1. Выскажите свои соображения по поводу такого диагноза.

ОТВЕТ:

Проведение мастэктомии 8 лет назад не связано с появлением герпеса Zoster в данный момент у больной. При опоясывающем лишае сначала появляется боль, затем гиперемия без границ вдоль нерва с папулами и везикулами в дальнейшем.

Задача 5.

Больной К. 54 лет, слесарь животноводческой фермы, обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру тела, головную боль и сильную «дергающую» боль в правой ладони и подмышечной области. 7 дней тому назад на работе поранил кисть правой руки. Ранка нагноилась, обрабатывал ее йодом. Через 3-4 дня появилась боль в области правой кисти, а затем в помышечной области, кисть покраснела и отекла. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39.4°С. Правая ладонь отечна, отек распространяется на предплечье. Кожа тыла кисти гиперемирована, горячая, края нечеткие, интенсивность гиперемии больше в центре очага. Пальпация кисти  резко болезненна, в центре - резко болезненный инфильтрат. В области II пальца ссадина 1,5х1 см, покрытая грануляциями и коркой, под которой имеется гнойное отделяемое. Локтевые подмышечные лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Пульс 120 уд/мин, АД 110/70мм ст. В легких хрипов нет. Живот не болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений, менингеальных знаков нет. Госпитализирован в районную больницу с подозрением на  рожу правой кисти.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Поставьте диагноз.

2. Учитывая эпиданамнез (больной работает на ферме), продифференцируйте с сибирской язвой и эризипелоидом.

3. Наметьте план лечения.

ОТВЕТ:

1. У данного пациента не рожа, т к нет чётких границ гиперемии, она неяркая и утихает к периферии, сначала появились местные изменения, затем интоксикация, наличие болезненного инфильтрата.

Основной диагноз: Поверхностная кожная флегмона правой кисти.

2. Не сибирская язва, т к заболевание началось с травмы кожи, сначала появилось воспаление. А затем уже интоксикация и др. симптомы, нет воспалительного валика и везикул, нет некроза в центре.

Не эризеипелоид, т к резко выраженная интоксикация, а также характер очага, который более распространен, с более интенсивной гиперемией в центре, резкая боль при пальпации пораженного участка.

3. Госпитализация в гнойную хирургию.

Цели лечения:

• очищение гнойной раны;

• заживление без образования грубого рубца;

• профилактика осложнений.

Немедикаментозная терапия: режим III, стол №15, иммобилизация кисти до явки в гной.ХО.

Этиотропная терапия: Цефалексин, капсулы 500 мг внутрь 4 раза/сут; Обработка раны до транспортировки в ГХО : Повидон-йод 1% раствор для наружного применения; Водорода пероксид раствор для наружного применения 3%, Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл

Патогенетическая: метронидазол для снятия отёка по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.

Другие виды лечения:

• физиолечение:

электрофорез трипсина, химотрипсина; УВЧ терапия;

• рентгенотерапия;

• гипербарическая оксигенотерапия.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: Операция: вскрытие флегмоны продольными разрезами (под местной анестезией).

Задача 6.

Больная Ф. 52 лет обратилась на консультацию к дерматологу с жалобами на появление участка покраснения  в области правой половины грудной клетки, зуд и жжение в этой области, повышение температуры тела, боль в мышцах, скованность мышц шеи. Врачом было выяснено, что заболела 4 дня тому назад, когда повысилась температура тела, появились слабость, тошнота, головная боль, а вскоре обнаружила красное пятно на боковой поверхности грудной клетки, которое в течение 2-3 дней резко увеличилось в размере. При осмотре выявлен участок гиперемии овальной формы 15см в диаметре, горячий на ощупь, с интенсивно красными и приподнимающимися над непораженной кожей краями. В центре эритема бледная, там же видна черная корочка - след от присасывания клеща. 10-12 дней тому назад была в лесу в Подмосковье, отдыхала на поляне, на другой день обнаружила присосавшегося клеща, которого удалила пинцетом. С диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща? Рожа?» направлена на госпитализацию.