14.Этиология и патогенез язвенной болезни у детей. Клиника, современные принципы лечения, профилактика.

ЯБ – хроническое заб с обр язв в желудке и 12п.к с возможным прогрессированием.

Этиология.важным фактором явл наследств. Провоцир факторы: инфицир Н.р.; ранний перевод на искуств вскарм; алиментарные погреш; длит-ный прием ЛС; постоянные психич, физиич перегрузки; гиподинамия; очаги хрон инф; паразитозы; пищ аллергия; курения и алкоголь.

Патогенез. Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом H pylori, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.

Клиника. 1) Болевой синдр: боли голодные(натощак или через 2 ч после еды), режущие, иррадиир в спину, лопатку, плечо, локализ в эпигастрии или чуть правее, проходят после приема пищи. 2) диспепсич:рвота на высоте болей, изжога, отрыжка, запоры. 3)астено-вегетатив: слабость, потливость, утомляемость, бради. 4)признаки гиповитаминоза: язык обложен.

Лечение. 1) Режим , диета (механич, химич, термич щажение, прием пищи не менее 4-5 р. 2) коррекция желуд секреции: антациды (алмагель, гастал и др), Н2-гистам/бл (фамотидин), инг Н+К+АТФазы(омепразол), цитопротекторы (сукралфат) 3)антиН.р : антибактер, защитные: де-нол(висмутовая соль лимонной кислоты). 4) средства,регулир моторику(но-шпа, папаверин)

При первичном обнаружении трехкомпонент терапия:ИПП+амоксициллин или кларитромицин+ фуразолидон или метронидазол. В слечае неэффект +де-нол.

Эндоскопическое лечение.

Профилактика. Своеврем выявл и лечен предязвенного процесса.

15.Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Принципы диагностики и лечения.

Дискинезия ЖВП— это нарушение своевременного полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку.

этиол:органич причины (перегиб шейки или тела), хр заболевания пищеварительной системы, паразитозы, на фоне оперативного полостного вмешательства в брюшную полость и употребления сильнодействующих мышечных релаксантов.

Патогенез. 1 механизм-дуоденостаз-повышение интрадуоденального давления-заброс содержимого12-кишки в общий желчный проток-расширение общего желч. протока-замедление оттока желчи из пузыря-расширение и увелич пузыря, его воспаление. 2 мех-м-дуоденит, паппилит большого дуоденального сосочка-спази сфинктера ОДДИ-замедление пассажа желчи из пузыря-дестабилизация состова желчи, выпадение в осадок кислот,холестерина,билирубина, кальция- увеличение пузыря.

Классиф.1)гипертонич, гипотонич.

Клиника. 1) При гипертонической форме: приступообразная резкая боль в правом подреберье при физических нагрузках без иррадиации через 30-40 мин после холодной пищи ;частые явления жидкого стула;чувство жжения по ходу кишечника после волнения или употребления сладких продуктов;тошнота, рвота;язык обложен желтым налетом;отсутствие аппетита;слабость, головная боль. 2) При смешанной форме постоянная тяжесть в правом подреберье;снижение аппетита;частые запоры;болезненность при пальпации в области желчного пузыря и вокруг пупка;набор массы тела при снижении уровня потребления пищи;отечность на теле и лице;отрыжка тухлым;горечь во рту. 3) Гипотоническая форма -снижением мышечной активности желчного пузыря, стенок двенадцатиперстной кишки. перерастяжение желчного пузыря, которое дает постоянную ноющую боль в правом подреберье через 1-1,5 ч после приема жирной пищи, полное отсутствие аппетита, нарушения актов дефекации, снижение массы тела.

Диагностика. дуоденальное зондирование, рентгенологические методы, УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия). Лабораторные- Биохимическое исследование крови.

Лечение. диета, разгрузочные дни, соки. желчегонные:холеретики-аллохол, холензим, холосас, холекинетики: сорбитол, ксилит, папаверин, платифиллин. тюбаж по Демьянову с минеральной водой (теплой) или сорбитолом-утром натощак стакан, затем 20-40 мин лежать на правом боку на грелке без подушки, проводить 1-2 раза в неделю.