28. Заболевания слюнных желез у детей. Классификация опухолей слюнных желез у детей. Клиника, диагностика, лечение плеоморфной аденомы слюнной железы (смешанной опухоли).

Чаще поражаются большие слюнные железы. Встречаются чаще у детей старшего возраста.

По гистогенезу опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные и неэпителиальные.

Эпителиальные опухоли составляют большинство среди новообразований слюнных желез.

Классификация опухолей слюнных желез (В. В. Паникаровский).

Доброкачественные (зрелые) и злокачественные (незрелые):

I. Эпителиальные доброкачественные:

1. Аденомы, аденолимфомы, "смешанные" опухоли.

2. Эпителиальные злокачественные: раки, карциномы, мукоэпидермоидные опухоли.

3. Неэпителиальные доброкачественные опухоли: ангиомы, невриномы, липомы, фибромы и др.

4. Кисты слюнных желез (малых и больших слюнных желез).

"Смешанная опухоль" (плеоморфная аденома) встречается чаще в околоушных и 44 мелких железах мягкого и твердого неба. Выявляется у детей старшего возраста. Обычно развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастает окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу (имеющую сетчатое строение и отроги), не дает метастазов. Склонна к рецидивам после удаления и к злокачественному перерождению. Клинически образование эластичной консистенции. Поверхность образования несколько бугристая, кожа или слизистая над ним в цвете не изменены. Образование подвижное, безболезненное. При рецидиве опухоли появляются дополнительные дочерние образования. Дифференциальный диагноз проводят с кистами, аденомой, мукоэпидермоидными опухолями, сосудистыми опухолями, цилиндромой, злокачественными опухолями желез на основании морфологического исследования, клиники и рентгенологического исследования. Лечение при расположении опухоли в малой слюнной железе - удаление опухоли с капсулой. При расположении в большой слюнной железе - показано удаление опухоли с частичной резекцией участка окружающей железистой ткани (с целью полного удаления образования – субтотальная резекция железы). Ветви лицевого нерва сохраняют.

29. Ретенционные кисты слюнных желёз у детей. Ранула. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. Показания и методика цистотомии и цистэктомии.

Кисты больших и малых слюнных желез довольно часто встречаются у детей. Кисты образуются в результате полной задержки или затрудненного слюноотделения. Этому способствуют рубцы (воспалительного или травматического характера), врожденные пороки развития желез и их выводных протоков. Чаще всего у детей встречаются кисты подъязычной слюнной железы или ранулы. Предполагают, что кисты развиваются в результате травмы или воспаления, которые приводят к закупорке желез, расположенных вблизи устья слюнного протока, что ведет к закрытию выводимого протока подъязычной железы с образованием ретенционной кисты - ранулы ("лягушечья опухоль"). Киста располагается сбоку от подъязычного валика, иногда занимает всю подъязычную область. Покрыта тонким слоем слизистой оболочки и растягивая ее, киста приобретает голубоватый оттенок. Проявляется киста в виде мягкого безболезненного выбухания округлой формы, с гладкой поверхностью, синюшно-голубого цвета. Растет медленно. По мере роста кисты, движения языка затруднены, что приводит к нарушению речи. У маленьких детей киста мешает сосать и глотать, а иногда затрудняет дыхание. Киста заполнена вязкой, тягучей, густой, бесцветной жидкостью. Иногда кисты в результате травматизации вскрываются самостоятельно. Увеличиваясь в размерах, киста может спускаться в сторону дна полости рта (подподбородочная ранула) и далее под шейную фасцию (подчелюстная ранула), располагаясь ниже диафрагмы дна полости рта. Среди кист дна полости рта встречаются как ретенционные кисты слюнных желез, так и кисты, возникшие на почве пороков развития (дермоидные, эпидермоидные). Реже встречаются45 опухолевые (железистые, сосудистые, травматические) и крайне редко - паразитарные кисты. Кисты и кистозное расширение протоков поднижнечелюстных желез возникают в результате травмы или воспаления в этой области. Иногда кистозное расширение носит врожденный характер. Эти образования слегка приподнимают подъязычный валик, не придавая слизистой синюшного оттенка. Для проведения дифференциальной диагностики с другими кистами проводят сиалографию, цистографию и морфологическое исследование (гисто- и цитологическое). У детей гораздо чаще встречаются ретенционные кисты слизистой оболочки губ, щек, уздечки языка. Чаще всего эти кисты возникают в результате закрытия выводных протоков малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта (травма, воспаление) и задержки секрета, либо в результате врожденного порока развития. Клинически киста выглядит в виде синеватого, упругого образования округлой формы, диаметром приблизительно до 1 см, с четко очерченными границами. Эти кисты часто вскрываются самостоятельно, а потом появляются вновь. Лечение ретенционных кист слизистой оболочки полости рта хирургическое - цистэктомия вместе с железой во избежание рецидива. Лечение кист малых и больших слюнных желез (ранул) хирургическое. Методом выбора являются: 1) полное вылущивание небольших кист; 2) цистотомия (резекция выступающей части оболочки кисты). Если цистэктомия показала при лечении малых кист (до 1,5 см в диаметре), то цистотомия - при лечении кист среднего размера. Ранулы больших размеров, если они проросли ниже диафрагмы дна полости рта, лечат путем экстрипации железы вместе с кистой. Возможно проведение двухэтапной операции: вначале наружным доступом удаляют часть кисты ниже диафрагмы дна полости рта, а далее через 2-3 недели проводится цистотомия со стороны полости рта (это более щадящий метод лечения). Киста околоушной слюнной железы встречается крайне редко. Киста растет медленно. Клинически она мало чем отличается от других опухолей этой локализации. Дифференциальный диагноз проводят на основании данных сиалографии, цистографии и результатов гистологического исследования. Лечение – хирургическое (цистэктомия). Удаление кисты представляет большие трудности из-за опасности повреждения ветвей лицевого нерва.