66. Врождённые расщелины нёба: классификация, причины, анатомические и функциональные нарушения. Принципы и сроки хирургического лечения в зависимости от вида расщелин. Врождённая расщелина нёба:

1. Врождённая расщелина мягкого нёба:

   1. скрытая

   2. неполная

   3. полная

2. Врождённая расщелина мягкого и твёрдого нёба:

   1. скрытая

   2. неполная

   3. полная

3. Врождённая полная расщелина мягкого, твёрдого нёба и альвеолярного отростка:

   1. односторонняя

   2. Двусторонняя

Причины: перенесённые аборты, неправильное положение плода, опухоли матки, многоплодная беременность, травмы матери в первые месяцы беременности ,

ионизирующее облучение,анемия, токсикоз у беременных,неполноценное и несбалансированное питание, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы у беременной, тератогенные яды ,лекарственные вещества (химиопрепараты, гормоны коры надпочечников, инсулин, витамин А, салицилаты, диазепам и др.) вирусы (коревой краснухи, кори, цитомегаловирус, простого герпеса, эпидемического паротита, ветряной оспы),Патологическая наследственность

При скрытой расщелине мягкого нёба расщеплены по средней линии только мышцы мягкого нёба при сохранении целостности костных структур и слизистой оболочки полости рта и носа. При скрытой расщелине твёрдого и мягкого нёба по средней линии определяется втянутая бороздка, увеличивающаяся при произношении звука «а» за счёт сокращения расщеплённых мышц мягкого нёба. Обычно слизистая в этом участке имеет синеватый оттенок в результате просвечивания двух спаянных между собой слоёв носовой и ротовой слизистой. При пальпации определяется несращение нёбных отростков верхней челюсти по средней линии. Почти всегда имеется раздвоение кончика язычка на нёбе. Мягкое нёбо несколько укорочено. Речь таких детей, гнусавая и часто сопровождается компенсаторными сокращениями мимической мускулатуры лица

При неполной расщелине мягкого нёба передняя граница её не доходит до заднего края твёрдого нёба. При полной расщелине мягкого нёба несращение его доходит до заднего края твёрдого нёба и часто продолжается дальше в виде скрытой расщелины твёрдого нёба. При полной и неполной расщелине мягкое нёбо также укорочено. Речь детей невнятная, гнусавая, но рост и размеры верхней челюсти у этих детей не нарушены При полной расщелине мягкого нёба и неполной твёрдого передняя граница расщелины не доходит до резцового отверстия. Если расщелина мягкого и твёрдого нёба полная, то передняя граница расщелины доходит до резцового отверстия. При этом основание сошника лежит свободно, не соединяясь с нёбными пластинками. При полных расщелинах возможно врождённое недоразвитие верхней челюсти с нарушением прикуса. Речь у таких детей ещё более гнусавая. Сосать грудь ребёнок, как правило, не может, а воздушная струя, попадающая в полость носа, как бы проваливается в полость рта. Эти нарушения обусловлены невозможностью создания вакуума в полости рта ребёнка Операции при расщелине неба проводят в различные сроки: от 1 года до 3 лет; от 3 до 5 лет; в возрасте 7-8 лет и старше.В возрасте до 1 года проводится операция на мягком небе щадящим способом (велопластика) и (при сквозных расщелинах) пластика верхней губы. Далее, в возрасте от 1,5 лет до 4-ех лет закрывают расщелину твердого неба щадящим способом. Следует помнить, что чем раньше проведена операция на небе, тем быстрее нормализуются функции, но при этом, тем больше нарушается рост верхней челюсти.Задачи уранопластики: 1. Ушить расщелину неба на всем протяжении; 2. Удлинить мягкое небо; 3. Сузить средний отдел глотки.

67. Экстренная и неотложная помощь в детской хирургической стоматологии. Асфиксия – классификация, причины. Обтурационная асфиксия во время стоматологического лечения (восстановление проходимости дыхательных путей у детей, реанимационные мероприятия).

Асфиксия — критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Виды:  1. Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка). (пострадавшего уложить на бок; при возможности-прошить язык шелковой лигатурой в горизонт плоскости или булавкой)  2. Обтурационная — вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом. - удаление инородных тел из полости рта, зева, глотки и гортани. В отдельных случаях - трехеотомия. 3. Стенотическая — сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки. ( лигирование кровоточащего сосуда на шее с удалением излившейся крови и провед противоотеч терапии)  4. Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого нёба. (крикотомия-рассеч перстневид хряща или рункция трахеи толстой иглой ч/з щитоперстневидную связку или кольцами трахи; отсечение лоскута)  5. Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс. (отсасывание содержимого ПР, наложение трахеостомы и санация трахеобронхиального дерева)  трахеостомия разрез строго по средней линии шеи от выступа щитовидного хряща (кадык) вниз на 4—6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, тупым путем разделяют белую линию между грудино-подъязычными мышцами. Мышцы раздвигают тупыми крючками. У перстневидного хряща по нижнему его краю надсекают поперечным разрезом фасцию, оттягивают перешеек щитовидной железы книзу.