соответствует кривизне кресца; б) flexura perinealis – изгиб сзади наперёд, соответствует искривлению копчика.

Надампулярная часть покрыта брюшиной со всех сторон, средняя часть – спереди и с боков; нижняя – только спереди. С боков от кишки брюшина образует plicae rectovesicales, между ними и боковой стенкой таза образуются fossae pararectales, содержащие петли кишок, мочеточники и ветви внутренних подвздошных сосудов. Ампула кишки имеет висцеральную фасцию, образующую околопрямокишечное висцеральное клетчаточное пространство.

Синтопия. Сзади: крестец и копчик, plexus sacralis, m levator ani, m coccygeus. Спереди: excavation rectouterina; задняя стенка влагалища, отделённая septum rectovaginale. С боков: fossae ischiorectales.

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

1. A rectalis superior – непарная конечная ветвь a mesenterica inferior, кровоснабжает ампулу.

2. A rectalis media от a iliaca interna лежит на диафрагме таза, кровоснабжает нижнюю часть ампулы.

3. A rectalis inferior от a pudenda interna, кровоснабжает нижний отдел прямой кишки. Все артерии имеют между собой широкие анастомозы.

4. Венозный отток: plexus venosi rectales. Из верхних отделов по v rectalis superior кровь оттекает в v mesenterica inferior и далее в v porta. От среднего и нижнего отделов по vv rectales media et inferior кровь оттекает в нпв.

5. Иннервация: нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные сплетения, тазовые нервы и половой нерв.

6. Отток лимфы от надампулярной части – в л/у вокруг нижней брыжеечной артерии; от среднего отдела – во внутренние подвздошные и кресцовые л/у; от нижнего отдела – в паховые л/у.

Особенности мужской прямой кишки

Брюшина образует excavation rectovesicalis. Спереди: задняя поверхность простаты; задняя стенка мочевого пузыря, отделённая septum rectovesicale; ампула семявыносящих протоков; семенные пузырьки; мочеточники.

Предстательная железа

Лежит между мочеполовой диафрагмой и дном мочевого пузыря.

Части: правая и левая доли; перешеек; основание (сращено с шейкой мочевого пузыря); верхушка (лежит на мочеполовой диафрагме); передняя, задняя (прилежит к ампуле прямой кишки) и 2 нижнелатеральные поверхности.

Через толщу простаты проходит предстательная часть мочеиспускательного канала. В эту часть открываются многочисленные предстательные протоки и 2 ductus ejaculatorius .

Простата имеет хорошо выраженную висцеральную фасциальную капсулу (капсула Пирогова-Ретция).

Синтопия. Вверху: дно и шейка мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков. Внизу: мочеполовая диафрагма. Спереди: лобковый симфиз. Сзади: ампула прямой кишки. С боков: передние пучки m levator ani et plexus venosus prostaticus.