1. Поставьте диагноз.

2. Укажите необходимость госпитализации.

3. Тактика лечения.

4. Мероприятия после выписки.

ОТВЕТ:

1. Основной диагноз: Первичная рожа правой голени, буллёзно-геморрагическая форма, тяжёлой степени тяжести.

Сопутствующий диагноз: ожирение, микоз стоп.

2. Тяжёлая степень заболевания является показанием для госпитализации. Так же рожа лица в анамнезе 4 года назад ( не является рецидивом, но может учитываться как отягощающее заболевание).

3. Лечение: 

Консультация эндокринолога для похудения, инфекциониста для решения вопроса о лечении микоза стоп.

Постельный режим – до нормализации температуры, при поражении нижних конечностей – в течение всего периода заболевания.

Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё.

РЕКОМЕНДОВАНО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА.

Этиотропное: Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД  х 6-8 раз/сут. в/м, в/в, 10 дней  + Ципрофлоксацин 200 мг х 2 раза/сут. в/в кап., 10 дней (разовая доза м.б. увеличена до 400 мг);

Патогенетическая терапия: НПВС запрещены при геморрагической форме рожи. Детоксикационная терапия (количество жидкости строго контролировать по показателям суточного диуреза, объем вводимой жидкости с учетом степени тяжести): При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 0,5% раствора декстрозы, 400,0 и др.) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Десенсибилизирующая : лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки 5-7 дн.

Симптоматическое: при лихорадке парацетамол 500 мг, внутрь, с интервалом не менее 4 часов.

Физиолечение Субэритемные дозы УФО на область воспаления и токи ультразвуковой частоты на область региональных лимфатических узлов (5-10 процедур); Метод низкоинтенсивной лазеротерапии с противовоспалительной целью, для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления, восстановления реологических свойств крови, усиления репаративных процессов от 2 до 12 сеансов, с интервалами 1-2 суток.

4. Профилактические мероприятия. На ПМСП:  первичная профилактика: ·          информирование пациента по предупреждению микротравм, опрелостей, переохлаждений, тщательное соблюдение личной гигиены, грибковых и гнойничковых заболеваний кожи.

Микоз стоп и ожирение - предрасполагающие факторы к развитию рецидивирующей рожи. Больной должен быть направлен в кабинет инфекционных болезней для диспансерного наблюдения. 

Задача 4.

Больная Е. 58 лет обратилась к хирургу поликлиники по поводу сильных болей в правой половине грудной клетки. Заболевание началось довольно остро несколько дней назад с болей, усиливающихся при дыхании, слабости, познабливания, повышения температуры тела до 37,4 0 С. 8 лет назад перенесла мастэктомию справа с последующими курсами лучевой терапии. По поводу болей обращалась к врачу, ставили диагноз «межреберная невралгия», принимала анальгин, после которого боль кратковременно уменьшалась. Вчера в области правой половины грудной  клетки появилось покраснение, а сегодня - пузырьки. При осмотре: справа по VIII межреберья от задней  подмышечной до среднеключичной линии имеется участок гиперемии кожи без четких границ, по которому разбросаны мелкие папулы и пузырьки с прозрачным содержимым. Зона гиперемии болезненна, боль усиливается при пальпации, края очага не возвышаются. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. С диагнозом «эритематозно-буллезная рожа» направлена на госпитализацию.