Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных устранение последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений и подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.
Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами МПп или медр полков и бригад с использованием комплектов медицинского имущества. Нормативный срок оказания первой врачебной помощи раненым составляет 4-5 ч. с момента ранения.
По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия (при состояниях, угрожающих жизни раненого) и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
• Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включает в себя: устранение асфиксии при ранениях головы и шеи, ожогах лица (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям производится интубация трахеи*, коникотомия либо трахеостомия, при ранениях шеи - атипичная с введением канюли в рану гортани или трахеи); •временную остановку наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью: снятия жгутов, наложенных не по показаниям; остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны; временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута;
• восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо-замещающих растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с плазмозамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации;
• борьбу с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) путем ингаляции кислорода, выполнения вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной пара-вертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий - ИВЛ;
• устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии;
• устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью окклюзионной повязки С.И. Банайтиса;
• капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи;
• новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортную иммобилизацию конечностей табельными шинами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных термических поражениях и повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока;
• отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией;
• снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 2% раствором хлорамина либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану. Наложение новой асептической повязки на раны, зараженные ОВ либо РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей;
• внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин: 500 000 ЕД при обычных ранениях и 1 000 000 ЕД при обширных ранах);
• подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно);
• внутримышечное введение анальгетиков.
Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено:
• устранение недостатков транспортной иммобилизации и новокаино-вые блокады при тяжелых повреждениях конечностей без явлений шока; •введение антибиотиков в окружность раны при обширных повреждениях тканей; •смена сбившихся или подбинтовывание повязок промокших кровью. На МПп или медр полка или бригады (омедр), как на этап медицинской эвакуации, возлагаются следующие задачи: •прием и размещение раненых; •медицинская сортировка;
• частичная санитарная обработка и временная изоляция опасных для окружающих (зараженных РВ, ОВ, инфекционных больных); •оказание раненым первой врачебной помощи и предэвакаацион-ная подготовка их к дальнейшей эвакуации; •лечение легкораненых со сроками выздоровления до 5 сут; •заполнение на раненых медицинской документации: регистрация в «Книге учета раненых и больных», заполнение первичных медицинских карточек. Первичная медицинская карточка (форма 100) предназначена для персонального учета раненых, а также для обеспечения преемственности и последовательности лечебных мероприятий (образец карточки приведен на обратной стороне обложки в начале учебника). Карточка заводится на каждого раненого при оказании первой врачебной помощи. Заполняется паспортная часть, указывается диагноз, данные о ранении, мероприятиях медицинской помощи, эвакуационном предназначении. Если раненый нуждается в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, получил радиационное или химическое поражение или нуждается в изоляции в связи с инфекционным заболеванием - соответствующая цветная полоса с карточки не срезается, чтобы привлечь внимание врачей на следующем этапе медицинской эвакуации. Корешок карточки остается в медр (МПп), а сама карточка заверяется подписью врача и печатью части. Заполненная карточка удостоверяет факт ранения и дает право на эвакуацию в тыл. Она закрепляется на повязке или вкладывается в левый нагрудный карман раненого. Когда на раненого в омедб (или в ВГ) заполняется история болезни, карточка вклеивается в нее.
Как правило, первая врачебная помощь раненым оказывается в полном объеме. При неблагоприятно складывающейся боевой обстановке, объем первой врачебной помощи (решением старшего медицинского начальника) может быть сокращен. В таком случае в медр (МПп) выполняются только неотложные мероприятия, а мероприятия второй очереди откладываются до прибытия раненых на следующий этап медицинской эвакуации.
В составе медр (МПп) работают войсковые врачи, средний и младший медицинский персонал, имеются комплекты медицинского и хозяйственного имущества, палатки, транспорт.