3.Составить план обследования при синдроме экзантемы.

1. Проверяем на корь:

ОАК: ·     в периоде высыпания (лейкопения, эозинопения, возможна тромбоцитопения); ·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. ОАМ: ·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах). ·     выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи); ·     из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

2. Проверяем на краснуху:

ОАК: ·     лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ; ·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ; Метод ИФА: ·     выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи); ·     нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха". Метод ПЦР: ·     из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи); ·     ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

3. Проверяем на скарлатину:

ОАК: ·     в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное ускорение СОЭ; ·     средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ; ·     тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.  ОАМ: ·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах). Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни); Серологический метод (РПГА, РА) нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О. Бактериологической метод диагностики: ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.

4. Проверяем на псевдотуберкулёз:

·          Общий анализ крови: лейкопения, нормоцитоз, нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); ·          Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек); ·          Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП); ·          Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО (прия развитии ДВС-синдрома); ·          Исследование СМЖ: -         цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий; -         давление повышено – жидкость вытекает струей или частыми каплями; -         лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз; -         повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита); -         снижение сахара; -         снижение хлоридов; ·          Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных палочек. Лабораторно-этиологические исследования ·          бактериологический метод: −         бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах, −         бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей  при соответствующих формах, −         с определением чувствительности к антибиотикам.  ·          Серологические методы: - РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более  нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.); - ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках; ·          ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах; ·          ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей  при соответствующих формах.