55. Ретикулярная саркома. Этиология, особенности клиники, диагностика, методы лечения у детей.

Ретикулярная саркома - злокачественная опухоль соединительнотканной неостеогенной природы, достаточно часто встречающаяся в детском возрасте, чаще у детей младшего возраста. Рост опухоли относительно медленный. Заболевание начинается с появления припухлости и болей, интенсивность которых редко приобретает острый характер. 61 Периодически, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться местные воспалительные явления (отек, гиперемия, боль, подвижность зубов) с повышением температуры тела, повышением СОЭ и умеренным лейкоцитозом. У детей младшего возраста течение болезни более бурное. При присоединении вторичного воспалительного процесса повышается температура тела, увеличивается СОЭ, отмечается лейкоцитоз. Однако общее состояние детей даже при обширных опухолях остается удовлетворительным. Такое несоответствие между общим удовлетворительным состоянием больного и большим размером опухоли с выраженными изменениями в кости считается характерным для ретикулярной саркомы. При поражении верхней челюсти опухоль прорастает в носовую и ротовую полости, глазницу. При этом носовое дыхание затруднено, наблюдаются сукровичные выделения из носа, возможны слезотечение, диплопия. При вовлечении в патологический процесс альвеолярного отростка челюсти возникает подвижность интактных зубов, гиперемия слизистой, которая подвержена изъязвлению, местами некротизирована. Опухоль метастазирует гематогенно в легкие, кости и др., а также лимфогенно в лимфатические узлы. Рентгенологически для ретикулярной саркомы характерна деструкция костной ткани в виде большого количества округлых или овальных очагов (соты) с нечеткими контурами. С течением болезни очаги деструкции увеличиваются с разрушением кортикальной пластинки челюсти и образованием массивных апериостальных наслоений. При локализации опухоли на верхней челюсти, наряду с деструкцией костной ткани, может наблюдаться смещение и истончение стенок верхнечелюстной пазухи, затемнение и увеличение ее в размерах. Дифференциальная диагностика ретикулярной саркомы в начале заболевания затруднена, так как опухоль симулирует воспалительный процесс (остеомиелит). Около 70% детей с ретикулярной саркомой поступают в клинику с диагнозом воспалительного процесса. В связи с этим проведение биопсии является необходимым для постановки правильного диагноза. Радиочувствительность ретикулосаркомы обусловливает широкое применение лучевой терапии в качестве самостоятельного метода лечения. Возможно и комбинированное лечение: лучевая терапия плюс химиотерапия. Хирургическое лечение применяется редко.

56. Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. Этиология, диагностика, особенности клинического течения, лечение. Дифференциальная диагностика фибромы и папилломы.

доброкачественных опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи у детей можно выделить 2 группы опухолей:

опухоли эпителиальной (эктодермальной) природы и опухоли соединительно-тканной

(мезенхимальной или мезодермальной) природы.

К опухолям и опухолеподобным образованиям эпителиальной природы относятся:

папилломы, эпителиомы, невусы, дермоидные и эпидермоидные кисты, атеромы, а также

врожденные боковые и срединные кисты (свищи) шеи.

К опухолям соединительно-тканой природы относятся: фиброма, миксомы, липомы,

миомы, гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы и т.д

Большинство из них характеризуется длительным бессимптомным течением или

отсутствием многих характерных четких симптомов, или на отдельных этапах роста сходной между собой клинической картиной, относительно медленным ростом в сравнении со злокачественными, но более быстрым, чем у взрослых.

Общее состояние больных, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно

расположенной опухоли, обращает на себя внимание округлость ее формы или дольчатость строения. Опухоль мягких тканей чаще подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличены, пальпация опухоли безболезненна, цветом она не отличается от окружающих тканей, за исключением большинства невусов.

Папиллома - доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из

покровного эпителия. Относится к очень часто встречающимся новообразованиям,

локализующимся на слизистой оболочке полости рта, чаще на языке, губах и на небе, реже на коже лица.

Клинически чаще всего папиллома проявляется в виде образования грибовидной

формы на тонкой ножке (в виде цветной капусты). Поверхность опухоли шероховатая,

складчатая. В зависимости от процессов ороговения папилломы могут иметь белесоватый

цвет (ороговевающие) или бледно-розовый, ярко-красный (неороговевающая) цвет.

Гистологически образование состоит из соединительнотканных сосочков, покрытых

многослойным плоским эпителием (сосочковая опухоль).Лечение папиллом хирургическое - иссечение опухоли или электрокоагуляция их.Возможна криодеструкция. Рецидивы наблюдаются крайне редко.

Фиброма - это зрелая доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной

ткани. Гистологически они подразделяются на плотные и мягкие фибромы. Встречаются

чаще всего в области языка.Клинически опухоль представляет собой образование, покрытое неизмененной

слизистой оболочкой, безболезненное, округлой формы, мягкое или плотное при пальпации.

Растет очень медленно. Лечение фибром хирургическое - иссечение в пределах здоровых

тканей.