1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможные причины заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4. Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза заболевания?

5. Составьте план лечения. Определите место лечения пациента: а) поликлиника, б) стационар.

Предварительный диагноз — Хронический одонтогенный синусит верхне-челюстного синуса.

Возможные причины заболевания: Проникновение микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, кишечная палочка и др.) в верхнечелюстной синус.

Патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний:

Патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний идет по типу реакции иммунных комплексов(III тип по классификации Gell и Coombs)

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала (патогенного микроорганизма, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр.). В ответ на появление антигена начинается синтез антител, преимущественно IgG и IgM-классов.При разрушении клеток микроорганизма образуется эндотоксин, который при повышении осмотического давления в тканях попадает в кровоток, где он является антигеном, в ответ на это образуются иммунокомплексы,они оседают на эндотелии капилляров, активируется система комплимента, активируются фагоциты, начинается фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин и др.), в результате чего увеличивается проницаемость сосудов.В результате происходит выход плазмы в ткани и образуется эксудат. По мере этого вязкость крови увеличивается, ток крови замедляется, что дает возможность лейкоцитам фиксироваться к клеточной стенке и проникать через стенку в окружающие ткани. Факторы хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов направляют эти клетки в очаг воспаления, где они осуществляют с макрофагами фагоцитоз микроорганизмов и мертвых клеток.Также компоненты системы комплимента усиливают хемотаксис лейкоцитов и дегрануляцию тучных клеток. Брадикинин активирует миграцию лейкоцитов и вызывает болевые ощущения.

Дополнительные методы исследования: Рентгенография придаточных пазух носа.

План лечения:

Хронический одонтогенный гайморит лечат консервативными и хирургическими методами. Как консервативное, так и хирургическое лечение хронических гайморитов начинают с устранения одонтогенного воспалительного очага(лечение верхних моляров).

Тема 6

Пациент С., 35 лет, жалуется на постоянную, острую боль в верхней челюсти справа, усиливающуюся при наклоне головы вперед, недомогание, повышение температуры тела, зловонные выделения из носа.

Анамнез развития заболевания: 2 дня назад появилась сильная боль в 1.6 зубе. Через 3 дня появился озноб, слабость, повысилась температура тела до 37,5˚С. Принималнайз, но улучшение состояния не отмечает. 1.6 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 2–3 раза в год. Наблюдается в течение двух лет у ЛОР-врача по поводу хронического ринита.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой подглазничной области. Носогубная складка справа сглажена. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области справа пальпируется болезненный, плотный, подвижный лимфатический узел размером 1,0х1,0 см.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка по переходной складке верхней челюсти справа отечна, в цвете не изменена. Коронковая часть 1.6 зуба частично разрушена, с остатками пломбы. Вертикальная перкуссия 1.6 зуба болезненная. Зуб устойчив.

Решение:

1)предварительный диагноз - Обострение апикального периодонтита зуба 1.6. 

Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит  справа ;

На основании-острой боли в верхней челюсти справа, повышении температуры тела, зловонные выделения из носа, отека мягких тканей правой подглазничной области. Носогубная складка справа сглажена. Болезненный, плотный, подвижный лимфатический узел поднижнечелюстной области. Коронковая часть 1.6 зуба частично разрушена, с остатками пломбы, перкуссия вертикальная болезненная.

-причины  развития заболевания- смешанная микрофлора( haemophilusinfluenza,  streptococcus,staph.анаэробы, вирусы)

-Реакция гиперчувствительности III типа по Кумбсу и Джеллу. Бактерии колонизируются, размножаются. Образуется эндотоксин, который при повышении осмотического давления в тканях попадает в кровоток, где он является антигеном, в ответ на это образуются иммунокомплексы, которые не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров (микроиммунные комплексы), они оседают на стенках сосуда (эндотелий капилляров), активируется система комплимента, активируется хемотаксис (его активируют микрофаги) начинается фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин и др.), в результате чего увеличивается проницаемость сосудов, плазма выпотевает. В капиллярах образуется микротромб. Стаз, замедляется скорость кровотока, возникает ишемия тканей. В месте с плазмой в окружающие ткани выпотевают и клетки крови- макрофаги (моноциты, лимфоциты и др.), они формируют зону демаркации-> образуется воспалительный инфильтрат.

 дополнительный методы обследования- рентгенография придаточных пазух( прямая рентгенография черепа, выполненная в подбородочно0 носовой проекции) рентгенография внутриротовая зуба 1.6

-диф. диагностика-  с риногенные гаймориты -головная боль имеет более интенсивный характер в связи с нарушением оттока в области естественного устья и развитием пансинусита. - Критерии исключения диагноза: двусторонний характер поражения; наличие периапикального источника инфицирования верхнечелюстного синуса

Истинные (ретенционные) и ложные (лимфангиэктатические) кисты верхнечелюстной пазухи

Общее: -     большие кисты вызывают затруднение дыхания, больные жалуются на тупую боль в верхней челюсти и чувство тяжести в голове при ее наклоне;-     самопроизвольное вскрытие кисты сопровождается внезапным выделением серозной жидкости из одной половины носа;-     на прямой рентгенограмме киста выявляется в виде гомогенного четко ограниченного затемнения полушаровидной формы, с ровными краями и основанием, которое обращено в область дна верхнечелюстной пазухи, боковой снимок позволяет определить топографию кисты в передне-заднем направлении происходит истончение, а иногда и резорбция стенок пазухи.

Критерии искл. диагноза результат гистологического исследования.

Злокачественные опухоли верхней челюсти    -   общее:   боль носит более упорный характер;-     выделения из носа имеют ихорозный запах и нередко содержат примеси крови;-     могут наблюдаться носовые кровотечения;-     обычно назначаемое при гайморите консервативное лечение не дает положительного эффекта, симптоматика заболевания нарастает;-     при помощи рентгенографии или КТ можно уточнить размеры и локализацию опухоли. Критерии исключения диагноза :результат гистологических исследований.

план лечение- 

комплексное лечение-устранение одонтогенной причины синусита( эндодонтическое лечение зуба 1.6), антибактериальная терапия,НПВС, сосудосуживающие капли, синус-катеризация, промывание ВПЧ антисептиком, антигистаминные препараты.