7.Классификация ревматизма. Показатели активности ревматического процесса у детей.

Ревматизм (ревматич лихорадка)- системное заб соед тк с преимущ пораж ССС.

Классиф. 1) поряд номер атаки: первая, повторная. 2) течение:остр(2-3мес), подостр(до 6 мес), латентное) 3) активность процесса: I, II, III. 4) Характер пораж сердца и др органов (нед-сть/ стеноз клапанов) 5) наличие и степень НК (1-тахикардия, одышка при физ нагрузке,цианоз слизистых, акроцианоз, глух серд. тонов, расширение границ; 2а-+признаки НК в покое, периорбитальные отеки, увеличение печени; 2б-+ застой в малом круге, олигурия, перифер отеки, увел размеров сердца; 3-+отек легких, асцит, анасарка)

III степень а) панкардит, эндомиокардит; б) острый или подострый диффузный миокардит; в)подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающейся лечению; г) подострый или непрерывно-рецидивирующий ревмокардит в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, пневмонии, перитонита, гломерулопефрита, гепатита, ревматическими узелками, аннулярной эритемой; д) хорея с выраженными клиническими проявлениями.

Данные рентгенисслед: увеличение сердца и снижение сократительной функции миокарда, плевроперикардиальные изменения, подвергающиеся обратному развитию под влиянием антиревматической терапии. нейтрофильный лейкоцитоз - более 10 Г/л, СОЭ - выше 30 мм/ч; С-реактивный протеин - 3 - 4 плюса

II степень а) подострый ревмокардит с недостаточностью кровообращения I - II степени, медленно поддающийся лечению; б) подострый или непрерывно-рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, плевритом, перитонитом, нефропатией, ревматической хореей, притом, ревматическими узелками, аннулярной эритемой.

рентгенисслувеличение сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной антиревматической терапии

I степень .а) затяжной, непрерывно-рецидивирующий, латентный ревмокардит, как правило, плохо поддающийся лечению; б) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, притом, ревматическими узелками, аннулярной эритемой, стойкими артралгиями.

рентгениссле весьма различны в зависимости от клинико-анатомической характеристики болезни (первичный или возвратный ревмокардит, наличие порока сердца, неотчетливая динамика под влиянием антиревматической терапии).СОЭ слегка повышенная или нормальная; С-реактивный протеин отсутствует или обнаруживается в пределах одного плюса.

8.Ювенильный ревматоидный артрит, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

ЮРА – хронич воспалит заб суставов (коллагеноз), с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии, нач у ребенка до 16-лет.

Высокая частота, ранняя инвалидизация, вовлечение в процесс др органов.

Клиника.1) суставной синдром: боль, припухлость, умеренная скованность. Суставы горячие на ощуп, без гперемии. Наблю отставание в физич развтии.

2)внесустав пораж, наиб часто пораж глаз, чаще двустороннее – хр увеит (воспал сосуд об глаза), хар-на триада симптомов:иридоциклит (восп радуж об и цилиар тела), катаракта, дистрофия роговицы. Мб пораж сердца, легких, почек.

У большинства набл анорексия, субфебрилитет, мыш гипотрофии.

3) системный вариант ЮРА – лихорадка, сыпь (розоватая, полиморфная, нестойкая, расцветающая при подъеме темпер), лимфаденопатия, гепатолиен синдром, артралгии/артрит.

Диагностика. Клинич признаки: артрит продол-тью более 3 нед;, пораж 3 суставов в теч первых 3 мес; симметрич пораж мелких суст; пораж шейного отдела позвоноч; выпот в полости сустава; утренняя скованность; бурсит; ревматоидное пораж глаз; ревмат узелки.

Рентген признаки: эпифизарный остеопороз; сужение суставн щели; выпот в суставе; уплотнение периартикулярных тканей.

Лабор признаки:повыш СОЭ олее 35; полож ревмат фактор; полож данные биопсии синов об.

Диф д-з: 1) Ревматизм- Артрит или артралгии через 2-3 нед после ангины. Крупные суставы пораж. симметрично. боль и припухлость от неск дн-3 нед, артрит без последствий. АСЛ-О(больше 320), пораж ЦНС, ССС.

3) Болезнь бехтерева- Ранний двусторонний сакроилеит (крестцово-подвзд сустав), медленно прогрессир моно-, олигоартрит, поражение тазобедр. сустава, экзостозы пяточных костей

4) броезнь рейтера- Связь с хламидийной инфекцией, ассиметричный артрит ниж.конечностей, односторонний сакроилеит, обратимость артрита.

5) при СКВ – сфыпь на лице, пораж суставов без тенденции к эрозированию обнар пораж почек и ЦНС, наличие АТ к ДНК, лейкопения, тромбоцитопения.

Лечение. Актуал терапия: НПВП(внутрь, в виде мазей)-вольтарен, диклофенак, ибупрофен, напроксен. Антиагреганты(курантил?), антикоаг (гепарин)? ГКС (тяж теч, системн вариант).

Базисная: метотрексат. Лфк, массажи, физио.